2022年医学专题—动脉血气分析标本采集..ppt

动脉血气分析标本(biobn)采集,谭燕春,第一页，共二十一页。,概述(i sh),血气分析能反映机体的呼吸和代谢功能(gngnng)，随着急诊医学的发展，血气分析已成为危重病人监测的重要内容之一，其结果对医生的诊断、治疗起着直接的导向作用。护士是血气分析标本的采集者，正确留取和处置标本在减少或消除偶然误差、保证血气分析结果的可靠性方面起着不可忽视的作用。,第二页，共二十一页。,一 标本(biobn)的采集,第三页，共二十一页。,1 用物准备(zhnbi),治疗(zhlio)盘、弯盘、无菌巾、2.5ml注射器、橡皮塞、抗凝剂、体温表、棉签、胶布、皮肤消毒剂。,第四页，共二十一页。,2 采血前准备(zhnbi),测病人(bngrn)体温；获取氧浓度（吸氧者计算氧浓度）；抽取抗凝剂，并排尽空气。,第五页，共二十一页。,3 选择(xunz)采血部位,从理论上讲全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及，穿刺方便，体表侧支循环较多，远离静脉和神经(shnjng)的动脉，以桡动脉、腋动脉、肱动脉、小儿聂动脉、股动脉、足背动脉较为常用。,第六页，共二十一页。,4 消毒(xio d),。常规消毒，直径在5cm以上，操作者手指消毒食指、中指(zhngzh)达两个关节以上，至少二遍，待干。排尽注射器内肝素抗凝剂。,第七页，共二十一页。,5 采血,(1)股动脉采血多用直刺法：患者平卧、双腿伸直稍外展，用左手食指与中指摸清股动脉搏动，并固定好股动脉，选择搏动最明显处为穿刺点。(2)挠动脉采血用斜刺法：触摸动脉搏动最明显处以30-45度进针，解剖位置以挠骨茎突为基点，向尺侧移动(ydng)1cm，再向肘部移动(ydng)0.5cm处。见有血液自动进入注射器时，取血2ml后拔针（大多数不要回抽，血自动进入注射器），并用棉签按压。,第八页，共二十一页。,7 隔绝(gju)空气,拔针后，注射器不能回吸，只能外推，使血液充满针头空隙，针尖向下，推出一点血，以排尽空气(kngq)，迅速用橡皮塞封住针头即针尖斜面，以隔绝空气(kngq)。,第九页，共二十一页。,8 压迫(yp)止血,压迫穿刺点5-10分钟勿揉，直至(zhzh)不出血为止，对有凝血机制障碍的病人要延长压迫时间（或加压包扎）。,第十页，共二十一页。,9 送检(sn jin),在化验单上写明体况，给氧浓度，立即(lj)送检。,第十一页，共二十一页。,10 终末处置(chzh),整理用物，垃圾(l j)分类，洗手。,第十二页，共二十一页。,二 对血气分析结果的影响因素及相对(xingdu)应得措施,第十三页，共二十一页。,1、病人(bngrn)状态的稳定性,病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、PaCO2、PaO 2 等不稳定参数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促(jc)，引起pH值、PaO 2 增加，PaCO 2 减少;瞬间憋气则会使pH值、PaO2 减少，PaCO2 增加。在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。,第十四页，共二十一页。,2、治疗(zhlio)因素,吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血前，应停止吸氧30min。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。同样，机械通气病人取血前30min呼吸机设置(shzh)应保持不变。临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行。含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。,第十五页，共二十一页。,3 抗凝剂的影响(yngxing),血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是唯一可使用的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对PaCO 2、HCO 3-测定值影响最大。正常动脉血当稀释5%时，PaCO 2下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氢根浓度、BE下降1.2mmol/L，PaO2 上升0.53kPa（+4.0mmHg），pH无影响。美国(mi u)B-D公司经过一系列测定，发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有0.25ml的死腔肝素（塑料注射器），其稀释会使PaCO 2 由40mmHg降低至35mmHg。而其公司生产的预设型动脉血气针内含100单位固体肝素锂，无液体稀释效应，结果可靠。采用肝素钠抗凝时，应将肝素钠与血液样本的比例控制在120以下，即5ml和2ml注射器取血量分别应3.3ml和2ml，否则误差极大。,第十六页，共二十一页。,4、标本(biobn)的存放,血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样(qyng)后仍然继续消耗氧气产生CO 2，一般动脉血样本体外37保存，每10min PaCO 2 增加1mmHg，pH减少0.01。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过30min。遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中，但保存时间不超过1h。测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降1可使pH上升0.014，对PaO2、PaCO2 也有影响。,第十七页，共二十一页。,5、患者体温(twn)的影响,温度会影响pH、PaCO2、PaO 2 的测定值。患者体温高于37，每增加1，PaO 2 将增加7.2%，PaO 2 增加4.4%，pH降低0.015;体温低于37时，对pH和PaCO2 影响不明显，而对PaO 2 影响较显著。体温每降低1，PaO2 将降低7.2%。因此，必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可应用仪器(yq)中的“温度校正”按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性。,第十八页，共二十一页。,三 动脉血气分析的标本采集(cij)应注意以下几点,：1、化验单上要写明体温及给氧浓度。2、不能混入空气。3、注射器下可留过多肝素。4、动脉不可反复(fnf)穿刺，以免形成血肿。5、标本不可超过30分钟，存放4冰箱内不可1h。6、患者安静、呼吸稳定时抽血，否则可导致过度换气以致PaCO2下降。7、采血时间宜在清晨或饭后2h进行。8、机械通气病人应在病人安静呼吸30分钟后采血。9、呼吸道分泌物患者，应在痰吸净后，患者安静30分钟再采。10、穿刺皮肤如溃疡、感染、结节等不可采血。11、进针幅度不可过大，以免伤及对侧动脉血管壁而形成血肿。,第十九页，共二十一页。,！,谢谢(xi xie)！,谢谢(xi xie)！,第二十页，共二十一页。,内容(nirng)总结,动脉血气分析标本采集。在化验单上写明体况，给氧浓度，立即送检。整理用物，垃圾分类，洗手。而其公司生产的预设型动脉血气针内含100单位固体肝素锂，无液体稀释效应，结果可靠(kko)。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过30min。遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中，但保存时间不超过1h。谢谢,第二十一页，共二十一页。,