2022年医学专题—后交叉韧带损伤的诊疗.ppt

后交叉韧带(rndi)损伤的诊疗,第一页，共三十页。,PCL,损伤(snshng)概况,局部(jb)解剖,损伤(snshng)原因,损伤机制,治疗,诊断,第二页，共三十页。,局部(jb)解剖（一）,股骨(gg),外侧(wi c)半月板,后交叉韧带,内侧半月板,腓骨,胫骨,第三页，共三十页。,局部(jb)解剖（二）,第四页，共三十页。,部位(bwi)分类,股骨(gg)止点,体部,胫骨(jngg)止点,第五页，共三十页。,分度（根据韧带断裂(dun li)的程度和合并损伤的程度分类）,度：韧带部分断裂(dun li),能摸到胫骨台阶，但已减少度：韧带完全断裂,不能摸到胫骨台阶度：联合韧带损伤,后交叉韧带完全断裂+其他主要韧带断裂,不能摸到胫骨台阶,刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准(biozhn).北京：科学技术出版社，2005.,第六页，共三十页。,焦晨,敖英芳.后交叉韧带损伤的临床(ln chun)流行病学研究J.中国运动医学杂志,2008,27(4):420-423.,人群(rnqn)分布,第七页，共三十页。,焦晨,敖英芳.后交叉韧带损伤的临床流行病学研究J.中国(zhn u)运动医学杂志,2008,27(4):420-423.,损伤(snshng)原因,第八页，共三十页。,损伤(snshng)机制（一）,屈膝位胫骨(jngg)上端暴力作用,PCL损伤(snshng),小腿上段突然后移,继续后移,后关节囊撕裂,可合并,股骨、胫骨及髌骨骨折脱位,胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4北京人民军医出版社，20121041,第九页，共三十页。,损伤(snshng)机制（二）,膝过伸暴力(bol),PCL损伤(snshng),ACL损伤,导致,暴力继续,股骨髁附着部,胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4北京人民军医出版社，20121041,第十页，共三十页。,损伤(snshng)机制（三）,后旋暴力(bol)（足部固定）,胫骨(jngg)后移并旋转,PCL损伤合并侧方结构损伤,导致,导致,胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4北京人民军医出版社，20121041,第十一页，共三十页。,诊断(zhndun),第十二页，共三十页。,体格检查（一）,屈膝90，拇指从股骨内髁向下滑动，如触及的胫骨(jngg)内侧平台台阶较健侧变小或消失为阳性，提示PCL损伤。,台阶(tiji)征,第十三页，共三十页。,体格检查（二）,后抽屉(chu ti)试验,患者仰卧，屈膝90，足平放床上，检查者两手环握小腿上端做后推动作。（注：1.首先将小腿恢复至正常位置；2.急性期由于(yuy)患者疼痛和肌肉痉挛等会产生假阴性）,第十四页，共三十页。,体格检查（三）,屈膝(qx)小腿后掉征,患者平卧伸膝，完全放松，对PCL断裂，检查者双手缓缓地抬起患侧大腿下段膝上10cm处，可见(kjin)胫骨上段向后滑移。髌下段明显塌陷。,第十五页，共三十页。,体格检查（四）,胫骨(jngg)外旋试验,在屈膝30时外旋角增加，屈膝90时外旋角减少，提示单纯后外侧(wi c)角损伤；在屈膝30和90时外旋角均增加，提示后交叉韧带和后外侧(wi c)角均受损伤,第十六页，共三十页。,影像学（一）,第十七页，共三十页。,影像学（二）,正常(zhngchng)PCL,第十八页，共三十页。,影像学（三）,损伤(snshng)的PCL,第十九页，共三十页。,治疗(zhlio),非手术治疗：度和度的损伤(snshng)手术治疗：度损伤和复合型韧带损伤,Trockey EL.Rupture of the posterior cruciate ligament of knee.J Bone Joint Surg(Br),1968,50;331-341,第二十页，共三十页。,非手术治疗,胫骨旋转中立位（胫骨相对于股骨内旋后抽屉移位将减小）后抽屉小于10mm（II度）小于5的异常旋转松弛(sn ch)无明显的内外异常松弛PCL不全断裂,第二十一页，共三十页。,非手术治疗,用长腿石膏(shgo)或支具固定患膝于屈曲30位，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定6周。,注：固定中锻炼(dunlin)股四头肌，以免肌萎缩。,第二十二页，共三十页。,手术治疗(zhlio)（早期）,胫止点撕脱骨折移位者；合并有半月板损伤有关节交锁，不能自解者，应早期手术修复；严重(ynzhng)膝关节脱位，前、后交叉韧带断裂、后外角损伤,第二十三页，共三十页。,手术治疗(zhlio)（晚期）,患者年轻，一般(ybn)45岁以下膝关节反复疼痛、肿胀，有不稳感后抽屉征级（后方松弛10mm）同时伴有后外或后内侧旋转不稳定,第二十四页，共三十页。,案例(n l)：病例,于某，女，54岁。车祸致右膝部肿胀(zhngzhng)疼痛，活动受限。专科检查：右膝部肿胀(zhngzhng)，皮温略高，内侧挤压试验（+），台阶征（+），后抽屉试验（+），小腿后掉征（+），前抽屉试验（-），叩击痛（-），活动受限。,第二十五页，共三十页。,案例(n l)：影像检查,第二十六页，共三十页。,案例：手术(shush)切口,第二十七页，共三十页。,案例(n l)：术中影像,第二十八页，共三十页。,谢谢(xi xie)！,第二十九页，共三十页。,内容(nirng)总结,后交叉韧带损伤的诊疗。胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角。分度（根据韧带断裂的程度和合并损伤的程度分类）。度：联合韧带损伤,后交叉韧带完全断裂+其他主要韧带断裂,不能摸到胫骨台阶。刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定(pngdng)标准.北京：科学技术出版社，2005.。PCL损伤合并侧方结构损伤。在屈膝30和90时外旋角均增加，提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤。非手术治疗：度和度的损伤。谢谢,第三十页，共三十页。,