2022年医学专题—医患沟通与医患关系(刘三源).ppt

医患沟通(gutng)与医患关系,刘三源,第一页，共五十三页。,医院管理(gunl)年六大任务之一,提高服务意识,改善服务态度,转变服务作风,注重诚信服务,增进医患沟通，创建平安医院,优化执业环境,构建和谐的医患关系重点要求建立医患沟通制度增强医患感情交流规范医患沟通内容、形式交流(jioli)用语通俗、易懂增强沟通效果,第二页，共五十三页。,对医院医疗纠纷高发原因(yunyn)调查,社会因素%全民法律维权保护意识提高 63.5 新闻媒体炒作误导患方 88.6 医保改革，患者自负比例增加 34.77医院内部因素引发 医务人员服务态度不好 49.5 服务质量和水平存在问题(wnt)29.6 医院管理不足 31.1患方因素引发 对医疗结果期望值过高/对治疗不满意 93.8/37.6 希望少交医药费/无理取闹 51.5/49.5,第三页，共五十三页。,老百姓对医院(yyun)最不满意的调查,对门诊患者的调查%医疗费用太高 29.0 医院环境和设备太差 7.4 医疗技术水平太低 3.7对住院患者的调查 住院费用高 33.2 设施(shsh)的舒适度 6.5 服务态度 3.2 手术送红包、礼品 7.5,第四页，共五十三页。,江苏省医疗纠纷的发展趋势、特征(tzhng),2004年10月，省调研组对五市的调研报告：发展势头迅猛，经济损失不小“闹事”解决为主，恶性事件增加社会危害严重(ynzhng)，影响稳定大局 医疗事故处理中存在的主要问题：条例存在局限性；缺乏权威性；操作性不强缺乏医疗事故处理的大调解机制保障机制不健全,第五页，共五十三页。,目前医患纠纷(jifn)的特点,医患纠纷数量持续高速增长医患纠纷依法处理的比例不断下降医患纠纷的规模、领域和恶性程度不断加大集团性医患纠纷间有发生，出现民间非法的医患纠纷处理的行业医患纠纷处理的法律措施不够，处置力量薄弱药学领域相关纠纷所占比例逐渐增大医患纠纷在全社会(shhu)呈现对医务界的负面影响日益严重医患双方的权利保护意识的反差在逐步加大,第六页，共五十三页。,第七页，共五十三页。,第八页，共五十三页。,第九页，共五十三页。,关于(guny)医患关系紧张的调查,%患者(hunzh)对医院整体服务质量表示满意 51.3对治疗效果表示满意 56.92对医务人员服务态度表示满意 44.76对医务人员表示信任/认为是缺少沟通 43/50医务人员认为医患之间相互信任 25关系紧张原因之一在于沟通太少 48 不能进行有效沟通就无法建立起相互尊重和理解、相互信任和约束、公正及和谐的良性医患关系，就容易产生对立,第十页，共五十三页。,中国医患关系大型(dxng)调查,第十一页，共五十三页。,中国医患关系(gun x)大型调查,第十二页，共五十三页。,第十三页，共五十三页。,医患失语(sh y)和“人”的失踪,医患危机与医学人文的缺席就始于对话沟通，熟视无睹却又十分严酷的现实是患者叙述权和解释权的剥夺，处在一种“失语”和“半失语”的状态，表面上看是叙述语码的世俗化与科学话语的严谨性之间的分歧，即社会语言与职业语言之间的不可通约性，本质(bnzh)上都是“患者世界”与“医生世界”的深刻差异以及技术与人性的冲撞。,第十四页，共五十三页。,医患关系(gun x)新特征,技术化商业化民主化法制化,第十五页，共五十三页。,医患关系(gun x)的特殊性,特殊的社会场合 医院特殊形式的人际交往关系 医务人员与患方的相互作用特殊的医疗服务(fw)合同关系 是以一种实际地位并不平等为基础的社会关系特殊的对立统一的矛盾关系 统一性是主要成分：愿望相同，成败共享 对立性是次要成分：美好愿望与非美好现实的矛盾,第十六页，共五十三页。,医患关系的特殊(tsh)方面,技术性方面 是以患者(hunzh)诊治利益为原则。非技术性方面 是医患双方之间的社会、心理方面的联系。两方面的关系不能取代 如果非技术性关系不够理想的话，就会使技术性关系应有的光彩和效果失色，而非技术性关系处理的较好，就会对技术性关系起到强化和弥补作用。医患双方对两种关系的关注有差异,第十七页，共五十三页。,人际关系是心理(xnl)关系,指人们在共同活动中彼此为寻求满足各种需要而建立起来的相互间的心理关系，主要表现为人们心理上的距离远近，个体对他人的心理倾向及相应行为等 人际关系的变化与发展决定于双方需要满足的程度，反映了个人或团体寻找满足其需要，主要是社会需要的心理状态 不同的人际关系会引起(ynq)不同的情绪体验而表明心理距离的远近,第十八页，共五十三页。,加强医患沟通(gutng)全面提升医院服务水平的指导意见,省厅03年12月19日发出苏卫医200362号文件通知能够促使医务人员转变服务理念提高患方对疾病发生发展过程和预后、医护合理性、可行性、预期效果及风险性的认识，以期得到他们的配合、对医务人员的理解和尊重明确(mngqu)了在医疗服务、消费中医患双方的平等法律关系，实现在对疾病治疗全过程中医患的合作关系有利于增强医务人员的责任意识和法律意识，规范服务行为，改善服务态度，提高医疗服务质量,第十九页，共五十三页。,医患沟通(gutng)的内容,患者疾病诊断情况、治疗方案及主要治疗措施重要检查的目的及结果患者的病情及预后某些检查治疗可能引起的严重后果药物不良反应手术方式、手术并发症及防范措施医疗药费情况听取患方意见或建议，回答患方想要了解的情况，增强患方对疾病的治疗信心，加深对目前医学科学的局限性、风险性的了解，争取他们的理解、支持和配合，保证临床(ln chun)医疗工作的顺利进行,第二十页，共五十三页。,北京医院公示(n sh)诊疗内容、程序,明白看病的医疗费用明白确诊结果明白应该做哪些检查明白治疗的方法明白疾病愈后的注意事项预防病情发展或复发知道诊疗程序知道医护人员的诊疗权知道做检查、手术应履行那些手续知道诊治项目和药品的价格知道应该通过哪些渠道(qdo)解决医疗纠纷,第二十一页，共五十三页。,医患有效(yuxio)沟通的意义,建立(jinl)良性医患关系的需要社会稳定的需要诊断疾病的需要治疗疾病的需要循证医学的需要减少和缓解医患矛盾的需要提高医务人员知识、技术和技能的需要是医务人员医德水平的体现,第二十二页，共五十三页。,良性医患关系是医疗工作的基础(jch)和前提,在医疗活动过程中必须通过医患双方的合作才能顺利进行，其中(qzhng)患者的合作尤为重要 良性医患关系能明显提高医患双方的合作程度，有助于明确诊断和有效的实施医疗措施，直接影响到医疗服务的质量和满意度,第二十三页，共五十三页。,良性医患关系(gun x)具有积极功效,具有积极的心理支持和社会(shhu)支持的功效 各种医疗措施的效果与医患关系有着密切的关系 临床实践验证着客观事实：知识和技能相仿的医生在诊治同类患者的疾病中其疗效会有较大的差异。说明治疗效果不仅仅取决于医务人员的医学知识及操作技能，同时也取决于医患之间的关系状态,第二十四页，共五十三页。,医患有效(yuxio)沟通的评估,满意度临床(ln chun)转归水平治疗的顺从性诊疗不当问题的杜绝良性关系的持续性,第二十五页，共五十三页。,沟通时代(shdi)的来临,沟通 communication 原意是分享(fn xin)或建立共同的看法 沟通是一种能力，并不是一种本能，不是天生具备的而是需要我们后天培养的，需要去努力学习、努力经营的，在沟通上的投资是个本益比最高的投资 美国调查300位企业界成功人士的成功因素：85%的人认为他之所以成功是因为沟通和人际关系能力超人一筹，善于沟通，善于说服 15%的人是归功于他的专业知识和技巧,第二十六页，共五十三页。,医患有效(yuxio)沟通是医术的艺术,吴阶平：医生应当(yngdng)医术精湛，医德高尚，艺术服务 责任心、同情心、爱心、渊博的知识、丰富的经验、敏锐的眼光、果断的决心、丰厚的人文知识、良好的语言艺术希波克拉底:医生有三大法宝:语言、药物、手术刀世界医学教育联合会福冈宣言：所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现,第二十七页，共五十三页。,医务人员应当(yngdng)具备的技能,心理分析技能社会交往技能文字组织技能基本(jbn)服务技能档案管理技能自我保护技能,第二十八页，共五十三页。,影响医患有效(yuxio)沟通的心理因素,性格特征移情与反移情心理应激动机冲突医务人员的情绪(qng x)因素和行为因素,第二十九页，共五十三页。,了解患者就医(ji y)的一般心理特点,患者因病而使其个性、情绪及行为被扭曲或使潜在的心理弱点突出及强烈地表现出来了 求医心切 高度的自我中心 明显的负性情感反应：基本焦虑 自我良好感的丧失(sngsh)悲伤 恐惧 易激惹 愤怒,第三十页，共五十三页。,了解患者就医需求的两个(lin)确认,对医生技术、人格的确认，将自己的生命交付一个陌生的他来处理是否合适。要对支付的合理性进行(jnxng)确认，值不值得。确认的方式就是交谈沟通，因此，医患之间的交谈沟通决不仅仅是病史的采集，而是一个仪式，患者从中取得两个确认，医生从中获得患者的信任；同时也是诊疗活动的开始。,第三十一页，共五十三页。,从病患的意义(yy)理解病患,当医生自己成为患者时便会立刻意识到他们自己亲身所体验的疾病与科学对疾病的解释之间存在“根本性分歧”。“直到那时我才弄清楚医生和患者所想的并非同一件事。站在病床边和躺在病床上的看法是完全不同的”医生是依照某种医学上的目的：诊断、治愈和预后，来界定“当下的问题”；患者界定“当下的问题”是出于不同目的：寻求(xnqi)解释 寻求治愈 寻求预测,第三十二页，共五十三页。,第三十三页，共五十三页。,第三十四页，共五十三页。,医患有效(yuxio)沟通的障碍,生活经验不同 教育背景不同 成长(chngzhng)环境不同 价值观念不同 想法不同：思想观念的差异 知识结构的差异 利益调整的差异 权利分配的差异,第三十五页，共五十三页。,医患沟通(gutng)不当的主要表现形式,不予沟通不及时沟通沟通不当(b dn)语言简单粗暴 夸大疗效及对不良预后估计不足 抬高自己，贬低别人 解释内容前后不一致,第三十六页，共五十三页。,医患缺乏沟通(gutng)-“门把手”现象,原因与对策：患者可能因为某些难言之隐而羞于启齿，或是怕自己提出的疑问过于幼稚或无关紧要而遭到医生歧视。医生往往没给患者足够的时间和机会去诉说，“以我为主、压迫式对话”往往使患者产生恐惧和犹豫。患者-心态积极些，有疑问主动说；事前把问题整理清楚并写下来。医生-尽可能减少粗暴的打断；拉近距离，多一些关注，讲几句平等的话(dehu)，减轻患者的顾虑。,第三十七页，共五十三页。,欲攻其症 先谋其心,以诚待人以信做人(zurn)以情动人以理服人以法约束人,第三十八页，共五十三页。,医患有效(yuxio)沟通的基本方式,要容许患者在不被随意打断的情况下述说病情和体验 要满怀感情或体现移情(y qn)地倾听 要确实辩识急性、易诊疗性状态或慢病性状态之间的区别 要在诊疗工作中将患者视为参与者之一并要努力使其达到自知与自控的境地,第三十九页，共五十三页。,移情感同身受(gn tng shn shu)的理解,同情 sympathy强调分担他人(trn)的感情和体验移情 empathy 为一种对价值观的理解或一种我们能够反馈 给患者的情感；并不等同于赞同患者，表达的是一种对患者感受的理解 并不是同情或为谁感到难过，也意味着在整个交流过程中的倾听，如对话、感受和姿势。要让患者感觉到你的确在听他述说，理解是核心,第四十页，共五十三页。,医患有效沟通(gutng)的基本原则,以对方为中心 尊重 平等 诚信 理解明确目的和要达到的结果(ji gu)一次只解决一件事或一个问题尊重为本真诚表达平等的氛围调整心态只注意原则不拘泥细节,第四十一页，共五十三页。,医患沟通的九大(ji d)要素,倾听接受肯定(kndng)澄清善于提问重构代述鼓励对焦,第四十二页，共五十三