2022年医学专题—口腔一般检查.ppt

口腔基本(jbn)检查,樊文涛,第一页，共六十二页。,口腔(kuqing)检查的基本器械,口镜、探针和摄子。使用前应经过灭菌消毒，消毒与未消毒器械须分开放置。有可重复(chngf)消毒使用和一次性使用两种。为避免交叉感染，现多用一次性口腔检查器械。,第二页，共六十二页。,口镜：主要(zhyo)有三种用途：牵拉作用。反射影像作用，并增加局部照明。使用方法：左手执口镜，用口镜牵引或推压唇、颊、舌等软组织。注意：不要讲口镜用力抵在牙龈上,第三页，共六十二页。,探针探查龋洞（牙合面、邻面）探查牙齿感觉过敏区（如楔状缺损、牙本质过敏）探测牙周盲袋和窦道等检查皮肤粘膜(zhn m)的感觉功能,第四页，共六十二页。,镊子(ni zi)夹持敷料，取除异物检查牙齿松动度,第五页，共六十二页。,二、检查器械准备口腔检查时，还有一些辅助器械。如：1.刮匙用于除去龋洞食物残渣和龋坏牙本质2.三用枪用于冲洗窝洞、吹干牙面或窝洞3.蜡片和咬合纸用于检查咬合关系4.牙线用于检查牙邻接(ln ji)关系和清除嵌塞的食物等,第六页，共六十二页。,（二）口腔特殊检查用器械1.用于牙髓活力测验的器械及物品：有牙髓活力测定仪、冰棒、牙胶棒、冷热水等；2.用于根管长度测量的根管长度测量仪；3.用于口腔X线检查的设备(shbi)：牙片机、口腔全景X光机、口腔CBCT机等,第七页，共六十二页。,（1）医师体位：医师位于口腔科治疗椅的右前方或右后方，其位置以时钟(shzhng)钟点号表示，医师位于9：00至2：00点间；取坐位，脚底平放于地面，大腿下缘和双肩与地面平行，背部（脊柱、脖颈）挺直，头略前倾，肘关节高度与患者口腔高度在同一平面上。,第八页，共六十二页。,（2）患者体位(t wi)：调节治疗椅，患者仰卧位，头部与医师肘部平行，检查上颌牙时，患者咬合 平面地面成45角，检查下颌牙，咬合平面与地面接近平行。,第九页，共六十二页。,2.灯光调节(tioji)检查前调节(tioji)好口腔科综合治疗台的椅位和灯光，保证光线充足和良好的视野。调整灯光时注意将灯光逐渐上移至口腔，应将光线集中照射口腔，避免直射患者眼部。,第十页，共六十二页。,其他(qt)准备,口腔检查前除做好上述准备外，还应作如下准备：1.患者口腔可用3%过氧化氢溶液含漱一分钟。2.医师、助手及护士需穿工作服，戴工作帽和口罩，修剪指甲(zh jia)，并洗手消毒，戴消毒手套。,第十一页，共六十二页。,口腔检查(jinch)方法,口腔检查方法：包括(boku)一般检查法和特殊检查法。一般检查：是用常规器械即可完成的检查。特殊检查：是要借助特殊器械、设备和方法才能完成的检查。,第十二页，共六十二页。,口腔检查方法口腔检查过程既是病史采集过程也是医患交流(jioli)的过程。医师在病史采集时，要思想集中，细心热情，以医患平等的姿态做好解释工作。口腔检查时，应有爱伤观念、无菌观念，操作要轻柔，避免给患者增加痛苦和造成医源性损伤。,第十三页，共六十二页。,一般(ybn)检查法一般检查法是医师通过询问、观察及借助常规器械进行的检查。包括：1.问诊；2.视诊；3.探诊；4.叩诊；5.牙松动度检查6.冷热刺激7.扪诊；8.咬诊等。检查时应首先检查主诉部位，然后按一定顺序依次进行检查，以免遗漏。,第十四页，共六十二页。,问诊内容包括：主诉、现病史、既往史、家族史、主观症状(zhngzhung)及患者需求等。,第十五页，共六十二页。,1.主诉主诉是患者就诊的主要原因，也是患者最明显、最痛苦的主观感觉。询问内容包括主要症状、部位及患病时间。因特殊需求而就诊者，要仔细询问其就诊目的及最终需求标准。主诉=主要症状+发生(fshng)部位+持续时间例：左上后牙疼痛3日右下后牙充填物脱落1日,第十六页，共六十二页。,2.现病史现病史问诊时应围绕患者的主诉进行，应仔细询问症状发生的部位、发病时间，诱发(yuf)、加重及缓解因素，治疗经过及目前情况等。3.既往史重点询问与主诉有关疾病的既往史。例如对多发性牙周脓肿患者，应询问有无糖尿病病史。用药物之前了解患者有无药物过敏史。,第十七页，共六十二页。,4.家族史询问家族中有无类似疾病的患者(hunzh)。有些遗传性疾病可有明显的家族史。牙周炎、口腔溃疡性疾病等也可有明显的家族高患病率倾向。对氟牙症患者，要询问幼年时的居住地及当地氟牙症流行情况。,第十八页，共六十二页。,5.患者(hunzh)需求询问患者诊治需求。如解除病痛、恢复功能、美容及服务需求等。现代医学的发展可以满足患者更多的个性化需求。同一疾病可有多种治疗手段及服务可供选择，其医疗及服务价格差异也较大。医生的医疗行为是服务，不能代替患者做决定，必须征得患者的同意。,第十九页，共六十二页。,视诊视诊是用视觉对患者进行系统(xtng)检查。应按一定顺序进行，先检查主诉部位，再全面检查其他部位。检查顺序依次为：1.颌面部2.牙齿3.牙周组织4.口腔黏膜5.舌等,第二十页，共六十二页。,探诊探诊是利用探查器械进行检查和诊断的方法。探诊方法：采用持笔式握持，无名指置于邻牙上做支点，检查的顺序是先检查主诉牙和可疑(ky)牙，防止损伤口腔黏膜和牙周软组织，避免触痛牙髓产生剧痛。探诊着重探查龋齿、牙周袋、窦道等病变的部位、范围并观察探诊反应情况。,第二十一页，共六十二页。,第二十二页，共六十二页。,牙周探诊1)工具：采用牙周探针。（尖端为钝头，探针上有刻度）2）握持方式：用改良(giling)握笔式握持探针。以口内相邻牙的合面或近切缘处的唇面形成稳定的支点，也可采用口外支点。探诊时力量要轻，约2025g。,第二十三页，共六十二页。,3）探查方法：牙周探针应与牙体长轴平行，紧贴牙面，避开牙石，直达袋底，以提插方式移动牙周探针。邻面检查尽可能贴近接触区，向龈谷方向倾斜(qngxi)探入。从远中开始依次顺序探查。每个牙应检查颊侧近中、中央、远中，舌侧近中、中央、远中6个位点。,第二十四页，共六十二页。,4）探诊内容为：牙周袋深度、附着水平、探诊出血情况、根面牙石和根分叉病变情况。5)结果记录(jl)：每个牙6个位点以毫米记录深度，也可记最深的一个。,第二十五页，共六十二页。,叩诊用平头金属器械叩击牙冠，根据(gnj)患者的反应和叩击声音（清音或者浊音）来判断患牙根尖部及牙根侧方牙周膜的反应。叩诊方法分为垂直叩诊和侧向叩诊。,第二十六页，共六十二页。,叩诊顺序：以正常(zhngchng)邻牙为对照牙，先叩对照牙，再叩击患牙，叩击23下。叩诊力量先轻叩，逐渐加力。一般以叩诊正常牙不引起疼痛为适宜的力量。,第二十七页，共六十二页。,结果记录：叩诊的反应(fnyng)，按其与正常牙反应(fnyng)的比较，定为：叩痛（一）：用适宜力量叩诊反应同正常牙叩痛（土）：用适宜力量叩诊引起不适叩痛（+）：重叩引起轻痛叩痛（+）：轻叩引起剧烈疼痛叩痛（+）：叩痛反应介于（+）和（+）之间,第二十八页，共六十二页。,牙齿松动度的检查1.方法：用镊子夹住切端或抵住合面的窝沟，做唇（颊）舌（腭）向、近远中向和上下向摇动(yo dng)，观察晃动的幅度。,第二十九页，共六十二页。,2.结果记录(jl)：按不同的动度记录(jl)I松动唇（颊）舌（腭）向松动；或松动幅度小于1mm。松动唇（颊）舌（腭）向及近远中向均有松动；或松动幅度在12mm之间。松动唇（颊）舌（腭）向松动、近远中向的及垂直方向均有松动，或松动幅度大于2mm。,第三十页，共六十二页。,牙髓活力(hul)测试正常牙髓对2050的水不感到疼痛。1020冷水及5060热水可能引起不适。低于10为冷刺激-冰棒高于60为热刺激-烧热的牙胶棒。,第三十一页，共六十二页。,牙髓活力测试方法1）选择器械和对照牙：一般为对侧同颌同名牙，牙胶或冰棒。2)医嘱：告知患者检测的目的和可能的反应及示意方式。隔湿唾液，干燥牙面（热测牙面应湿润并涂凡士林）。3）顺序：先测对照牙，后侧可疑牙。4)方法：热测使用加热的牙胶棒。将牙胶棒的一端在酒精灯上烤软，但不冒烟燃烧（约6570），立即置于被测牙的唇（颊）或舌面的中三分之一釉面完整处（避免放置在病损部位(bwi)或修复体上）数秒到患者有反应，先测对照牙，再测患牙，观察两者的反应对比。冷测用小冰棒，方法同热测。,第三十二页，共六十二页。,5)温度测试结果的表示及临床意义正常：对照牙与被测牙反应相同。敏感（疼痛）：同样程度(chngd)的冷、热刺激可引起比对照牙强烈许多的反应，并持续一段时间。迟钝：被测牙对刺激反应比对照牙轻微或迟钝。包括迟缓性痛，即刺激去除后一会患牙才出现疼痛反应，持续一段时间。无反应：被测牙对刺激不产生反应。,第三十三页，共六十二页。,注意事项在临床上进行牙髓活力测试时，要注意以下几点：（1）患者在检查前不能使用麻醉剂、止痛剂或酒精(jijng)饮料。（2）伤后的牙在6周以内或更长时间（12周以内），牙髓神经可呈暂时休克状态，可出现假阴性结果。（3）根尖未发育完全的年轻恒牙，牙髓活力测试无意义。,第三十四页，共六十二页。,扪诊也称触诊，是利用医师手指的触觉和患者对触压的反应来进行诊断。借助扪诊，可了解病变的部位、大小、范围、形状、活动度、有无(yu w)扪痛、有无(yu w)波动感等。扪诊时操作应轻柔，以免给患者增加不必要的痛苦。,第三十五页，共六十二页。,咬诊,第三十六页，共六十二页。,特殊检查法局部麻醉法急性牙髓炎产生放射性疼痛，当无法确定患牙位于上颌还是下颌时。三叉神经痛可行某一支三叉神经阻滞麻醉。X线检查X线检查是一项重要的辅助检查方法，口腔(kuqing)内科常用口内片、全口曲面体层片及锥形束CT（CBCT）。透照法：死髓牙、牙隐裂、牙折,第三十七页，共六十二页。,特殊检查法诊断性备洞（备洞实验）原理：刺激造牙本质细胞突起能诱发疼痛反应。意义：判断牙髓活力最可靠的诊断试脸。方法：在不麻醉的情况下，用小球钻慢速除去牙本质，以确定其下的牙髓是否有活力。本法不宜作为(zuwi)判断牙髓活力的常规方法。,第三十八页，共六十二页。,颌面部常规检查表情与意识神态 外形和色泽组织(zzh)和器官检查 病变检查骨骼的检查 语音及听诊检查淋巴结的检查 颞下颌关节检查唾液腺检查,第三十九页，共六十二页。,颌面部常规检查1.表情(bioqng)与意识神态反映口腔颌面部外科疾病及全身疾病,第四十页，共六十二页。,颌面部常规(chnggu)检查2.外形和色泽检查左右对称上下比例协调突出、凹陷皮肤色泽、皱纹、弹性,第四十一页，共六十二页。,颌面部常规检查4.病变部位和性质检查.大小、范围性质.与周围组织的关系病变区的皮肤 脓肿检查有无(yu w)波动感,第四十二页，共六十二页。,颌面部常规检查4.病变的特征性表现脓肿：深 凹陷性水肿 浅 波动感颌骨囊肿：乒乓球样改变动脉瘤：搏动感静脉畸形（海绵状血管瘤）：体位试验阳性甲状舌管囊肿：随吞咽(tn yn)上下移动皮脂腺囊肿：中央有小色素点,第四十三页，共六十二页。,颌面部常规检查5.颌面部骨骼的检查检查的对象(duxing)：眼眶、颧骨、颧弓、上下颌骨、鼻骨检查的内容：大小、对称性、连续性、压痛、骨擦音,第四十四页，共六十二页。,语音及听诊检查腭裂患者：“重鼻音”。舌根部肿块：“含橄榄语音”。蔓状血管瘤：明显的吹风样杂音。颞下颌关节紊乱病：关节区听诊，根据关节弹响发生的时间和性质，协助(xizh)该病的确诊和分型。,第四十五页，共六十二页。,颌面部常规检查(jinch)7.淋巴结的检查.患者坐位，头略偏检查侧医者站右方检查顺序：后-前 上-下浅-深,第四十六页，共六十二页。,第四十七页，共六十二页。,颌面部常规检查8.颞下颌关节检查（1）外形和动度（2）咀嚼(jju)肌（3）下颌运动（4）（牙合）关系,第四十八页，共六十二页。,（4)颞下颌关节检查（一）关节动度检查1、耳屏前扪诊法：以双手示指分置于两侧(lin c)耳屏前，髁突的外侧面，请患者作开闭口运动时，感触髁突的活动度，有时可感到弹响与磨擦。2、外耳道指诊法：用两手小指末端伸进两侧外耳道内