呼吸机讲座(jiǎngzuò)第一页,共九十六页。机械通气(tōngqì)模式第二页,共九十六页。机械呼吸类型可分为四类:指令(控制)、辅助、支持和自主呼吸。由什么来触发通气,通气期间吸气流速由什么来限制,通气由什么来切换。所谓“机械通气模式”,实际上就是指令,辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同(bùtónɡ)组合。第三页,共九十六页。通气方式触发限制切换指令(控制)机器机器机器辅助(fǔzhù)患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者第四页,共九十六页。触发吸气吸呼切换吸气吸呼切换吸气第五页,共九十六页。通气模式(móshì):呼吸机每一次呼吸周期中气流发生的特点,包括以下四个环节:吸气开始(吸气触发)吸气气流的特点(流速波形)潮气量的大小吸气向呼气的转换(呼气触发)第六页,共九十六页。通气通气(tōngqì)(tōngqì)模式模式控制通气(tōngqì)(CMV)辅助控制通气(ACMV)间歇指令通气(IMV)同步间歇指令通气(SIMV)持续气道正压(CPAP)/呼气末正压(PEEP)压力支持通气(PSV)双相气道正压通气(BIPAP)气道压力释放通气(APRV)第七页,共九十六页。呼吸机完全代替患者的自主呼吸。患者的呼吸方式(fāngshì)(呼吸频率、潮气量或吸气压力水平、吸呼比和吸气流速)完全由呼吸机控制,由呼吸机来提供全部呼吸功。第八页,共九十六页。容积控制(kòngzhì)通气(VCV)(volumecontrolledventilation)压力控制通气(PCV)(pressurecontrolledventilation)第九页,共九十六页。概念:潮气量(VT),呼吸频率(RR),吸呼比(I/E),吸气流速调节参数:吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E,吸气流速特点:定容保证VT何MV;利于呼吸肌休息(xiūxi)不利呼吸肌锻炼;人机对抗,通气过度或不足应用:中枢或外周驱动能力很差者。对心肺功能贮备较差者,可提供最大的呼吸支持,以减少氧耗量。如:躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。需过度通气者:如闭合性颅脑损伤。第十页,共九十六页。CMV(VCV)CMV(VCV)PresetVTVolumeCyclingDependentonCL&RawTime(sec)Time(sec)FlowL/mPressurecmH2OVolumemLPresetPeakFlowTimetriggered,Flowlimited,VolumecycledVentilation第十一页,共九十六页。参数(cānshù)MVVtf(frequency)FlowTinspTtotalInsp%I:E公式(gōngshì)MV=fxVtVt=flowxTinspTtotal=60/fTinsp=TtotalxInsp%I:E=Tinsp/(Ttotal–Tinsp)定容通气...