2022年医学专题—前列腺炎指南模板.ppt

前列腺炎诊断治疗(zhlio)指南2014版更新解读,白文俊北京大学人民医院泌尿外科北京大学人民医院男性(nnxng)健康研究所,第一页，共五十页。,概念(ginin)和分类,密不可分的统一体一个不断进化(jnhu)的认识过程,第二页，共五十页。,前列腺炎(qin li xin yn)传统分类(1978),急性(jxng)细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎（64%）前列腺痛（31%）,5%,旧的分类体现过去的认识：以“细菌感染(gnrn)”为核心,第三页，共五十页。,美国国立(u l)卫生院（NIH）分类(1995),I.Acute bacterial prostatitis 急性(jxng)细菌性前列腺炎 II.Chronic bacterial prostatitis 慢性细菌性前列腺炎 III.Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 IIIA.Inflammatory 炎症性 IIIB.Noninflammatory 非炎症性 IV.Asymptomatic inflammatory prostatitis 无症状炎症性前列腺炎,新的分类体现今天(jntin)的认识：以“疼痛症状”为核心,第四页，共五十页。,各型前列腺炎(qin li xin yn)的涵义,第五页，共五十页。,I型和II型是独立(dl)疾病,I型和II型前列腺炎即急性和慢性细菌性前列腺炎是定位于前列腺的感染性疾病病因、病理、临床表现及转归明确应看作(kn zu)独立的疾病,第六页，共五十页。,慢性骨盆(gpn)疼痛综合征(CPPS),即III型前列腺炎，慢性前列腺炎发病机制(jzh)、病理生理学改变还不十分清楚可能是在病原体或（和）某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为一致特征，具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病,第七页，共五十页。,III型是临床(ln chun)综合征,推荐使用慢性骨盆疼痛综合征（CPPS）取代“慢性前列腺炎”约50的III型患者中，临床常规使用的检验方法不能发现炎症的证据炎症性（A）和非炎症性（B）两个亚类区分亚类的依据从EPS扩大到EPS/精液/VB3的白细胞数量多寡，使这2个亚类并不与CNP和PD分别对等新分类使治疗策略(cl)转向以改善症状为主，且对不同亚类更有针对性,第八页，共五十页。,组织学炎症(ynzhng)的检出率,组织学炎症的检出率：良性前列腺增生(zngshng)的穿刺或手术标本中组织学炎症的检出率达 49.5100%,第九页，共五十页。,前列腺炎症与慢性(mn xng)前列腺炎症状,在REDUCE研究的5597名患者中前列腺慢性炎症情况的分布在有或无症状者间相似慢性炎症（病理学）评分与CPSI评分显著相关(xinggun)，但相关(xinggun)程度很小,Nickel JC,et al.J Urol,178:896-901.,第十页，共五十页。,从几个层次(cngc)认识前各型列腺炎,第十一页，共五十页。,病因(bngyn)和发病机制,第十二页，共五十页。,III型：慢性前列腺炎/慢性骨盆(gpn)疼痛综合征,病原体感染排尿功能失调精神心理因素神经内分泌因素(yn s)免疫反应异常氧化应激学说盆底相关疾病因素,病因(bngyn),疼痛,反应（机制）,第十三页，共五十页。,I型和II型：病原体国外,最常见(chn jin)的病原体大肠埃希氏菌6580绿脓杆菌、塞拉氏菌、克雷伯氏菌、产气肠道菌1015Campbells Urology,Campbells Urology,9th ed,第十四页，共五十页。,I型和II型：病原体国内,I型：病原体主要为大肠埃希菌，其次(qc)为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等II型：病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等,前列腺炎(qin li xin yn)诊断治疗指南2011,第十五页，共五十页。,IIIa型：病原体,a型前列腺炎常规细菌检查未能分离出病原体局部(jb)原核生物DNA检出率可高达77%可能与厌氧菌及细菌变异为L型有关也可能是沙眼衣原体、支原体、寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分支杆菌等,前列腺炎(qin li xin yn)诊断治疗指南2011,第十六页，共五十页。,诊断,推荐按照NIH分型诊断(zhndun)前列腺炎,第十七页，共五十页。,诊断(zhndun)原则：I型,主要(zhyo)依靠病史、体检和血、尿的细菌培养结果禁忌前列腺按摩抗生素治疗前，进行中段尿培养或血培养经36小时规范处理，患者病情未改善经直肠B超等检查，明确有无前列腺脓肿,第十八页，共五十页。,诊断(zhndun)原则：II型和III型,第十九页，共五十页。,诊断(zhndun)原则：II型和III型,第二十页，共五十页。,诊断(zhndun)原则：II型和III型,第二十一页，共五十页。,四杯法与两杯法的比较(bjio),两杯法与四杯法相符性强（96）前列腺按摩液未取出时，两杯法可代替VB3 WBC=4 预示EPS WBC=10EPS白细胞的多少与症状(zhngzhung)的严重程度不相关,第二十二页，共五十页。,III型：鉴别(jinbi)诊断,症状性诊断和排除性诊断应与可能导致骨盆区域疼痛(tngtng)和排尿异常的疾病进行鉴别诊断患者经治疗后症状无缓解，应根据具体情况，选择进一步的检查，除外上述疾病,第二十三页，共五十页。,NIH（国立卫生研究院）慢性前列腺炎症状评分(png fn)（CPSI）-疼痛或不适,1、在上一周里，在下列部位(bwi)是否感到疼痛和不适 是 否 a.肛门与阴囊间 1 0b.睾丸 1 0c.阴茎头 1 0d.腰骶部、膀胱区 1 0,2、上一周是否(sh fu)经历过 是 否 a.排尿时疼痛或烧灼感 1 0b.射精时或其后感到 疼痛或不适 1 0,3、上一周，上述部位疼痛或不适的频度 0 从不 1偶尔 2 有时 3 经常 4 多数时候 5 总是,4、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？0 1 2 3 4 5 无痛6 7 8 9 10 最痛,诊断,第二十四页，共五十页。,NIH慢性(mn xng)前列腺炎症状评分（CPSI）-排尿,5、上一周里排尿不净的感觉频度(pn d)0 从不 1 少于的次数 2 少于的次数 3 大约半数 4 半数以上 5 几乎总有,6、上一周中，排尿后不到小时又有排尿的感觉的频度 0 从没有 1 次中不到次 2 不足半数 3 大约(dyu)半数 4 多于半数 5 几乎总是,诊断,第二十五页，共五十页。,NIH慢性前列腺炎症状评分（CPSI）-症状的影响和生活(shnghu)质量,7、上述症状是否影响你日常生活 0 无影响 1 仅有一点 2 有一些 3 很多9、如不治疗就这样(zhyng)过以后的生活，你怎么想?0 非常满意 1 满意 2 基本满意 3 满意与不满意差不多各半 4 基本上不满意 5 不满意 6 非常不满意,8、你是否总在考虑着你的症状 0 没有 1 仅有一点(y din)2 有些时侯 3 不时地在想,诊断,第二十六页，共五十页。,诊断(zhndun),慢性前列腺炎症状评分(NIHCPSI)有9项:疼痛不适(bsh)-4项 排尿症状-2项 症状影响-2项 生活质量-1项 总 分:9项共 043分。其中疼痛不适与排尿症状为 6项031分,第二十七页，共五十页。,NIH-CPSI,评判标准轻度(qn d)：疼痛不适+排尿9中度：10 疼痛不适+排尿18重度：19 疼痛不适+排尿31,第二十八页，共五十页。,慢性前列腺炎(qin li xin yn)的诊断,实验室诊断(zhndun)Meares-Stamey四杯试验金标准 VB1 VB2 EPS*VB3*EPS:Expressed prostatic secretion,第二十九页，共五十页。,治疗,前列腺炎应采取综合(zngh)及个体化治疗,第三十页，共五十页。,治疗(zhlio)原则：I型,主要是广谱抗生素、对症和支持治疗伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液伴前列腺脓肿(nngzhng)者可采取外科引流,第三十一页，共五十页。,治疗(zhlio)原则：II型,治疗以口服抗生素为主选择(xunz)敏感药物，疗程46周阶段性疗效评价，疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素改善排尿症状和疼痛推荐-受体阻滞剂可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药等,第三十二页，共五十页。,治疗(zhlio)原则：III型,慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁(wixi)患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量慢性前列腺炎的疗效评价应以症状改善为主,第三十三页，共五十页。,治疗(zhlio)原则：III型,IIIA型试用口服抗生素24周，根据疗效反馈决定是否继续推荐使用-受体阻滞剂改善排尿症状(zhngzhung)和疼痛可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等IIIB型推荐-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等,第三十四页，共五十页。,治疗(zhlio)原则：IV型,一般(ybn)无需治疗如患者合并血清PSA升高或不育症等，应注意鉴别诊断并进行相应治疗,第三十五页，共五十页。,I型：抗生素,抗生素治疗是必要而紧迫的推荐开始时经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等待患者的发热(f r)等症状改善后，推荐使用口服药物（如氟喹诺酮）疗程至少4周症状较轻的患者也应口服抗生素24周,前列腺炎诊断治疗(zhlio)指南2011,第三十六页，共五十页。,II型：抗生素,选择口服抗生素细菌培养(piyng)结果药物穿透前列腺的能力推荐可供选择的抗生素有氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、美满霉素和莫西沙星等）、四环素类和磺胺类等药物疗程为46周，阶段性疗效评价 疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素,前列腺炎(qin li xin yn)诊断治疗指南2011,第三十七页，共五十页。,III型：抗生素,A型推荐先口服氟喹诺酮等抗生素24周，然后根据疗效反馈决定是否继续(jx)抗生素治疗只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素推荐的总疗程为4 6周 B型不推荐抗生素治疗,前列腺炎诊断(zhndun)治疗指南2011,第三十八页，共五十页。,受体阻滞剂,II型/III型的基本药物推荐的受体阻滞剂阿呋唑嗪(afuzosin)、多沙唑嗪（doxazosin）、萘哌地尔（naftopidil）、坦索罗辛（tamsulosin）、特拉唑嗪（terazosin）和赛洛多辛（silodosin）等对患者的排尿(pi nio)症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善,第三十九页，共五十页。,植物(zhw)制剂,为II型和III型推荐(tujin)的治疗药物推荐使用的药物为普适泰、沙巴棕及其浸出物研究显示普适泰可显著减轻IIIA型前列腺炎患者的疼痛症状，提高生活质量普适泰长期（6个月）治疗可以显著减轻型前列腺炎患者的疼痛和排尿症状普适泰与左氧氟沙星合用治疗A型前列腺炎效果显著优于左氧氟沙星单一治疗,第四十页，共五十页。,非甾体抗炎镇痛药,经验性用药主要目的是缓解(hun ji)疼痛和不适临床对照研究证实赛来昔布对改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等症状有效,第四十一页，共五十页。,抗抑郁药及抗焦虑药,合并抑郁、焦虑等心境障碍的患者，在治疗前列腺炎的同时，可选择(xunz)抗抑郁药及抗焦虑药治疗须注意这些药物的处方规定和不良反应可选择：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂和苯二氮卓类等,第四十二页，共五十页。,其他(qt)治疗,前列腺按摩 前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎(qin l