2022年医学专题—化疗.ppt

化疗(hu lio),张红霞,第一页，共三十二页。,化疗(hu lio),化疗(hu lio)是恶性肿瘤治疗的主要手段之一(约 70%的肿瘤患者在治疗的不同时期需要不同强度、不同方式的化疗)化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时杀伤机体的正常组织细胞。(化疗的毒副反应),第二页，共三十二页。,化疗前病人(bngrn)应准备：,（1）了解所将采用化疗药的不良反应和特点。（2）完善各项检查。（3）保持身体及口腔清洁。（4）给予(jy)高热量、高蛋白质、易消化饮食。（5）消除或减少紧张情绪，心理上接受化疗。(6)测身高、体重。,第三页，共三十二页。,护士(h shi)要做什么,了解化疗方案，熟悉化疗药物剂量、作用途径、给药方法及毒副作用，做到按时、准确用药。化疗药物要现用现配，不可久置。推注过程注意控制速度(sd)，并严密观察病人 的反应及病情变化。鼓励病人多饮水，碱化尿液，减少或减轻化疗所致的毒副作用。,第四页，共三十二页。,化疗(hu lio)药物分类,一、抗生素类 1.博来霉素（BLM）2.平阳霉素（PYM）3.丝裂霉素（MMC）4.多柔比星，阿霉素（ADM or DOX）5.表柔比星，表阿霉素（EPI）二、抗代谢(dixi)药 1.5-氟尿嘧啶（5-FU）2.替加氟，喃氟啶（FT207）3.卡培他滨，希罗达（Cap）4.替吉奥胶囊，爱斯万（TS-1,S-1）5.吉西他滨，健择（GEM）6.甲氨蝶呤（MTX）,第五页，共三十二页。,化疗(hu lio)药物分类,三、植物(zhw)碱 1.长春地新（VDS）2.长春瑞滨，诺维本（NVB）四、重金属 1.顺铂，顺氯氨铂（CDDP,DDP）2.卡铂（CBP）3.奈达铂,捷佰舒（NDP）4.奥沙利铂，草酸铂（L-OHP,OXA）5.洛铂（LBP）五、紫杉烷类 1.紫杉醇，泰素（PTX,TAX）2.多西他赛，泰素帝（DOC）,第六页，共三十二页。,化疗药物(yow)分类,六、拓扑异构酶抑制剂 1.依托(ytu)泊苷，足叶乙苷（VP-16）2.伊立替康，开普拓（CPT-11）七、其它 1.异环磷酰胺（IFO）2.洛莫司汀，环已亚硝脲（CCNU）3.甲酰四氢叶酸，亚叶酸钙（CF）,第七页，共三十二页。,化疗药物(yow)外渗的分类,1.发疱性化疗药物 抗生素类：博来霉素（BLM）平阳(pn yn)霉素（PYM）丝裂霉素（MMC）蒽环类：多柔比星，阿霉素（ADM or DOX）表柔比星，表阿霉素（EPI）植物碱类：长春地新（VDS）长春瑞滨，诺维本，氮芥、胺苯吖啶、美登素 紫杉烷类:紫杉醇 多西他赛,3,第八页，共三十二页。,化疗药物(yow)外渗的分类,2.刺激性化疗药物 博来霉素 达卡巴嗪 奥沙利铂 吉西他滨 环磷酰胺等拓扑(tu p)异构酶抑制剂:依托泊苷，足叶乙苷（VP-16）,第九页，共三十二页。,化疗药物(yow)外渗的分类,3.非刺激性化疗药物(yow)抗代谢药:5-氟尿嘧啶（5-FU）,重金属:顺铂（DDP）甲氨蝶呤（MTX）,第十页，共三十二页。,细胞周期特异性药物(yow),杀死处于(chy)增值期的细胞，G0期细胞对其不敏感在增值期细胞中，S期和M期细胞对其最为敏感作用特点是呈给药时间依赖性小剂量持续给药M期：长春新碱、长春瑞滨、紫杉醇等G1期：肾上腺皮质激素G2期：博来霉素S期：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、吉西他滨等,第十一页，共三十二页。,细胞周期非特异性药物(yow),能杀死各时相的细胞，包括G0期。杀伤癌细胞较强且快。作用特点是呈剂量依赖性多静脉(jngmi)一次大量给药。烷化剂：如氮芥、达卡巴嗪等抗癌抗生素：如丝裂霉素、柔红霉素等顺铂、奥沙利铂,第十二页，共三十二页。,体表(t bio)面积公式,许文生式公式 m2=0.0061*h（身高(shn o)）+0.0128*w（体重）-0.1529 SA=cha1wa2,第十三页，共三十二页。,常用(chn yn)处方,TCF方案(fng n)（TAX/PTX+CDDP+5-FU）DCF方案(DOC+CDDP+5-FU),FC方案(CDDP+5-FU),第十四页，共三十二页。,各种(zhn)化疗药物,第十五页，共三十二页。,紫杉醇,紫杉醇类药物约有40%会发生过敏反应。故化疗(hu lio)前采用肾上腺皮质激素、苯海拉明、h2受体拮抗剂（西咪替丁或雷尼替丁）治疗。其原因是由于紫杉类药物需用聚氧乙基蓖麻油做溶剂，而该溶剂能诱发。低血压、心动过缓、高血压在输注过程中均可出现，通常不需要治疗。低血压的发生率为12%，心动过缓占3%.水肿多西紫杉醇有剂量累积性水肿，患者通常第4疗程以后出现水肿，具体原因不清，可用糖皮质激素缓解。紫杉醇一般输注3-4小时。,第十六页，共三十二页。,顺铂,为减少肾毒性(d xn)，在使用本品前及24h内应充分水疗，尤其大剂量（50mg/m2）。顺铂输注必须配后即用，并避光。青霉胺或其他蝥合剂，会减弱顺铂的活性。,第十七页，共三十二页。,吉西他滨,吉西他滨只能(zh nn)用NS稀释。吉西他滨静脉滴注30min。溶液不能冷藏，以防结晶析出。用药期间及用药后一段时间应避免阳光直射。多次、长期用药可以使皮肤色素加深，特别在指、趾端明显。,第十八页，共三十二页。,长春(chn chn)瑞滨,必须用NS配制125ml，并短时间内（15-30min）输注完毕。然后输注大量NS冲洗(chngx)静脉。,第十九页，共三十二页。,氟尿嘧啶,氟尿嘧啶每次静脉滴注不少(b sho)于6-8h。或输液泵连续给药24h以上。,第二十页，共三十二页。,羟喜树碱,羟喜树碱不宜用葡萄糖或酸性药物(yow)稀释，应以等渗盐水注射液稀释后即用。,第二十一页，共三十二页。,奥沙利铂,奥沙利铂必须用GS稀释250ml-500ml，常规静脉滴注2-6小时，注意保暖，奥沙 利铂用药前后用GS冲输液管。注意该药可以(ky)发生过敏反应，应及时给予处理，下一次滴注建议将滴注时间延长至3小时。,第二十二页，共三十二页。,长春新碱,长春新碱临用前加氯化钠溶解(rngji)。,第二十三页，共三十二页。,赫赛汀,为预防赫赛汀所致(su zh)的过敏反应，赫赛汀使用前后用糖皮质激素进行处理。赫赛汀价格较高，大部分患者难以承受。赫赛汀不能用葡萄糖水加注，不可与其他药物混用。可用生理盐水稀释，一旦稀释，应立即使用。为了防止过敏反应，赫赛汀使用前我们用甲基强的松预处理，同时又可减轻化疗的胃肠道反应。,第二十四页，共三十二页。,卡铂,用5%葡萄糖配制(pizh)。,第二十五页，共三十二页。,依托(ytu)泊苷,用0.9%氯化钠配制(pizh)，不能与葡萄糖混合使用。本品易引起低血压，输注时间要慢。,第二十六页，共三十二页。,奈达铂,现用现配到500ml。滴注时间大于1h。点滴(dind)完毕后，水疗1000ml液体。,第二十七页，共三十二页。,环磷酰胺+吡柔比星,环磷酰胺+NS20-30ml，iv吡柔比星+注射(zhsh)用水/5%GS,iv,第二十八页，共三十二页。,药物(yow)先后顺序,紫杉醇与铂化合物联合使用时，先用紫杉醇，后用铂化合物。对于吉西他滨与奥沙利铂的用药顺序(shnx)，建议先用吉西他滨，后用奥沙利铂。,第二十九页，共三十二页。,药物(yow)先后顺序,吉西他滨与顺铂的用药(yn yo)顺序，建议先用吉西他滨，后用顺铂。依托泊苷与卡铂使用顺序，先用依托泊苷，后用卡铂。,第三十页，共三十二页。,O(_)O谢谢(xi xie)！,第三十一页，共三十二页。,内容(nirng)总结,化疗。TCF方案(fng n)（TAX/PTX+CDDP+5-FU）。DCF方案(fng n)(DOC+CDDP+5-FU),。故化疗前采用肾上腺皮质激素、苯海拉明、h2受体拮抗剂（西咪替丁或雷尼替丁）治疗。低血压、心动过缓、高血压在输注过程中均可出现，通常不需要治疗。为减少肾毒性，在使用本品前及24h内应充分水疗，尤其大剂量（50mg/m2）。用药期间及用药后一段时间应避免阳光直射。O(_)O谢谢,第三十二页，共三十二页。,