2022年医学专题—原发性支气管肺癌.pptx

原发性支气管肺癌(fi i)（Primary bronchogenic carcinoma）,第一页，共八十四页。,学习(xux)要求,了解肺癌(fi i)的流行病学、病因熟悉肺癌的病理分型掌握肺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断了解肺癌的临床TNM分类熟悉肺癌的治疗方法,第二页，共八十四页。,流行病学(li xn bn xu),20世纪，肺癌的发病率和病死率已占各种肿瘤的首位(shu wi)。2002年，北京地区肺癌的病死率已达54/10万人上海近10年肺癌的发病率已增加6倍,第三页，共八十四页。,一、定义 原发于支气管粘膜(zhn m)或腺体的肺部恶性肿瘤,第四页，共八十四页。,二、病因 未明确 目前(mqin)公认与以下因素有关（一）吸烟 18090%的男性肺癌与吸烟有关 2致癌物质：3,4-苯并芘 3被动吸烟也容易引起肺癌 4.病理学改变 纤毛脱落、鳞状上皮化生,第五页，共八十四页。,（二）职业致癌因子 砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油（三）大气污染（环境污染）：汽车尾气、工业废气等（四）电离辐射 日本广岛之原子弹（五）饮食与营养（VitA缺乏）（六）其他 1.慢性肺部疾病 COPD、支扩、肺结核 2.遗传因素(yn s)癌基因活化、抑癌基因失活 3.病毒感染 4.宿主因素 免疫功能低下、内分泌失调、营养状况,第六页，共八十四页。,三、病理和分类（一）解剖部位分类 中央型：段支气管以上至主支气管（鳞癌、小细胞未分化癌）周围型：段支气管以下 腺癌(xin i)弥漫型：沿肺泡生长，少见,。,第七页，共八十四页。,第八页，共八十四页。,第九页，共八十四页。,（二）组织细胞学分型：1.鳞癌 2.腺癌 3.大细胞未分化（NSCLC）占80 大细胞癌（巨细胞癌、透明细胞癌）4.小细胞肺癌（SCLC）占20 燕麦(ynmi)细胞型、中间细胞型 复合燕麦细胞型,第十页，共八十四页。,鳞状细胞(xbo)癌,最多见，约50%+多见于老年人（50）男性居大多数,与吸烟(x yn)有关系密切常见于中央型生长速度较缓慢 病程较长、转移晚。对放疗化疗不如小细胞肺癌敏感手术切除率高5年生存率高,第十一页，共八十四页。,鳞状细胞(xbo)癌,鳞状细胞(xbo)癌 肿瘤中央空洞,第十二页，共八十四页。,小细胞(xbo)癌,发病率仅次于鳞癌，恶性程度最高年龄较轻 40左右男性多于女性 与吸烟(x yn)有关大多为中央型恶性程度高 生长快 较早出现淋巴(为主)血行广泛转移对放疗 化疗敏感预后最差分泌5-氢色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等,第十三页，共八十四页。,小细胞(xbo)癌,小细胞(燕麦细胞)中央型 向周围广泛(gungfn)传播切面质地软 分为小裂片颜色为白色到黑色的外观 肿瘤引起左肺主支气管阻塞 远端肺组织塌陷燕麦细胞癌具有很强的浸润性 常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛(gungfn)转移,第十四页，共八十四页。,腺癌(xin i),女性(nxng)多见 吸烟关系不大多为周围型早期一般无症状 多为X线发现（球型病变）生长较缓慢 可早期发生血行转移 淋巴转移晚放疗 化疗敏感性低,第十五页，共八十四页。,大细胞(xbo)型,甚少见半数起源于大支气管 细胞大胞浆 丰富(fngf)胞核 形态多样 细胞排列不规则 分化程度低预后很差常常脑转移后才被发现,第十六页，共八十四页。,第十七页，共八十四页。,肺癌(fi i)的发病率,病理(bngl)类型,发病率（%）,第十八页，共八十四页。,四、临床表现（重点掌握）（一）原发肿瘤引起的症状 局部：咳嗽、咯血、胸痛、喘鸣、气急等 全身：体重下降、发热（二）肿瘤局部扩展的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、上腔静脉压迫 Horner综合征（三）肺外表现（副癌综合征）内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统等（四）肺癌远处转移表现 脑;头痛、呕吐等 骨骼(gg)：局部疼痛,第十九页，共八十四页。,（二）肺癌(fi i)局部扩展表现 1声音嘶哑：2膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经 3.吞咽困难：侵犯或压迫食管 4心律失常、心包积液：侵犯心包 5胸腔积液：侵犯胸膜,压迫(yp)喉返神经,第二十页，共八十四页。,（二）肺癌局部(jb)扩展表现,6上腔静脉(jngmi)压迫综合征 侵犯纵膈压迫上腔静脉，引起头面部、颈部 和上肢水肿、胸前部瘀血和V曲张7何纳氏综合征（Horners Syndrome）压迫颈交感节引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下 垂，眼球内陷，患侧无汗和感觉异常,第二十一页，共八十四页。,（二）肺癌(fi i)局部扩展表现,8臂丛神经压迫征 压迫臂丛引起腋下、上肢火灼样痛，感觉异常(ychng),手部肌肉营养性萎缩,第二十二页，共八十四页。,（三）副癌综合征：促肾上腺皮质素（ACTH）库欣综合征 甲状旁腺素（PTH）血钙 促性腺素 男性乳房肥大 增生性骨关节病 抗利尿素低Na+，全身水肿,精神(jngshn)症状 5羟色胺类癌综合征（哮喘，心动过速）胰岛素低血糖反应 肥大性肺性骨关节病 杵状指,第二十三页，共八十四页。,（四）肺癌(fi i)远处转移症状,脑、中枢：头痛、呕吐、共济失调等骨骼：局部(jb)疼痛、压痛肝：厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸等淋巴结：右锁骨上淋巴结常见，硬、粘连，无痛,第二十四页，共八十四页。,五、辅助检查（一）胸部X线检查 1直接征象（癌肿本身的征象）(1)浸润与团块影 中央(zhngyng)型 周围型(2)癌性空洞(3)肺泡细胞癌,第二十五页，共八十四页。,2间接征象(zhngxing)(1)局限性肺气肿、肺不张(2)阻塞性肺炎(3)胸腔积液,第二十六页，共八十四页。,3转移征象(1)肺门纵隔淋巴结肿大(2)骨质破坏(phui)(3)胸腔积液,第二十七页，共八十四页。,（二）CT（三）MRI（四）脱落(tulu)细胞检查（五）纤维支气管镜检查（六）活组织检查（八）肿瘤标志物检查（九）开胸检查,第二十八页，共八十四页。,六、诊断和鉴别诊断（一）诊断 40岁以上出现下列情况 警惕(jngt)肺癌(1)刺激性咳嗽持续时间长，治疗无效或原有 慢支，咳嗽性质改变者(2)持续痰中带血，而无其它原因解释者(3)反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全(4)原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大，或 其它处出现新病灶,第二十九页，共八十四页。,(5)原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(6)X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺 门块影或孤立性圆形病灶(bngzo)等(7)血性胸水增长快,抗结核治疗效果不佳(8)不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无 异物吸入史，抗炎效果差(9)单侧性局限性哮鸣音,不因咳嗽而变化,第三十页，共八十四页。,鉴别(jinbi)诊断,肺结核肺结核球:年龄 部位 症状 病灶(bngzo)形态肺门淋巴结结核,第三十一页，共八十四页。,鉴别(jinbi)诊断,肺炎症状血像痰培养(piyng)抗生素治疗有效,第三十二页，共八十四页。,鉴别(jinbi)诊断,肺脓肿症状X线:均匀(jnyn)的大片炎性阴影,空洞内液平较深抗生素治疗有效,第三十三页，共八十四页。,肺脓肿X线表现(bioxin),第三十四页，共八十四页。,七、临床分期肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯(qnfn)淋巴结 M 远处转移,第三十五页，共八十四页。,说明：T-示原发肿瘤；T0无原发肿瘤证据Tis-示原位癌Tx-由支气管肺的分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞，但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌T1-肿瘤最大直径3cm，被肺组织或脏层胸膜包裹，支气管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现T2-肿瘤最大直径3cm，或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超过气管隆凸下2cm，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液T3-任何(rnh)大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包括肺上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸2cm之内，但未累及隆凸的肿瘤,第三十六页，共八十四页。,T4-任何大小的肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管(xugun)、气管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液N示局部区域性淋巴结的侵犯N0-未发现局部淋巴结侵犯N1-支气管周围的或同侧肺门淋巴结转移，或两者均有N2-肿瘤转移至同侧纵隔淋巴结和隆凸下淋巴结N3-肿瘤转移到对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结M-示远处转移M0-未发现远处转移M1-已有远处转移,第三十七页，共八十四页。,八、治疗 综合治疗的原则(yunz)小 细 胞 肺 癌化疗（为主）放疗手术 非小细胞肺癌手术（早期）放疗化疗,第三十八页，共八十四页。,小结 肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上男性(nnxng)，与吸烟、大气污染、职业性致癌因素、理化因素及慢性肺疾患有关。临床表现为刺激性咳嗽、血痰、胸痛、胸闷、气促及肿瘤压迫和转移引起的各种表现。病理学检查可确诊，早期诊断、早期手术、结合化疗、放疗、免疫、中药等综合治疗是提高疗效的关键。,第三十九页，共八十四页。,思考题,1.肺癌(fi i)有哪些临床表现?2.肺癌组织分型有哪些?各有哪些特点?3.如何诊断肺癌?4.肺癌的治疗方法有哪些?,第四十页，共八十四页。,谢 谢！,第四十一页，共八十四页。,分叶征,第四十二页，共八十四页。,S型曲线(qxin),第四十三页，共八十四页。,周围(zhuwi)型肺癌,第四十四页，共八十四页。,癌性空洞(kngdng),第四十五页，共八十四页。,癌性积液,第四十六页，共八十四页。,细支气管肺泡(fipo)癌,第四十七页，共八十四页。,肺癌(fi i)与肺结核鉴别,第四十八页，共八十四页。,肺癌(fi i)与肺门淋巴结核鉴别,第四十九页，共八十四页。,肺癌(fi i)与粟粒性肺结核鉴别,第五十页，共八十四页。,肺癌与肺炎(fiyn)鉴别,第五十一页，共八十四页。,肺癌(fi i)与肺脓肿鉴别,第五十二页，共八十四页。,癌性胸水与结核性胸水鉴别(jinbi),第五十三页，共八十四页。,男性乳房(rfng)发育,第五十四页，共八十四页。,柯兴氏综合征,第五十五页，共八十四页。,何纳氏综合征,第五十六页，共八十四页。,骨转移,第五十七页，共八十四页。,脑转移(zhuny),第五十八页，共八十四页。,肺癌(fi i)致阻塞性肺炎,第五十九页，共八十四页。,肺癌空洞(kngdng)的形成,第六十页，共八十四页。,肺癌(fi i)（CT）,第六十一页，共八十四页。,肺癌(fi i)纵隔淋巴结肿大,第六十二页，共八十四页。,中央(zhngyng)型肺癌,第六十三页，共八十四页。,鼠尾状狭窄(xizhi),第六十四页，共八十四页。,细支气管肺泡(fipo)癌,第六十五页，共八十四页。,阻塞性肺炎(fiyn),第六十六页，共八十四页。,上腔静脉(jngmi)阻塞,第六十七页，共八十四页。,上腔静脉(jngmi)阻塞,第六十八页，共八十四页。,心包(xnbo)积液,第六十九页，共八十四页。,支纤镜检查,第七十页，共八十四页。,中央(zhngyng)型及周围型肺癌部位,第七十一页，共八十四页。,纵隔(zngg)淋巴结转移,第七十二页，共八十四页。,原发性支气管肺癌早期最常见的表现是 A.刺激性咳嗽.B.顽固性胸痛 C.声音嘶哑(sy)D.锁骨上淋巴结肿大 E.霍纳（Hoorer）综合征,第七十三页，共八十四页。,肺鳞状上皮细胞癌引起支气管阻塞的主要原因是 A.肿瘤向管腔外生长 B.支气管肿大淋巴结压迫(yp)C.肿瘤向管腔内生长 D.支气管内黏稠分泌物积聚 E.支气管继发感染,第七十四页，共八十四页。,关于小细胞未分化癌的叙述，下列(xili)哪项不正确 A.恶性程度最高，早期远处转移 B.多为中心型，与吸烟关系密切 C.易产生副癌综合征 D.对化疗与放疗敏感 E.痰检癌细胞阳性率低,第七十五页，共八十四页。,临床上可引起霍纳综合征（Hornersyndrome）的肺癌(fi i)是 A.中心型肺癌 B.周围型肺癌 C.肺上沟癌 D.细支气管-肺泡