复杂先心病的手术(shǒushù)方式选择外科(wàikē)沈向东中国协和医科大学阜外心血管病医院中国医学科学院心血管病研究所第一页，共七十四页。第一页，共七十四页。复杂(fùzá)先心病的病理形态学分类复杂先心病的病理生理学改变血增多肺压第二页，共七十四页。第二页，共七十四页。肺血增多(zēnɡduō)(肺高压)手术禁忌症全肺血管阻力(zǔlì)＞10wood单位（或800达因·秒·厘米-5）正常值：2.5-4wood单位（或200-300达因·秒·厘米-5）手术年龄干第三页，共七十四页。第三页，共七十四页。肺血减少(jiǎnshǎo)(紫绀)Nakata指数＝左+右肺动脉横截面积（mm2）体表面积（m2）McGoon率＝左+右肺动脉直径（分叉部）胸降主动脉（膈水平）瓣径Z值＝瓣径实测值－正常均值正常均值标准差正常值＞300，＜150是根治术的禁忌症正常值＞2，＜0.8是根治术的禁忌症＜－3是根治术的禁忌症第四页，共七十四页。第四页，共七十四页。体、肺循环分隔(TGA)缺损PD第五页，共七十四页。第五页，共七十四页。常见复杂先心病的手术(shǒushù)选择第六页，共七十四页。第六页，共七十四页。TGA的分类(fēnlèi)完全型TGA功能矫正(jiǎozhèng)型TGA解剖矫正型TGA解剖功能矫正型TGA第七页，共七十四页。第七页，共七十四页。完全(wánquán)型TGA右房右室主动脉左房左室肺动脉第八页，共七十四页。第八页，共七十四页。功能(gōngnéng)矫正型TGA（CTGA）右房左室肺动脉左房右室主动脉第九页，共七十四页。第九页，共七十四页。解剖(jiěpōu)矫正型TGA右房左室主动脉左房右室肺动脉第十页，共七十四页。第十页，共七十四页。解剖功能(gōngnéng)矫正型TGA右房右室肺动脉左房左室主动脉第十一页，共七十四页。第十一页，共七十四页。完全(wánquán)型大动脉转位（TGA）TGA的解剖房右第十二页，共七十四页。第十二页，共七十四页。单纯(dānchún)TGA约占TGA总数的75%新生儿选用动脉调转术（1975年Jatene）动脉调转术的危险(wēixiǎn)因素冠状动脉畸形，尤其是冠脉单开口和冠脉壁间走行生后2-4周，是动脉调转术的最佳时期年龄＞4周的小婴儿（4-8周）术中测压，LV/RV（收缩压）＞0.6-0.7行动脉调转术第十三页，共七十四页。第十三页，共七十四页。单纯(dānchún)TGA婴儿和大龄儿童肺动脉环缩+动脉调转•左室训练1-2周•LV／RV(收缩压)≥0.7，行动脉switch手术心房调转•Senning手术(1959)、Mustard手术(1...
