2022年医学专题—化脓性关节炎.pptx

化脓性关节炎,2018年10月6日,第一页，共二十九页。,定 义,人体受到细菌侵入后，由于血源性传播、直接蔓延等原因引起的关节化脓性感染。好发于儿童、老年体弱和慢性关节疾患者，男性居多(jdu)。多见于5岁以下儿童。好发于髋关节和膝关节，以单侧多见。,2,第二页，共二十九页。,一、病因(bngyn),最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌(p to qi jn)，可占85%左右，其次为溶血性链球菌、肺炎球菌、肠道杆菌、铜绿假单胞菌等。,第三页，共二十九页。,二、传播(chunb)途径,细菌进入关节的途径有：1.血源性传播，身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内。2.临近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内。3.开放性关节损伤发生(fshng)感染。4.医源性感染，关节手术或关节穿刺发生的感染。,第四页，共二十九页。,三、发病(f bng)机理,第五页，共二十九页。,关节(gunji)结构,1、关节面 指两骨互相接触的面，其表面(biomin)覆盖一层软骨，称关节软骨。,第六页，共二十九页。,2、关节软骨 附着于骨端关节面上，关节软骨是关节中的缓冲垫，软骨具有弹性，能承受负荷和吸收震荡(zhndng)，可减轻运动时的震荡和冲击。,第七页，共二十九页。,关节(gunji)结构,3、关节囊 为包绕在关节周围的结缔组织，对关节起固定作用。分为内、外两层：外层：纤维(xinwi)层，限制关节的过度运动。内层：滑膜层，其边缘附着于关 节软骨的周缘，可产生少 量的滑液，起润滑作用,第八页，共二十九页。,关节(gunji)结构,4、关节腔 是关节囊滑膜(hu m)层与关节软骨之间的密闭腔隙，容有少量滑液。关节腔内为负压，对维持关节稳定性起一定作用。,第九页，共二十九页。,三、发病(f bng)机理,10,第十页，共二十九页。,病史常有外伤(wishng)诱发病史，起病急骤全身症状寒战、高热、惊厥，甚至谵妄昏迷局部表现急起疼痛、功能障碍 浅表者：红、肿、热、剧痛，关节半屈曲位 深部者：红肿热不明显，关节屈曲外旋外展位 关节腔积液：膝关节最明显，髌上囊隆起，浮 髌试验阳性,四、临床表现,第十一页，共二十九页。,临床表现,第十二页，共二十九页。,血象白细胞数增高(znggo)，中性增加血沉（ESR）明显增快关节穿刺液性状分期、镜检染色 1期（清）、2期（浊）、3期（灰）大量脓细胞、成堆革兰氏阳性球菌血培养寒战期可为阳性,临床(ln chun)检查化验检查,第十三页，共二十九页。,早期关节积液 软组织肿胀（髌上囊）、关节间隙变宽中期软骨破坏、软骨下骨 关节间隙变窄、骨质疏松、骨质破坏后期骨质破坏与修复 关节间隙狭窄、病变周围骨硬化、关节挛缩畸形 纤维性关节僵硬、甚至(shnzh)骨性关节强直,临床(ln chun)检查X线检查,第十四页，共二十九页。,五、辅助(fzh)检查,关节穿刺和关节液检查：是确定诊断和选择(xunz)治疗方法的重要依据。依病变不同阶段，关节液可为浆液性、粘稠混浊或脓性，若涂片检杳可发现大量白细胞、脓细胞和细菌即可确诊，细菌培养可鉴别菌种以便选择敏感的抗生素。,第十五页，共二十九页。,六、治疗(zhlio)原则,16,非手术治疗：早期、足量、联合使用有效抗生素；关节腔穿刺抽液及关节腔内注射(zhsh)抗生素；局部制动手术治疗：关节切开引流，持续灌洗,第十六页，共二十九页。,七、治疗(zhlio)原则,关节引流：可减少关节腔的压力和破坏，减轻毒血症反应。（1）关节穿刺引流，用生理盐水(shnglynshu)冲洗，每天1次。（2）关节切开引流术：若关节穿刺不能控制症状，或关节位置难作穿刺术，应及时基本建设开引流。（3）关节镜灌洗术：创伤小，恢复快。,第十七页，共二十九页。,护理(hl),一、术前护理（1）心理护理：患儿起病(q bn)急，病情重,家属对疾病及治疗不了解，易产生恐惧紧张心理，护士应主动关心做好宣教。,第十八页，共二十九页。,（2）特殊护理 1）高热护理：观察体征；降温处理。2）配合进行各种化验检查：血常规、血沉、血培养等。3）局部制动：卧床休息，采用石膏(shgo)、支架或牵引给予固定制动，减轻疼痛及肌肉痉挛，预防感染扩散。4）用药护理：全身合理使用足量有效抗生素是重要的治疗措施。,第十九页，共二十九页。,(3)观察患肢肿胀情况：热痛明显，进行关节(gunji)腔穿刺，细菌培养，抽出液浑浊甚至转为脓性，准备手术治疗。(4)一般护理1）皮肤护理2）饮食护理3）口腔护理,第二十页，共二十九页。,二、术后护理(hl)（1）密切观察生命体征变化：给予心电监测，氧气吸入，密切观察患者面色，血压，心率和血氧及体温的变化。（2）体位给予去枕平卧位，抬高患肢20cm，利于血和静脉回流，减轻肿胀。膝后垫一软枕，患肢屈曲10-30度功能位，防感染扩散，减轻肌肉痉挛。,第二十一页，共二十九页。,（3）关节腔切开引流冲洗的护理：1）观察冲洗的颜色，性质，量。2）保持冲洗引流管路通畅。输液瓶高 于患肢70-80cm，保持负压，引流袋低于患肢50cm。3）保持伤口(shngku)敷料的清洁，干燥。4）严格无菌操作，避免逆行感染。,第二十二页，共二十九页。,关节穿刺膝关节内抽出积液后，注入(zh r)抗生素，每日一次，至关节液消失、体温正常。,第二十三页，共二十九页。,关节(gunji)灌洗1、观察量、色、质，保持通畅，防逆流2、保持负压状态3、引流瓶低于患肢50cm 4、冲洗量每日2000-3000mL，根据冲洗后的引流液的颜色及清亮程度调节5、细菌培养阴性后停止灌洗，无引流液、体征和局部症状消失后，拔管。,第二十四页，共二十九页。,（4）肢端血运观察观察肢端末梢血运、运动及感觉情况。有苍白、发绀、疼痛、麻木等异常及时(jsh)汇报医生。（5）并发症的预防,第二十五页，共二十九页。,健康(jinkng)教育,一、功能锻炼（1）急性期，可作患肢骨骼肌的等长收缩运动(yndng)，防止肌肉萎缩，减轻关节粘连（2）炎症消退后，关节未明显破坏者可进行关节伸屈、直腿抬高、摆腿等运动。配合使用CPM机被动活动，幅度逐渐增加，防止关节粘连。,第二十六页，共二十九页。,二、出院指导1)适当进行户外活动：散步、固定自行车、上下台阶(tiji)楼梯等。2)加强饮食调节，增强体质。3)积极预防和控制感染。4)定期复查，不适随诊。,第二十七页，共二十九页。,谢谢(xi xie)！,第二十八页，共二十九页。,内容(nirng)总结,化脓性关节炎。1.血源性传播(chunb)，身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播(chunb)至关节内。是关节囊滑膜层与关节软骨之间的密闭腔隙，容有少量滑液。病史常有外伤诱发病史，起病急骤。局部表现急起疼痛、功能障碍。血象白细胞数增高，中性增加。血沉（ESR）明显增快。关节穿刺液性状分期、镜检染色。临床检查化验检查。临床检查X线检查。4、冲洗量每日2000-3000mL，根据冲洗后的引流液的颜色及清亮程度调节,第二十九页，共二十九页。,