2022年医学专题—处方与特殊药品.ppt

处方与特殊(tsh)药品 de 管理,药剂科 陈赛贞 2009-10-13,2009-10-13,1,第一页，共六十二页。,内容(nirng)：,（一）管理依据（二）特殊管理药品(yopn)种类（三）处方、处方权与处方调剂资格（四）麻醉药品的五专（五）规范化治疗,2009-10-13,2,第二页，共六十二页。,（一）管理(gunl)依据,2009-10-13,3,第三页，共六十二页。,依据(yj)1-国家法规,执业医生(yshng)法全国人民代表大会常务委员会-1999年5月1日起施行药品管理法全国人民代表大会常务委员会-2001年12月1日起施行 麻醉药品和精神药品管理条例国务院令第442号-2005年11月1日实施,2009-10-13,4,第四页，共六十二页。,依据(yj)2-卫生部文件,处方(chfng)管理办法第53号中华人民共和国卫生部令-2007年5月1日施行卫生部关于印发麻醉药品临床应用指导原则的通知-卫医发200738号卫生部关于印发精神药品临床应用指导原则的通知-卫医发200739号,2009-10-13,5,第五页，共六十二页。,依据(yj)2-卫生部文件,卫生部办公厅关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作(gngzu)的通知（卫办医发2005237号）卫生部关于印发医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定的通知(卫医2005438号)文件下发之日施行卫生部关于印发麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定的通知（卫医发2005421号）,2009-10-13,6,第六页，共六十二页。,依据(yj)3-国家药监局,麻醉药品和精神药品品种(pnzhng)目录（国食药监安2005481号）-2005年11月1日,2009-10-13,7,第七页，共六十二页。,（二）特殊(tsh)管理药品种类,2009-10-13,8,第八页，共六十二页。,特殊(tsh)管理药品种类,麻醉药品精神药品一类(y li)精神药品二类精神药品毒性药品放射性药品 另有:参照一类精神药品管理的：麻黄碱针*限制使用药品：枸橼酸西地那非片等,2009-10-13,9,第九页，共六十二页。,麻醉药品类别(libi),阿片类可卡因类大麻类合成麻醉药类国家药品食品监督管理局指定的其他易成瘾癖的药品与药用原植物(zhw)及其制剂,2009-10-13,10,第十页，共六十二页。,国内使用(shyng)的麻醉药品品种,可待因：可待因针*可待因片 双氢可待因 乙基吗啡（地奥宁）*吗啡：吗啡针 吗啡控释片（美施康定、美菲康、路泰）*羟考酮：羟考酮控释片（奥施康定）注:*为我院拥有(yngyu)品种,2009-10-13,11,第十一页，共六十二页。,国内使用(shyng)的麻醉药品品种,*芬太尼：芬太尼针 芬太尼贴片（多瑞吉贴片)*舒芬太尼针*瑞芬太尼针*布桂嗪针（强痛定针）可卡因：福尔可定：,2009-10-13,12,第十二页，共六十二页。,国内使用(shyng)的麻醉药品品种,地芬诺酯片（*复方(ffng)地芬诺酯片）右丙氧芬 美沙酮 二氢埃托啡片*哌替啶：哌替啶（度冷丁）针 哌替啶（度冷丁）片,2009-10-13,13,第十三页，共六十二页。,国内使用(shyng)的麻醉药品品种,罂栗 罂栗（植物）中药(zhngyo)（罂栗壳、罂栗秆浓缩物）罂栗果的渗出液膏 阿片 复方樟脑酊（含阿片酊）,2009-10-13,14,第十四页，共六十二页。,国内使用(shyng)的一类精神药品,*哌醋甲酯 哌醋甲酯（利他(l t)林）针 哌醋甲酯（利他林）片*氯胺酮针 丁丙诺啡 马吲哚 司可巴比妥针*三唑仑片*麻黄素针,2009-10-13,15,第十五页，共六十二页。,国内使用(shyng)的二类精神药品,*苯巴比妥针、片（鲁米那针、片）异戊巴比妥-羟丁酸*唑吡坦片（思诺思片）匹莫林 甲丙氨酯（安宁(nnng)、眠尔通）氯氮卓（利眠宁）,2009-10-13,16,第十六页，共六十二页。,国内使用(shyng)的二类精神药品,*地西泮针、片（安定(ndng)针、片）硝西泮片（硝基安定片）*氯硝西泮片（氯硝安定片）氯硝西泮针（氯硝安定针）氟西泮胶囊*劳拉西泮*艾司唑仑片（舒乐安定片）*阿普唑仑片（佳乐安定片）*咪达唑仑(咪唑安定)针（力月西）,2009-10-13,17,第十七页，共六十二页。,国内使用(shyng)的二类精神药品,咖啡因安钠咖麦角胺咖啡因片布托啡诺纳布(n b)啡地佐辛喷他佐辛扎来普隆去甲伪麻黄碱,2009-10-13,18,第十八页，共六十二页。,（三）处方(chfng)处方权 处方调剂资格,2009-10-13,19,第十九页，共六十二页。,处方(chfng)种类,1、普通处方(chfng)：白色纸张-保存1年2、急诊处方：淡黄色纸张（右上角标注“急诊”）-保存1年3、儿科处方：淡绿色纸张（右上角标注“儿科”）-保存1年4、麻醉药品和一类精神药品处方：淡红色纸张（右上角标注“麻醉精一”）-保存3年5、第二类精神药品处方：白色纸张（右上角标注“精二”）-保存2年,2009-10-13,20,第二十页，共六十二页。,处方(chfng)要求-1,临床诊断填写(tinxi)清晰、完整，并与病历记载相一致。用药与诊断应相符.普通处方每张药品品种不得多于 5 种。字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。,2009-10-13,21,第二十一页，共六十二页。,处方(chfng)要求-2,处方总量：普通处方和二类精神药品处方7天量急诊处方3天量慢性疾病和特殊情况等可以适当延长，但医师必须注明理由。(肺结核、精神病、肝炎、癌症、高血压、冠心病、糖尿病)毒性药品、放射性药品严格按照有关规定(gudng)执行,2009-10-13,22,第二十二页，共六十二页。,处方(chfng)要求-3,门(急)诊病人:麻醉药品和一类精神药品针剂一次常用量（不得外带）控缓释制剂7天常用量其他剂型3天常用量但哌醋甲酯治疗(zhlio)儿童多动症为15天常用量。,2009-10-13,23,第二十三页，共六十二页。,处方(chfng)要求-10,癌症等慢性中、重度疼痛患者的门诊处方，在办理专用病历以后：麻醉药品和一类精神药品针剂3天常用量（哌替啶针处方仍为一次常用量，不得外带）控缓释制剂(zhj)15天常用量其他剂型7天常用量,2009-10-13,24,第二十四页，共六十二页。,麻醉药品、一类精神药品处方(chfng)要求,患 者-身份证号码 代办人-身份证号码代办人指：（1）病人家属（2）医院工作人员（哌替啶针不外带(widi)，一律由医院工作人员代办）,2009-10-13,25,第二十五页，共六十二页。,麻醉药品、一类精神药品处方(chfng)要求,医师不得为自己开处方处方前要核对取药人身份证和专用病历上载明的医疗机构开方时应在病历或专用病历上及专用门诊日志上记录处方必须自己书写、药品名称(mngchng)不得缩写或简写处方前在专用病历上作镇痛效果分析专用病历使用3个月的患者要复诊或随诊一次,2009-10-13,26,第二十六页，共六十二页。,处方权,执业医师：在注册的执业地点取得(qd)相应的处方权执业助理医师：在乡、镇、村级医疗机构独立从事一般执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权进修医师由接受单位认定后可授予相应的处方权,2009-10-13,27,第二十七页，共六十二页。,麻醉药品一类(y li)精神药品的处方权,麻醉药品与一类精神药品处方权：执业医师经培训学习并考试合格。卫生部办公厅关于(guny)做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知（卫办医发2005237号）和浙江省医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理实施细则要求对医务人员要每年培训学习,2009-10-13,28,第二十八页，共六十二页。,麻醉药品处方调剂(tio j)资格,卫生部处方管理办法第十一条 药师经考核(koh)合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。,2009-10-13,29,第二十九页，共六十二页。,处方权的备案(bi n),在医务科留存签名样式签名样式送药剂科备查要求：1、人员(rnyun)变动及时更新；2、备案表至少3年更新一次；3、备案表保存3年。,2009-10-13,30,第三十页，共六十二页。,四、麻醉药品的“五专”,专人保管专柜加锁专用帐册专用处方(chfng)专册登记,2009-10-13,31,第三十一页，共六十二页。,专用(zhunyng)处方,专用处方入库当场清点，建立“麻醉药品、一类精神药品处方入库领用登记册”，记录起止号码、领用人与发放人。各临床科室指定专职人员妥善保管(bogun)处方.专用处方发生失窃时，应迅速向院保卫科报告，失窃处方自失窃之时起作废，并及时在院内通告。麻醉药品第一类精神药品处方要逐日编号,2009-10-13,32,第三十二页，共六十二页。,对病区的要求(yoqi),出院(ch yun)病人不准带针剂。门诊急诊患者的针剂，均由本院工作人员取药。病人使用过的废贴片与空安瓿及时交回药房。病人使用的药品、多余的药物必须及时做好使用记录与处理记录。,2009-10-13,33,第三十三页，共六十二页。,麻醉药品专用(zhunyng)病历的适用范围,药物的类别疾病的种类(zhngli)病人的性质,2009-10-13,34,第三十四页，共六十二页。,麻醉药品专用病历(bngl)适用的药物种类,麻醉药品一类(y li)精神药品,2009-10-13,35,第三十五页，共六十二页。,麻醉药品专用(zhunyng)病历适用的疾病种类,因镇痛需要长期使用麻醉药品和一类精神药品的重症癌症患者 其他危重病人确需使用麻醉药品止痛(zh tn)的（如艾滋病、截瘫病患者等）,2009-10-13,36,第三十六页，共六十二页。,麻醉药品专用病历适用的病人(bngrn)性质,非住院(zh yun)的又无法来医院接受治疗的病情严重的患者,2009-10-13,37,第三十七页，共六十二页。,办理麻醉药品专用(zhunyng)病历需要留存的材料,知情同意书，患者(家属)签字。二级以上医院的医疗诊断证明 患者户籍簿复印件患者身份证或者其他(qt)相关身份证明复印件代办人身份证复印件,2009-10-13,38,第三十八页，共六十二页。,卫生部麻醉药品应用指导(zhdo)原则 与WHO三阶梯治疗,2009-10-13,39,第三十九页，共六十二页。,疼痛(tngtng)的评估,依靠患者的主观描述数字分级法（NRS）根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）视觉(shju)模拟法（VAS）疼痛强度评分Wong-Baker脸,2009-10-13,40,第四十页，共六十二页。,2009-10-13,41,第四十一页，共六十二页。,根据主诉疼痛(tngtng)的程度分级法（VRS）,0 级：无疼痛级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求镇痛药物,睡眠受干扰；级（重度）：疼痛剧烈(jli)，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位,2009-10-13,42,第四十二页，共六十二页。,控制疼痛(tngtng)的标准是：,数字评估法的疼痛强度小于3或达到0；24小时内突发性疼痛次数(csh)小于3次。-麻醉药品临床应用指导原则,2009-10-13,43,第四十三页，共六十二页。,非阿片类(+)辅助(fzh)用药,WHO镇痛治疗三阶梯(jit)原则,轻度疼痛(tngtng):以阿司匹林为代表中度疼痛:以可待因为代表重度疼痛:吗啡为代表,弱阿片类(+)辅助用药,强阿片类(+)辅助用药,如癌痛持续加剧,如癌痛持续加剧,2009-10-13,44,第四十四页，共六十二页。,三阶梯(jit)五项基本原则:,(一)按阶梯给药:(二)首选无创途径给药:可选口服给药。有吞咽困难和透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者