2022年医学专题—动静脉穿刺置管.ppt

动静脉穿刺置管的技巧(jqio)探讨,华山(hu shn)北院 王增涛,第一页，共二十五页。,动静脉穿刺(chunc),桡动脉穿刺(chunc)置管颈内静脉穿刺置管,第二页，共二十五页。,桡动脉穿刺(chunc)置管,穿刺(chunc)点选择：一般选择在桡骨茎突近端1cm处,第三页，共二十五页。,穿刺(chunc)前准备,测压连接管患者(hunzh)穿刺点固定,第四页，共二十五页。,穿刺(chunc)手法,定点 定向 左手的食指、中指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者动脉搏动最强处，指示患者动脉的位置(wi zhi)。食指下搏动最强部位即为穿刺的“靶点”，两指下搏动点连线即为进针的方向,第五页，共二十五页。,穿刺(chunc)手法,进针(jn zhn)的角度一般为3045。对于血管较粗或较硬者，进针(jn zhn)角度应稍大；而对于血管较细者进针(jn zhn)角度应略小。进针后如果针尾部见血液流出，压低针尾，再前送穿刺针0.5-1mm后，置管。,第六页，共二十五页。,The first is the best,第一次进针穿刺(chunc)成功是最好的结果不能一针见血的我们要究其原因,第七页，共二十五页。,不见(bjin)回血,进针深度不足或过深针芯堵塞（换针）患者(hunzh)血管较硬或者易滚动（加大进针角度）,第八页，共二十五页。,回血不能置管,禁止暴力(bol)置管回血情况下转针,第九页，共二十五页。,回血不能置管第一支针穿刺(chunc)失败不要急于拔出,第十页，共二十五页。,导丝穿刺针,第十一页，共二十五页。,颈内静脉(jngmi)穿刺置管,第十二页，共二十五页。,颈内静脉(jngmi)的解剖,颈内静脉从颅底颈内静脉孔穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行。全程由胸锁乳突肌（SCM）覆盖，上段位于SCM内侧，颈内动脉后方；中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧；下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方。后方：膈神经(shnjng)、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管（左侧）。内侧：颈内动脉、颈总动脉。颈内静脉下端膨大，称为颈静脉球下球,其上方或静脉角附近有静脉瓣。,第十三页，共二十五页。,右侧(yu c)颈动脉,迷走神经(mzu-shng jng),右侧(yu c)胸锁乳突肌,右侧颈内静脉,皮瓣,头侧,气管,明显膨隆,环状软骨,环甲膜,甲状软骨,正常成人男性手指,扎了个侧枝,第十四页，共二十五页。,常规(chnggu)穿刺入路,前路法中路(zhngl)法后路法,第十五页，共二十五页。,常规(chnggu)中路法,SCM三角的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘23横指，颈总动脉前外侧。针干与皮肤冠状面呈(min chn)30角，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。,第十六页，共二十五页。,穿刺(chunc)体位,第十七页，共二十五页。,体表(t bio)目测,第十八页，共二十五页。,体表(t bio)目测,第十九页，共二十五页。,体表(t bio)目测,第二十页，共二十五页。,体表(t bio)目测,第二十一页，共二十五页。,穿刺(chunc)置管的注意事项,1、熟悉(shx)局部解剖是穿刺置管成功的关键；2、严格无菌操作；3、应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创伤和血肿；4、穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤；,第二十二页，共二十五页。,穿刺(chunc)置管的注意事项,5、穿刺不顺利时要及时换人操作，不要一味地蛮干；6、只有理论与实践相结合，不断(bdun)总结经验与教训，方能逐步提高操作技术；7、重视每一次穿刺，没遇到困难并不说明技术多高超，穿刺次数少而已,第二十三页，共二十五页。,谢谢(xi xie)大家,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,动静脉穿刺置管的技巧探讨。左手的食指、中指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者动脉搏动最强处，指示(zhsh)患者动脉的位置。食指下搏动最强部位即为穿刺的“靶点”，两指下搏动点连线即为进针的方向。全程由胸锁乳突肌（SCM）覆盖，上段位于SCM内侧，颈内动脉后方。下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方。后方：膈神经、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管（左侧）。内侧：颈内动脉、颈总动脉。谢谢大家,第二十五页，共二十五页。,