2022年医学专题—呕血黑便-(NXPowerLite).ppt

症状(zhngzhung)诊断学呕血与黑便,广州中医药大学第二(d r)临床医学院李芳副教授,第一页，共三十页。,病例(bngl),患者于3小时前与朋友聚餐饮酒后，出现恶心，并呕吐3、4次，开始为食物，似咖啡色，但有进食可乐、红酒，最后1次呕吐呕吐咖啡色块状物伴少量暗红色血液样，头晕、乏力、出冷汗，有腹泻2次，未注意观察大便(dbin)情况。开始有小便次数多，量也多，呕吐后很少小便（经治疗后，次日排黑便1次。）,第二页，共三十页。,概念(ginin),上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠，以及(yj)胰腺、胆道出血和胃空肠吻合术后的空肠出血。下消化道出血：屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠、直肠、肛管。,第三页，共三十页。,屈氏韧带解剖位置在十二指肠空肠曲、横结肠系膜根部、第二腰椎(yozhu)左侧。它像一条绳索,将小肠提起并固定在腹后壁.,第四页，共三十页。,概念(ginin),呕血：多见咖啡色、暗红色液体夹杂凝块，伴有胃内容(nirng)物，也可以是鲜红色（如食道癌出血）。黑便：柏油样、芝麻糊样，多提示上消化道出血，也可见于下消化道出血。上消化道出血量大时也可见暗红色大便。,第五页，共三十页。,病因(bngyn),食管(shgun)疾病胃及十二指肠疾病肝、胆、胰的疾病全身性疾病,第六页，共三十页。,食管(shgun)疾病,食管与胃底静脉曲张(jngmi-qzhng)破裂食管炎食管癌食管贲门粘膜撕裂食管异物食管裂孔疝,第七页，共三十页。,食道(shdo)静脉曲张,第八页，共三十页。,食管裂孔疝（裂孔疝），是指腹腔(fqing)内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血,第九页，共三十页。,胃及十二指肠(sh rzhchng)疾病,消化性溃疡急性胃粘膜病变胃癌出血性胃炎(wi yn)胃粘膜脱垂十二指肠炎,第十页，共三十页。,胃溃疡,第十一页，共三十页。,是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变.以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎(wi yn)；以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎;发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。,出血性胃炎(wi yn),第十二页，共三十页。,胃癌(wi i),第十三页，共三十页。,胃粘膜脱垂：胃粘膜向胃外移出，居于(jy)胃外。最常见胃粘膜脱垂入十二脂肠。,第十四页，共三十页。,肝、胆、胰的疾病(jbng),肝硬化、门静脉高压(goy)胆道感染、胆石症、胆道肿瘤胰腺癌、急性重症胰腺炎（少见）,第十五页，共三十页。,胆道出血(ch xi),第十六页，共三十页。,全身(qun shn)疾病,血液病：凝血与止血功能障碍、血小板减少症。急性传染病：钩体病、流行性出血热等遗传性出血性毛细血管扩张症:患者有家族史，常有鼻黏膜、口腔、手掌、甲床和耳部小血管瘤病变的特点 其他：尿毒症、结节性多动脉炎、药物、毒物(dw)、异物损伤等。,第十七页，共三十页。,临床(ln chun)上前三位的病因,消化性溃疡:约占上消化道大出血的一半(ybn)食管与胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变,第十八页，共三十页。,临床表现,呕血和黑便是上消化道出血的主要表现。上消化道出血量少时，可以无呕血、黑便的表现，但大便潜血试验可为阳性。呕血者均伴有黑便，黑便不一定有呕血。幽门以下(yxi)的出血多无呕血，但出血量大且速度快时可返流入胃引起呕血。,第十九页，共三十页。,临床表现,急性失血表现(bioxin)：面色苍白、头晕乏力、心悸脉速、冷汗、口干、低血压、休克、昏倒等。其程度与出血的量、速度及病人耐受力有密切关系。肠源性氮质血症，注意与肾功能不全鉴别。发热：体温一般在38左右,第二十页，共三十页。,问诊要点(yodin),是否(sh fu)为上消化道出血呕血与咯血及口鼻、咽喉出血鉴别黑便与进食、服药、下消化道出血鉴别 出血量估计SOB（+）约5ml；黑便60ml；头昏1次出血400ml；休克800-1000ml（循环血量的20%）,第二十一页，共三十页。,问诊要点(yodin),诱因饮食不节：饮酒，进食刺激性食物等药物：非甾体类消炎止痛药、感冒药、阿司匹林等创伤、劳累、压力(yl)：应激性溃疡 既往病史基础病变：肝硬化、脾肿大、心衰、肾衰,第二十二页，共三十页。,问诊要点(yodin),伴随症状慢性、周期性、节律(jil)性上腹痛 消化性溃疡蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹水、脾大 肝硬化皮肤粘膜出血 血液病、急性传染病,第二十三页，共三十页。,问诊要点(yodin),伴随症状(zhngzhung)右上腹痛、寒颤高热、黄疸 急性梗阻性化脓性胆管炎其他症状,第二十四页，共三十页。,检查(jinch)要点,生命体征呕吐物、大便、尿的性状及量 皮肤粘膜、腹部检查(jinch)实验室检查：潜血、血常规+血型、肝功能、出凝血试验器械检查：胃镜、腹部B超、必要时选择性动脉造影,第二十五页，共三十页。,出血是否(sh fu)停止的判断,反复呕血，黑便或排便次数增多，颜色呈暗红色，伴有肠鸣育亢进；周围循环衰竭的情况经补液输血无明显好转，或虽有好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉压仍有波动，或稍有稳定又下降；红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续升高；补液与尿量足够情况下，尿素氮持续上升；消化性溃疡出血，出血前往往有上腹部(f b)疼痛，出血后疼痛缓解，若不缓解应警惕有再出血之可能,第二十六页，共三十页。,大出血（小动脉破裂(pli)）,第二十七页，共三十页。,病例(bngl),患者于3小时前与朋友聚餐饮酒后，出现恶心，并呕吐3、4次，开始为食物(shw)，好似咖啡色，但有进食可乐、红酒，最后1次呕吐呕吐咖啡色块状物伴少量暗红色血液样，头晕、乏力、出冷汗，有腹泻2次，未注意观察大便情况。开始有小便次数多，量也多，呕吐后很少小便（经治疗后，次日排黑便1次。）,第二十八页，共三十页。,小结(xioji)与思考题,掌握问诊要点对上消化道出血的诊断和治疗(zhlio)有何作用？,第二十九页，共三十页。,内容(nirng)总结,症状诊断学呕血与黑便。以急性粘膜糜烂病变(bngbin)为主者称急性糜烂性胃炎。胃粘膜脱垂：胃粘膜向胃外移出，居于胃外。消化性溃疡:约占上消化道大出血的一半。幽门以下的出血多无呕血，但出血量大且速度快时可返流入胃引起呕血。SOB（+）约5ml。头昏1次出血400ml。休克800-1000ml（循环血量的20%）。血液病、急性传染病。急性梗阻性化脓性胆管炎,第三十页，共三十页。,