青海省妇女(fùnǚ)儿童医院范亚莉危重患儿的营养(yíngyǎng)支持第一页，共六十九页。前言急性应激高分解状态营养素需要增加摄入不足丢失(diūsī)过多第二页，共六十九页。危重疾病使体内代谢率明显增高，营养储备迅速耗竭，再加上摄入不足，故常常发生营养不良，而使疾病进一步恶化或是愈合迟缓，增加抢救成功的困难。60%的危重病儿（病前营养状况正常）血浆蛋白低下，内脏(nèizàng)蛋白储备耗尽，因此营养支持是危重患儿综合治疗的重要组成部分。第三页，共六十九页。危重(wēizhòng)患儿能量短缺的因素能量不足的因素有以下几种：1、饥饿和禁食：胃纳极差，摄入不足，存在饥饿状态。2、感染：体温升高1C0,基础代谢率增加13%,败血症25-50%，重者60-74%。3、损伤：4、特殊疾病因素心肝肾衰竭、恶性肿瘤晚期均是营养不良的重要组成部分。第四页，共六十九页。•营养状况的估计•1、讯问病史：食欲、摄入量、丢失情况。•2、体格检查•3、氮平衡试验(shìyàn)•4、血浆蛋白:血清白蛋白<21g/L、转铁蛋白<2.2g/L都提示重度营养不良,前白蛋白<0.2g/L也是营养不良指标之一,半衰期为2天.•5、免疫功能第五页，共六十九页。前言急性(jíxìng)蛋白质营养不良(PEM)：•住院患儿：30-40％•PICU：16-20％患儿48小时内存在营养不良60％危重患儿存在低蛋白血症第六页，共六十九页。前言•临床营养支持(zhīchí)已发展为现代医学的重要分支•公认为21世纪十大医学进展之一第七页，共六十九页。危重患儿的代谢(dàixiè)特点•急性应激性高代谢分解状态——神经(shénjīng)内分泌反应•临床上以高耗氧量，基础代谢率增加和尿中含氮排泄物增加为特点，称为高代谢综合征。第八页，共六十九页。单纯饥饿与应激状态下的代谢(dàixiè)特征项目单纯饥饿应激状态静息能量消耗↑↑↑呼吸商低（0.65）高（0.85）介质激活-+++调节反应性++++主要能源脂肪混合性蛋白质分解作用++++支链氨基酸氧化作用++++肝脏蛋白质合成++++尿素生成++++尿氮丢失++++糖异生++++酮体产生++++第九页，共六十九页。应激状态下三大营养物质代谢(dàixiè)一、糖代谢（应激性高血糖）•儿茶酚胺、胰高血糖素、糖皮质激素，甲状腺素糖原分解和糖异生增强•胰岛素抵抗糖的利用率下降•血糖(xuètáng)升高的程度与病情的严重程度及预后呈正相关，血糖(xuètáng)浓度的变化可作为判断预后的指标．第十页，共六十九页。应激状态下三大营养物质代谢(dàixiè)二、蛋白质代谢•蛋白质分解速...
