2022年医学专题—周围血管病.ppt

周 围 血 管 疾 病,华西(Hux)医院血管外科,1,第一页，共七十五页。,2,第二页，共七十五页。,【概 论】：周围血管疾病(jbng)主要由各种原因所致的血管狭窄、闭塞、局限性扩张、破裂以及静脉瓣膜功能不全所引起的倒流。,3,第三页，共七十五页。,动脉(dngmi)性疾病 静脉性疾病 动静脉混合性疾病,4,第四页，共七十五页。,动 脉：由心脏泵血经动脉将氧气及营养物质输送到全身各个(gg)器官，其发生狭窄、闭塞(器质性病变)或动脉痉挛(功能性病变)必然造成动脉供血不足，导致相应器官氧气和营养物质缺乏，产生相应临床表现。,5,第五页，共七十五页。,静 脉：将各器官代谢产物送回流入心脏，经肺排出CO2、经肾排除代谢产物。当静脉狭窄、阻塞及静脉瓣功能不全后，导致回流受阻，静脉压增高，出现(chxin)静脉曲张、淤血、肿胀，最后缺血缺氧。,6,第六页，共七十五页。,温差(wnch)性疼 痛,感 觉 异 常,痛觉(tngji),【常见(chn jin)临床表现】一、感觉异常：,间歇性疼 痛,体位性疼 痛,持续性疼 痛,运动性疼 痛,运动、体位、温度增加耗氧增加，而动脉狭窄情况下，不能增加的耗氧部分、出现相对缺血缺氧、休息可缓解，如间歇性跛,动脉：常闭塞、致缺血性 神经炎，坏死毒物 刺激等。,静脉：回流障碍，肿胀，紧张，胀痛，静脉性溃疡炎症 刺激,温度觉：温热、寒冷改变,触 觉：麻木、针刺成蚁行感,7,第七页，共七十五页。,正常(zhngchng)和异常色泽 指压性色泽改变运动性色泽改变 体位性色泽改变,形态,二、形态和色泽(sz)改变,肿胀(zhngzhng),萎缩,异常增长,肿块,静脉瘀滞性肿胀,淋巴性肿胀,色泽,8,第八页，共七十五页。,三、结构异常 皮肤及其附件（动脉性和静脉性）四、组织(zzh)破坏 溃疡 坏疽,9,第九页，共七十五页。,下肢(xizh)动脉硬化闭塞性症,10,第十页，共七十五页。,在周围血管中，动脉(dngmi)粥样硬化物质的不断扩大和继发血栓形成，引起动脉管腔狭窄、闭塞，使肢体出现慢性或急性缺血症状，称为动脉硬化闭塞症（ASO）,11,第十一页，共七十五页。,12,第十二页，共七十五页。,13,第十三页，共七十五页。,14,第十四页，共七十五页。,15,第十五页，共七十五页。,16,第十六页，共七十五页。,17,第十七页，共七十五页。,【病因(bngyn)】多源性，主要危险因素是高血压、高胆固醇血症、吸烟等。,18,第十八页，共七十五页。,【发病机理】损伤及平滑肌细胞增殖学说 脂质浸润学说 血流动力学说 1、血流动力因素(yn s)：切力、湍流 2、血管解剖因素(yn s),19,第十九页，共七十五页。,肢体(zht)缺血,功能性缺血（间歇性跛行(b xn)）,慢性临界(ln ji)性缺血（静息痛、坏疽）,动脉血流变化侧支循环,【病理生理】,20,第二十页，共七十五页。,下肢动脉三个易发病部位：胫腓动脉 股腘动脉 发生率最高（大腿内收肌管周围 肌肉(jru)反复收缩机械 性损伤有关）主髂动脉,21,第二十一页，共七十五页。,本病特点(tdin)：狭窄、闭塞性病变常呈节段性，局限于动脉分叉处，累及一侧 或双侧下肢动脉，上肢很少累 及。,22,第二十二页，共七十五页。,腹主动脉、髂动脉硬化(dngmiynghu)闭塞症,23,第二十三页，共七十五页。,一、【临床分型】据病变部位分为三型：型 腹主动脉(dngmi)末端及两侧髂总动脉(dngmi)型 广泛累及髂外及股总动脉 型 腹主动脉末端伴有股腘动脉病变,24,第二十四页，共七十五页。,一、【临床表现】间歇性跛行 静息痛及组织坏疽 缺血性神经病变 废用性肌肉(jru)萎缩及关节僵硬,25,第二十五页，共七十五页。,（一）【诊断】年龄60岁左右，男性占绝大多数，大多数患 者有吸烟历史。一般检查：脉搏、血管杂音等。症状体征 间歇性跛行：跛行距离越短病变越严重 皮肤颜色变化(binhu)：抬高患肢时皮肤苍白、蓝趾综合征 组织坏疽 实验室检查：踝肱指数、节段动脉压、彩色多普 勒、血管造影等。,26,第二十六页，共七十五页。,【鉴别(jinbi)诊断】血栓性闭塞性脉管炎 神经源性跛行 关节炎 大动脉炎 主髂动脉栓塞,27,第二十七页，共七十五页。,【外科治疗】主髂动脉内膜剥脱术 主-髂动脉人工血管(xugun)旁路移植术 股-股人工血管旁路移植术 腋-股动脉人工血管旁路移植术,28,第二十八页，共七十五页。,股、腘动脉硬化(dngmiynghu)闭塞症,29,第二十九页，共七十五页。,手术指征 间歇性跛行 静息痛 组织(zzh)坏疽,30,第三十页，共七十五页。,手术方式 倒置大隐静脉(jngmi)股-腘动脉旁路移植术 原位大隐静脉股远端旁路移植术 人工血管旁路移植术,31,第三十一页，共七十五页。,32,第三十二页，共七十五页。,33,第三十三页，共七十五页。,34,第三十四页，共七十五页。,35,第三十五页，共七十五页。,36,第三十六页，共七十五页。,下肢动脉硬化闭塞症的非手术治疗 戒烟 运动锻炼(dunlin)药物治疗,37,第三十七页，共七十五页。,血栓(xushun)闭塞性脉管炎（Buerger病）,38,第三十八页，共七十五页。,累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性(mn xng)闭塞性病变，主要侵袭四肢中小动静脉，以下肢血管为主，病人绝大多数为青壮年、男性。,39,第三十九页，共七十五页。,【病 因】外 因：吸烟(x yn)、寒冷、潮湿、外伤、感染、慢性损伤等。内 因：自身免疫功能紊乱、性激素和前列 腺素失调、遗传因素等。,40,第四十页，共七十五页。,【病 理】主要侵袭周围中小动静脉，始于动脉，累 及静脉，下肢为主，由远端向近端发展。动脉发硬、缩窄、节段性分布 活动期：全层炎症，管腔被血栓堵塞，出 现典型血栓形成性病灶。后期：炎症消退(xiotu)、血栓机化、新生毛细血 管形成、动脉周围广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经。虽有侧支循环建立，但不足以代偿，出现缺血症状。,41,第四十一页，共七十五页。,【临床表现和分期】临床表现：表现为由中小血管炎症产生的 局部影响及动脉闭塞引起的供血 不足。包括：疼痛 感觉和皮色改变 游走性浅静脉炎 营养缺乏性变化 病变及远侧动脉搏动减弱或消失(xiosh)溃疡和坏疽,42,第四十二页，共七十五页。,临床分期：第一期：局部缺血期：间歇性跛行期，血 管功能性改变器质性第二期：营养障碍期：持续性疼痛，静息 痛，以器质变化为主，部分(b fen)侧支 循环保持存活。第三期：坏死期：持续性疼痛、溃疡、发 黑、坏疽、动脉完全闭塞，侧支 循环不能保证存活。,43,第四十三页，共七十五页。,检 查：一般(ybn)检查特殊检查：多普勒超声检查 肢体血流图 动脉造影,44,第四十四页，共七十五页。,【诊 断】要 点：青壮年男子，吸烟嗜好(shho)肢体程度不同缺血性表现 游走性浅静脉炎病史 足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失 一般无高血压、高血脂、动脉硬化或 糖尿病史。动脉造影,45,第四十五页，共七十五页。,【鉴别诊断】动脉(dngmi)粥样硬化性闭塞症 多发性大动脉炎 糖尿病足,46,第四十六页，共七十五页。,【预防和治疗】据临床表现及不同病期，采取综合疗法。处理原则(yunz)：防止病变进展、改善和增进下肢血液循环,47,第四十七页，共七十五页。,1.一般疗法：戒烟、保暖(bo nun)、防止外伤等2.药物治疗：血管扩张药 低分子右旋糖酐 中医中药，前列腺素，硫酸镁等 抗生素和镇痛3.高压氧疗法,48,第四十八页，共七十五页。,4.手术疗法(lio f)目 的：促进和重建动脉供血，改善缺血所引起的后果(1)交感神经节切除术：适于第一、二期病人，痉挛因素,不宜行动脉重建术者或动脉重建术的辅助手术,49,第四十九页，共七十五页。,(2)动脉重建术：适用(shyng)于动脉局限节段性阻塞，临 床表现主要为二、三期的病人。包括旁路转流术和血栓内膜剥脱 术。,50,第五十页，共七十五页。,(3)游离血管(xugun)蒂大网膜移植术(4)分期动静脉转流术,适于广泛性动脉(dngmi)闭塞，无流出道,51,第五十一页，共七十五页。,(5)截趾（肢）术,52,第五十二页，共七十五页。,单纯性下肢(xizh)静脉曲张,53,第五十三页，共七十五页。,54,第五十四页，共七十五页。,55,第五十五页，共七十五页。,56,第五十六页，共七十五页。,指下肢浅静脉(jngmi)系统处于伸长、蜿蜒而曲张状态，多发于持久从事站立工作或体力劳动者。,57,第五十七页，共七十五页。,大隐(d yn)静脉：行程、属支入股静脉、无动脉伴行、无肌肉直 接挤压小隐静脉：行程、位置入腘静脉,1 浅静脉(jngmi),【解剖(jipu)和生理】,58,第五十八页，共七十五页。,2.深静脉(jngmi)：胫前静脉胫后静脉,股总静脉(jngmi)髂总静脉下腔静脉,腘静脉(jngmi),股浅静脉股深静脉,59,第五十九页，共七十五页。,3.交通静脉：尤以小腿踝上交通静脉为 重要(zhngyo)。4.瓣膜：防止倒流5.静脉壁结构：小腿远侧浅、深静脉肌层 较近侧薄。,60,第六十页，共七十五页。,6.血流动力学：回心血流 小腿肌泵功能 胸腔吸气和心脏舒张产生负压作用 静脉瓣，单向(dn xin)关闭功能。,61,第六十一页，共七十五页。,【病理生理】下肢静脉曲张(jngmi-qzhng)系压力增高、静脉伸长、蜿蜓曲张所致。,62,第六十二页，共七十五页。,血液中大分子物质如纤维蛋白原、红细胞、逸入组织间隙、蓄积形成复合物，沉积在毛细血管周围、阻碍皮肤和皮下组织(pxizzh)细胞摄氧和营养物质，致代谢率降低，水肿、纤维化、色素沉着、皮肤萎缩，最后因表皮细胞坏死形成溃疡。,63,第六十三页，共七十五页。,与深静脉交通支恒定、小腿肌收缩时，承受(chngshu)反向压力最高、易关闭不全，故该区常出现溃疡（足靴区）,浅静脉回流(hu li)受阻,小腿下 1/3到内踝(nihui)上方,64,第六十四页，共七十五页。,【病 因】遗传因素：静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷后天因素：浅静脉内压力升高，下肢静脉血柱重力以及 任何加强(jiqing)重力作用的因素，如：长期站立工 作，重体力劳动、妊娠、慢性 咳嗽、习惯 便秘、使静脉瓣膜承受过度压力、渐松驰、瓣膜关闭功能受到破坏，致相对关闭不全。,65,第六十五页，共七十五页。,【临床表现】主要为下肢浅静脉蜿蜓扩张、迂曲，后期：尤其(yuq)是交通瓣膜破坏后，轻度肿胀、皮肤缺乏营养性变化。皮肤萎缩、瘙痒、色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡,66,第六十六页，共七十五页。,要确认它是独立疾病而非其它疾病的伴随症状（如原发性下肢深静脉(jngmi)瓣膜功能不全、下肢深静脉(jngmi)血栓形成后遗综合症及动静脉(jngmi)瘘等）。,67,第六十七页，共七十五页。,【检 查】了解深、浅静脉瓣膜(bnm)功能、下肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test)深静脉通畅试验(Perthes Test)有条件宜 行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，是决定是否行手术的关键。交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test),68,第六十八页，共七十五页。,血管(xugun)超声、静脉造影,69,第六十九页，共七十五页。,【治 疗】1、非手术治疗：1）病变局限，症状较轻；2）妊娠期间(qjin)发病，分娩后症状可 能消失 3）全身情况差不能耐受手术。主要包括穿弹力袜或弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态。,70,第七十页，共七十五页。,2.硬化剂注射和压迫(yp)疗法,1）孤立的小的静脉曲张(jngmi-qzhng)；2）术后残留的静脉曲张；3）术后复发的病人；,常用(chn yn)的硬化剂：5%鱼肝油酸钠 酚甘油溶液以及3%十四烃基硫酸钠 5%油酸乙醇胺,71,第七十一页，共七十五页。,3.手术治疗(zhlio)：手术