2022年医学专题—医患沟通的提升与纠纷的防范(医培半天2015年7月即墨专用).ppt

1,医患沟通的提升与纠纷(jifn)的防范,赵卯生,教 授法学博士研究生导师执业(zh y)律师,第一页，共六十页。,2,我国十天连发(lin f)九起伤医事件,中国医师(ysh)协会、中华护理学会关于谴责暴力伤医的联合声明：2015年5月28日到6月7日十天内，我国连续发生了九起伤医事件。中国的暴力伤医事件已不能简单归类为医患矛盾，这些暴徒中有所谓的“维权者”，有对医疗服务不满者，甚至还有毫无缘由者。,第二页，共六十页。,3,我国十天连发(lin f)九起伤医事件,中国医师协会、中华(Zhnghu)护理学会关于谴责暴力伤医的联合声明：面对暴力伤医，中央政府已经表明了打击的决心：最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部、国家卫生计生委联合颁布了关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见；2015年全国两会，最高人民法院及最高人民检察院均将依法严惩暴力伤医写入工作报告。打击暴力伤医，维护医师、护士的人身安全是公安、执法机关不可推卸的责任！,第三页，共六十页。,4,广西一医生被泼汽油烧伤(shoshng)毁容（第十起）,2015年6月16日，广西医科大一附院西院放疗科覃某某主任在电梯里被人泼汽油烧伤。经会诊(hu zhn)，医生重度烧伤，主要伤在头面部、前胸后背和四肢目前评估会导致面部毁容。,第四页，共六十页。,5,职业医闹聚众(j zhn)打砸，医院束手无策,2013年12月9日，广州伊丽莎白妇产医院发生聚众打砸事件。家属与职业医闹勾结，带着上百人来到医院摆设灵堂，打砸医院。卫生局和警方均派人到场调解。事发时至少有十几名民警在医院维持秩序，但仍然(rngrn)有狂徒趁乱打砸医院。30多名住院孕妇在100多名防暴警察的保护下撤离医院。此事造成医院几十万元财产损失，6名院方工作人员受伤严重，其中3人伤势严重。,第五页，共六十页。,6,十八届四中全会“依法治国(y f zh u)”决定,中共中央关于全面推进依法治国若干重大问题的决定(judng)（2014年10月23日中国共产党第十八届中央委员会第四次全体会议通过）国家机关：法无授权不可为，法定职责必须为医院医生：依法治院、依法管理、依法行医,第六页，共六十页。,2015年2月2日，习近平同志在中央党校省部级主要领导干部学习贯彻十八届四中全会精神，全面推进依法治国(y f zh u)专题研讨班开班式上发表了重要讲话。,习近平在中央党校的讲话(jing hu),第七页，共六十页。,“领导干部要带头遵守法律、执行法律，带头营造办事依法、遇事找法、解决问题用法、化解矛盾靠法的法治环境，谋划(mhu)工作要运用法治思维，处理问题要运用法治方式，说话做事要先考虑一下是不是合法。”,习近平在中央党校的讲话(jing hu),第八页，共六十页。,“领导干部要把对法治的尊崇、对法律的敬畏(jngwi)转化成思维方式和行为方式，做到在法治之下想问题、作决策、办事情。党纪国法绝不能成为橡皮泥、稻草人，违纪违法都要受到追究。”,习近平在中央党校的讲话(jing hu),第九页，共六十页。,10,产妇大出血死亡，医护人员集体(jt)失踪,2014年8月10日，湖南省湘潭县妇幼保健院一名“产妇死在手术台”，因“主治医生以及(yj)护士全体失踪，家属破门而入看见遗体无人管”在网络引起轩然大波。,第十页，共六十页。,2013年10月25日，浙江省温岭市第一人民医院发生(fshng)一起患者刺伤医生案件，3名医生在门诊为病人看病时被一名男子（连恩青，33岁）捅伤，其中耳鼻咽喉科主任医师王某某因抢救无效死亡。,11,杀医凶犯连恩青：医生(yshng)自作孽不可活,2014年1月27日，连恩青被一审法院判处死刑。4月1日，二审法院维持(wich)一审死刑判决。,第十一页，共六十页。,12,患者恶意伤医，近六成网民(wn mn)选择高兴,2012年3月23日，哈医大附一院医生工作室内发生恶性伤害事件，一名患者（李梦南，17岁内蒙古人，因作案时未满18周岁，被判无期徒刑，赔偿68万元）用水果刀追砍医护人员，致一死（王浩，28岁实习医生，事发前刚刚(gng gng)收到香港中文大学博士生录取通知书）三伤。,第十二页，共六十页。,13,精湛的医术；高尚的医德；良好的沟通能力(nngl)；熟悉法律、法规；尊重患者的权利和隐私；做到安全医疗。,现代医生(yshng)的必具要素,第十三页，共六十页。,14,钟南山指出：“在中华医学会处理的医患纠纷和医疗事故中，半数以上是因为医患之间缺乏沟通引起的。没有沟通、不会(b hu)沟通、沟通不恰当，都在不同程度上加剧了医患之间的紧张对立情绪。”“一名优秀的医生除了有责任感、具有对病人的关爱之心外，更重要的是学会与人沟通。”,中国工程院院士(yunsh)、广州呼吸疾病国家重点实验室主任钟南山,紧张的医患对立(dul)半数以上源于“沟通障碍”,第十四页，共六十页。,15,卫生部关于做好贯彻实施工作的通知（2010年6月）：医疗机构要按照(nzho)侵权责任法的要求，健全医患沟通告知制度，完善医患沟通内容，提高医务人员的医患沟通能力；完善知情同意相关制度，切实履行说明义务，依法及时、准确向患者及其家属说明病情、医疗措施。,切实(qi sh)提高医务人员的沟通能力,第十五页，共六十页。,16,内部医生一句话，全院医护人员40余人(y rn)被逼下跪,院长带领医护人员集体下跪“忏悔(chnhu)、检讨”,2012年3月，陕西省榆林市横山县百信医院（民办）患者胃穿孔死亡，院长带领全院40余名医护人员悼念死者闫某，致辞检讨忏悔，集体下跪磕头(k tu)。院方被迫接受家属条件，与之签订协议，停业3个月，违约赔300万。,第十六页，共六十页。,17,“没有嘱咐患者及时来院治疗(zhlio)”带来无穷烦恼,2012年5月8日下午，河南南阳(nn yn)医专附属第二医院28岁的女医生张娟在家中服下了700粒毒性很大的强心药“地高辛”欲自杀，事后虽及时被送到医院抢救，但因其服用太多，毒性已经融入血液。,张娟在遗书里写道：“在医院天天(tintin)面对领导的严厉训斥和病人家属的无理取闹。我已经受够了这样的委屈。我尽职尽责为病人治病，却得来如此待遇。”,第十七页，共六十页。,18,习近平：伤医行为(xngwi)要依法严肃处理,2014年03月9日，全国两会期间 束晓梅：“现在一些(yxi)地方医闹严重，有的还伤害医护人员。医护人员如果没有了职业安全感，最终受到伤害的将是广大患者。习近平：“任何伤害医护人员的违法行为都要依法严肃处理”，“无论有任何矛盾都不能成为医闹的理由。”,束晓梅，儿科学博士(bsh)，遵义医学院附属医院主任医师,第11届全国人大代表,第十八页，共六十页。,19,最高法：严处(yn ch)六类涉医犯罪,2014年4月24日，最高人民法院，会同最高人民检察院、公安部、司法部、国家卫生和计划生育委员会，联合发布关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见，明确对六类涉医违法犯罪行为要依法从严惩处。但是，目前还没有明显地扭转(nizhun)恶性暴力伤医、扰乱医疗秩序等事件屡屡发生的严峻局面。,第十九页，共六十页。,20,最高法：严处(yn ch)六类涉医犯罪,（2）依法惩处在医疗机构及其公共开放区域采取违规停放尸体、私设灵堂、摆放花圈、焚烧纸钱、悬挂横幅、堵塞大门等方式扰乱医疗秩序或者其他(qt)公共秩序的行为。上述行为尚未造成严重损失，经劝说、警告无效的，要依法驱散，对拒不服从的人员要依法带离现场；对首要分子和其他积极参加者给予行政拘留、罚款等治安处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,第二十页，共六十页。,21,山东日照市人民(rnmn)医院发生医闹事件，9民警保安受伤,2014年7月28日，山东日照市人民医院发生医患纠纷(jifn)，患者家属在市医院扯横幅、摆花圈、设灵堂、烧纸、堵大门，造成交通严重阻塞，医院急救人员、车辆无法进出，严重影响了正常医疗秩序。接警后，公安机关依法开展耐心细致地教育化解工作，并清理现场，疏导无关人员。期间，突遭患者丈夫刘跃红（51岁）袭击，现场共有9名民警和医院保安人员受伤，其中还有一名女协警，受伤人员手术7人，危重2人。,第二十一页，共六十页。,22,刑法(xngf)修正案：建议“医闹”入刑,2014年10月31日，十二届全国人大常委会第十一次会议开始分组审议刑法修正案（九）。审议中，陈竺副委员长（原卫生部部长）和温孚江委员、姒健敏委员强烈要求“医闹”入刑，以切实保障(bozhng)医务人员合法权益。陈竺建议在刑法第六章第五节危害公共卫生罪部分专门设立：扰乱医院工作秩序罪、暴力妨碍医疗工作罪、暴力伤医侮辱医务人员罪等罪名。,第二十二页，共六十页。,23,一、有关“急救(jji)”的法律规范及其应对,典型案例：肖志军拒绝签字(qin z)，“妻子”李丽云难产身亡,第二十三页，共六十页。,24,肖志军在手术通知单上写道:“坚持用药治疗，坚持不做剖腹手术生孩子，后果自负。”为确认肖志军精神没有(mi yu)异常，医院紧急调来已经下班的精神科刘医生，经过询问，这名男子思路很清晰，精神毫无异常。医院妇产科医生在3个小时的急救过程中，一面请110紧急调查该孕妇的户籍，试图联系上其他家人；一面上报了北京市卫生系统的各级领导，得到的指示为:如果家属不签字，不得进行手术。,朝阳医院采取(ciq)的恰当措施：,第二十四页，共六十页。,25,法规(fgu)链接：,医疗机构管理条例：第三十一条：医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治(zhnzh)的病人，应当及时转诊。执业医师法：第二十四条：对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。,第二十五页，共六十页。,26,法规(fgu)链接：,医疗机构管理条例：第三十三条：医疗机构施行手术(shush)、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。,第二十六页，共六十页。,27,律师建议(jiny)修改医疗机构管理条例,北京二名(r mn)律师上书国务院，请求修改医疗机构管理条例。修改条例的理由：救死扶伤是医疗机构的宗旨，当生命和签字两者发生冲突时，显然应该选择生命而不应该是签字。,第二十七页，共六十页。,28,法规(fgu)链接：,侵权责任法（2010年7月1日起实施）第五十五条：需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明(shumng)医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,第二十八页，共六十页。,29,法规(fgu)链接：,侵权责任法：第五十六条：因抢救危急患者等紧急情况，不能取得(qd)患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。,第二十九页，共六十页。,30,卫生部关于做好贯彻实施工作的通知（2010年6月）：要进一步完善紧急情况下采取医疗措施的审批程序，在抢救生命垂危的患者等紧急情况下无法取得患者或者其近亲属意见的，应当严格按照相关程序经医疗机构负责人或者授权的负责人批准实施(shsh)相应医疗措施。,完善(wnshn)医疗机构负责人签字制度,第三十页，共六十页。,31,卫生部关于做好贯彻实施工作的通知（2010年6月）：患者(hunzh)或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范诊疗的，医疗机构及其医务人员要向其充分告知风险及侵权责任法第六十条的相关规定，并在病历中准确记录。侵权责任法第六十条：患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗。,病历要准确记录患者(hunzh)的