后循环缺血的发病(fābìng)机制和危险因素•1．PCI的主要病因和发病(fābìng)机制是：•（1）动脉粥样硬化是PCI最主要的血管病理基础。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。•（2）栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。•（3）穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化等，好发于桥脑、中脑和丘脑。第一页，共七十三页。第一页，共七十三页。•PCI少见的病因和发病机制是：动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨(suǒgǔ)下盗血、纤维肌发育不良、静脉性梗死、凝血异常、椎动脉入颅处的纤维束带、转颈或外伤、巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感染、自身免疫性病等。第二页，共七十三页。第二页，共七十三页。•2.后循环缺血的危险(wēixiǎn)因素（同前循环）•PCI的危险因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖•高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等。第三页，共七十三页。第三页，共七十三页。•3.颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因大量的临床研究(yánjiū)则证明与老化有关的颈椎骨质增生绝不是PCI的主要危险因素。第四页，共七十三页。第四页，共七十三页。•因为：⑴PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的程度并无显著(xiǎnzhù)差别，只有血管性危险因素的不同。第五页，共七十三页。第五页，共七十三页。•⑵病理研究证明椎动脉起始段是粥样硬化的好发部位，而椎骨内段的狭窄/闭塞(bìsè)并不严重。第六页，共七十三页。第六页，共七十三页。颈椎病与颈椎病与PCIPCI的关系的关系(guānxì)(guānxì)：不大：不大（（33）骨赘增生）骨赘增生(zēngshēng)(zēngshēng)不易压迫到椎不易压迫到椎动脉，转颈后头晕动脉，转颈后头晕//眩晕并非眩晕并非PCIPCI（（44））PCIPCI者有颈椎病，但更多的是有者有颈椎病，但更多的是有动脉硬化动脉硬化（（55）绝大多数头晕）绝大多数头晕//眩晕的病因是眩晕的病因是非血管性的非血管性的第七页，共七十三页。第七页，共七十三页。三．后循环(xúnhuán)缺血的临床表现和诊断•1.后循环缺血的主要临床表现•脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系统和重要的上下行传导...
