血栓性疾病(jíbìng)的诊治第一页，共三十一页。血栓(xuèshuān)形成血栓(xuèshuān)形成循环血液中有形成份在血管内形成异常的血凝块；与血管壁、血小板、凝血和纤溶、血流变学等因素的变化相关。血栓类型静脉血栓动脉血栓混合血栓第二页，共三十一页。(dòngmài)常见形式：心肌梗塞和缺血性脑卒中。主要诱因血管壁异常(动脉硬化)有关危险因素(yīnsù)(高血压，高酯血症，吸烟，糖尿病)。血液高凝状态：起着相对较小作用。与血流淤滞和制动无明显关系。第三页，共三十一页。(jìngmài)下肢深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，也偶可发生在其它静脉(上肢、肝脏、脑静脉窦、视网膜、门静脉、肠系膜)。静脉血栓形成：与动脉血栓有着重叠(chóngdié)、但很不相同的原因/危险因素。高凝状态、血液淤滞和制动是其重要的危险因素。而吸烟、高血压或高酯血症并不增加静脉血栓的危险性。第四页，共三十一页。VTE发病率美国(měiɡuó)VTE发生率20万/年（1/1000），其中25%在发病1周内死亡。国内无准确统计，但在DVT患者中，男：女=1.5：1，平均年龄46岁，其中下肢DVT94%第五页，共三十一页。外科手术中DVT发生率手术类型DVT发生率（%）普通手术19（17-21）腹/盆腔肿瘤手术29（25-33）全髋关节置换51（47-55）全膝置换61（52-70）髋部骨折手术48（43-53）神经外科手术24（20-28）复合外伤患者53（49-57）第六页，共三十一页。(wēixiǎn)1、年龄2、血栓史3、手术/创伤4、制动5、恶性肿瘤6、妊娠7、口服避孕药物8、雌激素替代治疗9、狼疮抗凝物(LA)/或抗心磷脂(línzhī)抗体(ACA)10、ET11、PV12、PNH13、肾病综合征14、肥胖15、吸烟第七页，共三十一页。(wēixiǎn)APC抵抗(dǐkàng)症：多属因子VLeiden突变(A506G)凝血酶原G20210A突变蛋白C（PC）缺乏蛋白S（PS）缺乏抗凝血酶（AT-III）缺乏纤溶酶原缺乏异常纤维蛋白原血症第八页，共三十一页。复合(fùhé)/未知因素高半胱氨酸血症遗传性：半胱氨酸降解途径(tújìng)酶的缺乏获得性：由于叶酸、VitB6和/或VitB12摄入减少FVIII水平增加非FVLeiden的APC抵抗FIX水平增加FXI水平增加TAFI（凝血酶活化的纤溶抑制物）增加第九页，共三十一页。APC抵抗(dǐkàng)症APC抵抗试验结果以APC敏感比率（APC-SR）表示：APC-SR=+APC的aPTT/-APC的aPTT。正常APC-SR>2.2，<2.0诊断为APC抵抗，FVLeiden杂合子(hézǐ)时...
