2022年医学专题—呕血与便血-2.ppt

消化道出血(ch xi),第一页，共四十五页。,消化道出血(ch xi),第二页，共四十五页。,消化道出血(ch xi)（gastreointestinal hemorrhage）,定义：消化道出血（除外口腔(kuqing)的消化道即食管到肛门）主要表现为呕血和/或便血。可分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血表现为呕血与黑便 下消化道出血表现为便血,第三页，共四十五页。,呕血(u xu)(Hematemesis),定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致(su zh)的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。,第四页，共四十五页。,病因(bngyn),食管疾病 食管炎食管憩室炎食管消化性溃疡食管癌食管异物(yw)食管损伤,第五页，共四十五页。,胃十二指肠疾病 1、胃、十二指肠溃疡2、急性(jxng)及慢性胃炎3、胃癌4、胃粘膜脱垂症5、十二指肠憩室6、卓-艾综合征,第六页，共四十五页。,肝脏疾病：门静脉高压引起食管(shgun)胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病。,第七页，共四十五页。,胆道、胰腺疾病(jbng)1、胆道疾病2、胰腺癌3、异位胰腺4、急性胰腺炎,第八页，共四十五页。,全身性疾病所致的呕血(u xu)血液病 尿毒症 结缔组织病 感染性疾病 肺原性心脏病,第九页，共四十五页。,上消化道临近(ln jn)器官或组织的疾病 胸或腹主动脉瘤破入消化道 纵隔肿瘤或脓肿破入食道 综上所述，呕血的原因甚多，以消化性溃疡最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。,第十页，共四十五页。,食道(shdo)静脉曲张,第十一页，共四十五页。,胃溃疡,第十二页，共四十五页。,出血性胃炎(wi yn),第十三页，共四十五页。,消化性溃疡(kuyng),第十四页，共四十五页。,淋巴瘤,第十五页，共四十五页。,胃癌(wi i),第十六页，共四十五页。,第十七页，共四十五页。,临床表现 1.呕血前常有上腹部不适及恶心，随后呕吐血性胃内容物。2.颜色：出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕褐色(h s)。3.黑便：呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。,第十八页，共四十五页。,4.消化道外表现：出血量在400-1000ml，可仅表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等急性失血症状；出血量多大于1000ml，则有急性周围循环(xnhun)衰竭的表现，显示脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。5.头晕、黑蒙、口渴、冷汗：提示血容量不足；腹鸣、黑便或便血：提示活动性出血。,第十九页，共四十五页。,三、临床表现,鲜红色、暗红色、柏油(biyu)样便与出血部位、量、在肠腔停留时间有关。,1、鲜血便：便后滴血-痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。结肠炎症(ynzhng)-血便、粘液脓血便，也可排出脓血或粘液血便 小肠病变-水样血便 右半结肠癌-暗红色与粪便相混,第二十页，共四十五页。,2、柏油样便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏(phui)后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便。原因：上消化道出血常见。下消化道出血，血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。,第二十一页，共四十五页。,3、隐血便：消化道出血不引起大便(dbin)颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。,第二十二页，共四十五页。,呕血(u xu),鉴别诊断 1、“假性呕血(u xu)”：鼻、咽、口腔等部位出血。2、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。3、与咯血鉴别：,第二十三页，共四十五页。,下消化道,第二十四页，共四十五页。,便血(bin xi),一、定义：消化道出血，血液(xuy)由肛门排出。二、病因及临床表现 便血一般分为鲜血便、柏油样便、隐血 便三类。,第二十五页，共四十五页。,病 因,小肠疾病:肠结核，肠伤寒，急性出血性坏死性小肠炎，小肠肿瘤,小肠血管(xugun)瘤，小肠血管(xugun)畸形，小肠憩室炎或溃疡，肠套叠，淋巴瘤，寄生虫，过敏性紫癜。,第二十六页，共四十五页。,42岁男性(nnxng)便血1周,回肠(huchng)中上段肿块有溃疡少量渗血,第二十七页，共四十五页。,21岁,男性(nnxng)反复黑便1年半,再发5天回肠中下段憩室,第二十八页，共四十五页。,61岁男性(nnxng)反复黑便1年,空肠中上段钩虫(guchng)肿块,第二十九页，共四十五页。,小肠(xiochng)钩虫,第三十页，共四十五页。,结肠(jichng)疾病,急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，溃疡性结肠炎(chngyn)，结肠憩室炎，结肠癌，结肠息肉病，缺血性肠炎(chngyn)，血管瘤，血管畸形，过敏性紫癜。,第三十一页，共四十五页。,胃窦多发(du f)息肉，结肠多发(du f)息肉,第三十二页，共四十五页。,结肠癌,第三十三页，共四十五页。,直肠(zhchng)肛管疾病,直肠(zhchng)肛管损伤，非特异性直肠(zhchng)炎，直肠(zhchng)息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。,第三十四页，共四十五页。,感染性出血(ch xi),肠伤寒，副伤寒，钩端螺旋体病，流行(lixng)性出血热，重症肝炎，败血症，血吸虫病，钩虫病等。,第三十五页，共四十五页。,全身性疾病(jbng),白血病，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，血友病，遗传性毛细血管(mo x xu un)扩张症，维生素C及K缺乏症，肝脏疾病等。,第三十六页，共四十五页。,临床表现,便血 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红，若停留时间较长，则为暗红色。肛门或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿瘤引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便(fnbin)混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者。,第三十七页，共四十五页。,出血量不多则全身症状不明显(mngxin)，如短期内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰竭症状。,第三十八页，共四十五页。,小肠出血并在肠道停留时间较长，表现为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道出血量每日大于50ml，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液(zhn y)而发亮，类似柏油，故称柏油样便。多见于上消化道出血，下消化道出血血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。,第三十九页，共四十五页。,阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便，急性细菌性痢疾为粘液脓性血便，急性出血性坏死性肠炎(chngyn)可排出洗肉水养粪便，并有特殊的腥臭味。,第四十页，共四十五页。,便后滴血-痔疮、肛裂、直肠(zhchng)肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面结肠炎症-血便、粘液脓血便结直肠癌-也可排出脓血或粘液血便小肠病变-水样血便右半结肠癌-暗红色与粪便相混,第四十一页，共四十五页。,隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解(hun ji)期隐血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。,第四十二页，共四十五页。,伴随(bn su)症状,里急后重(tenesmus),提示肛门，直肠 疾病(jbng)，见于痢疾，直肠炎及直肠癌 发热 传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症，流行性出血热，钩端螺旋体病，胃癌，结肠癌等。,第四十三页，共四十五页。,皮肤(p f)改变 蜘蛛痣及肝掌者，可能与 肝硬化门脉高压有关。皮肤与粘膜出现成簇的,细小的呈紫红 色或鲜红色的毛细血管扩张症。腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤，结肠癌，肠结核，肠套叠及Crohn病等。,第四十四页，共四十五页。,内容(nirng)总结,消化道出血。门静脉高压引起食管胃底静脉曲张(jngmi-qzhng)破裂出血或门脉高压性胃病。3.黑便：呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。21岁,男性 反复黑便1年半,再发5天。胃窦多发息肉，结肠多发息肉。混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜。出血量不多则全身症状不明显，如短期。不与大便混合、附着于大便表面。肝硬化门脉高压有关,第四十五页，共四十五页。,