2022年医学专题—创伤与烧伤的处理.pptx

创伤(chungshng)与烧伤的处理,整形(zhng xng)烧伤科 金升元,第一页，共五十四页。,laser,911事件(shjin)-遇难者总数高达2996人,第二页，共五十四页。,天津港“812”爆炸事故(shg)遇难者总数高达165人,第三页，共五十四页。,第四页，共五十四页。,第五页，共五十四页。,机械性致伤因素(yn s)作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。,创伤(chungshng),第六页，共五十四页。,致伤原因受伤部位、组织器官(qgun)伤后皮肤是否完整 伤情轻重,机械性（锐器或钝器）物理(wl)性（热、冷、核放射）化学性（强酸、强碱）生物性（毒素）,创伤(chungshng)分类,闭合性开放性,第七页，共五十四页。,治疗原则 修复损伤组织器官、恢复生理功能 防治并发症 抢救(qingji)生命：优先急救,第八页，共五十四页。,呼吸与心跳骤停 心肺复苏 窒息 呼吸通畅、气管插管、气管切开 大出血 止血 休克 输血、输液 内脏脱出(tu ch)覆盖、包扎 骨折、脱位 复位、固定,急救(jji),第九页，共五十四页。,创伤的组织修复组织修复的基本过程：炎症(ynzhng)反应 组织增生和肉芽形成 伤口收缩与瘢痕形成互相交叉重叠，处理得当，第三阶段可减少,第十页，共五十四页。,烧伤(shoshng)的处理,第十一页，共五十四页。,一度(yd)烧伤,二度烧伤(shoshng),三度(sn d)烧伤,烧伤深度估计,第十二页，共五十四页。,烧伤深度(shnd)估计,一度(yd)烧伤,二度烧伤(shoshng),三度烧伤,第十三页，共五十四页。,人体(rnt)表面积估计(九分法）,成年女性(nxng)的臀部和双足各占6%,第十四页，共五十四页。,人体(rnt)表面积估计,头颈(tujng)部 9%,双上肢(shngzh)18%,躯干部 26%,会阴部 1%,双下肢46%,第十五页，共五十四页。,烧伤严重(ynzhng)程度的分类,估计烧伤严重程度，以此作为设计治疗方案参考：轻度烧伤：总面积9以下的度烧伤；中度烧伤：总面积1029度烧伤或度烧伤面积10以下；重度烧伤：总面积3049度烧伤，或度面积1019；或总面积不足(bz)30，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者；特重烧伤：总面积50以上度烧伤，度20以上或已有严重并发症。,第十六页，共五十四页。,吸入性损伤(snshng)(呼吸道烧伤),吸入性损伤的诊断标准：燃烧现场相对封闭；呼吸道损伤症状；口鼻周围、面颈部有深度烧伤，甚至鼻毛(b mo)烧焦等；支气管镜可发现气道损伤、吸入有害燃烧的粉尘；,第十七页，共五十四页。,四期 时间 病生特点 临床特征体液(ty)渗出期 48h内 细小血管通透性 休克（休克期）低血容量急性感染期 3-10天 屏障 免疫 感染 抵抗力 易感性（全身性）创面修复期 1天-1月 创面愈合过程 瘢痕 左右（肉芽形成、上皮化）康复期 愈合-数年,临床(ln chun)过程与病生,第十八页，共五十四页。,烧伤(shoshng)的急救,急救原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场,并及时(jsh)给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。,第十九页，共五十四页。,20,烧伤休克(xik)的治疗,补多少补什么(shn me)怎么补,第二十页，共五十四页。,液体治疗是防治烧伤休克的主要措施。早期补液方案(fng n)：补液量烧伤面积（II、III）体重1.5毫升(小儿2.0),治疗(zhlio),第二十一页，共五十四页。,22,烧伤(shoshng)休克补液（补多少、补什么）,第二十二页，共五十四页。,23,烧伤输液(shy)原则（怎么补）,1、先快后慢（第一个八小时输入脱水量的1/2和生理需要量的1/3,剩余液体后16小时(xiosh)输入）2、先晶后胶再水、交替进行3、注意酸碱和电介质平衡4、根据尿量调节输液速度和总量,第二十三页，共五十四页。,补液分配：休克(xik)早期，血液浓缩，宜先晶、糖，再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输入。,第二十四页，共五十四页。,25,烧伤：无需特殊处理，自行消退。浅烧伤：水疱皮完整(wnzhng)，保留；水疱皮已破，包扎。深度烧伤：外用抗菌药物，早期手术并植皮。,创面(chungmin)处理,第二十五页，共五十四页。,（一）轻度烧伤的处理：止痛 清创包扎 抗生素 暴露(bol)疗法,烧伤的早期(zoq)处理,第二十六页，共五十四页。,（二）中、重度烧伤的早期处理1.处理程序2.休克的防治(fngzh)（1）补液（复苏）公式：量、质、速度 24hrs：1.5ml/kg/BSA+2000水观察指标：神志；心率、血压；皮肤粘膜；尿量；中心静脉压,烧伤的早期(zoq)处理,第二十七页，共五十四页。,（一）浅度创面（定义）的处理：防止加深(jishn)、防止感染 烧伤创面的三个带：充血带、淤滞带、凝固带（二）深度创面（定义）的处理：手术为主,烧伤创面(chungmin)的处理,第二十八页，共五十四页。,深二度：削痂（tangential excision）磨痂 目的：将有坏死组织的创面变成新鲜(xn xin)创面，植皮或良好覆盖等待愈合。,第二十九页，共五十四页。,三度：切痂+异体或异种皮覆盖、各种植皮(zh p)脱痂（自然和药物）+植皮,第三十页，共五十四页。,皮片的厚度(hud)：刃厚、中厚、全层 皮片的种类：异体、异种、人工皮 皮片的形状：大张、小片、混合（微粒）网状、复合,植皮(zh p)术,第三十一页，共五十四页。,（一）诊断（二）处理原则 1.全身支持 2.控制感染(gnrn)源 3.应用抗生素 4.无菌隔离,全身性感染(gnrn)的防治,第三十二页，共五十四页。,肺 肾 消化道 心、脑,常见(chn jin)并发症的防治,第三十三页，共五十四页。,胶体（血浆）：电解质液（平衡盐液）=0.5:1,广泛深度烧伤者0.75:0.75，另加5%葡萄糖溶液补充水分2000毫升.小儿另按年龄、体重计算(j sun):儿童6080毫升/kg,婴幼儿100毫升/kg第二个24小时，胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000毫升。,第三十四页，共五十四页。,病例(bngl),患者女性，体重55Kg，30岁，因天然气爆炸受伤，面颈部、双上肢、双足可见水疱(shupo)，疱液淡黄色，水疱(shupo)饱满，痛觉敏感，右前臂可见血性渗出，可见长约3cm的伤口，疼痛难忍，有声音嘶哑，无胸闷，呼吸困难。,第三十五页，共五十四页。,1、伤情判断：判断意识，是否复合伤，明确有无骨折、神经损伤，明确 烧伤深度、面积及程度，有无呼吸道损伤或吸入性损伤2、诊断及其依据：诊断：1）31%二度面颈部、双上肢、双足烧伤 2）吸入性损伤 3）右前臂裂伤 依据:1）面颈部、双上肢、双足可见水疱，疱液淡黄色，水疱饱满，痛觉敏感，2）声音嘶哑、无胸闷、呼吸困难，3）右前臂可见血性渗出，可见3cm的伤口，疼痛难忍3、治疗原则：1）尽快建立有效的静脉通道 2）检测指标-意识、尿量、血压、呼吸、心率、体温 3）清创换药 4）抗感染治疗 5）肌内注射(zhsh)破伤风抗毒素1500U4、实施清创 清晰、消毒伤口，缝合伤口,治疗(zhlio),第三十六页，共五十四页。,第一个24小时补液总量：31551.5+2000=4557.5毫升(ho shn)胶体=857.5毫升 电解质液=1705毫升水分=2000毫升第二个24小时补液总量:胶体428.75毫升,电解质液852.5毫升,水分仍为2000毫升,第三十七页，共五十四页。,液体复苏(f s)原则：输入速度先快后慢，电解质液、胶体和水分应交叉输入。先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。（尿量30ml/h）,第三十八页，共五十四页。,胶体：血浆(xujing)、白蛋白、全血、右旋糖酐、羟乙基淀粉氯化钠注射液在字（706代血浆）晶体：氯化钠、乳酸林格氏液、复方氯化钠溶液水分：葡萄糖碱性液体：碳酸氢钠、乳酸钠,第三十九页，共五十四页。,广泛深度的烧伤者，常伴有较严重的酸中毒和血红蛋白尿，为纠正酸中毒和避免血红蛋白降解产物在肾小管的沉积，在输液成分中可增配1.25%碳酸氢钠(tn sun qn n)。代血浆用量不超过1000毫升,第四十页，共五十四页。,强调输液方案个体化：（1）成人尿量不低于20毫升/小时，3050毫升为宜，小儿不低于1毫升/公斤体重小时。（2）病人安静，无烦躁不安。（3）无明显口渴。（4）脉搏、心跳有力，脉率在120次/分以下。（5）收缩压维持在11.97千帕（90毫米汞柱(ho m n zh)）、脉压 在2.66千帕（20毫米汞柱）以上。（6）呼吸平稳。,第四十一页，共五十四页。,烧伤(shoshng)创面处理方法,非手术（包扎、暴露、半暴露、湿敷、浸浴）手术(shush)（清创术、焦痂切开减压术、削痂术、切痂术、剥痂术、刮痂术、磨痂术、植皮术）,第四十二页，共五十四页。,43,烧伤(shoshng)创面暴露疗法,第四十三页，共五十四页。,44,烧伤创面(chungmin)暴露疗法,第四十四页，共五十四页。,烧伤创面包扎(boz)疗法,第四十五页，共五十四页。,皮肤移植(yzh)方法,第四十六页，共五十四页。,第四十七页，共五十四页。,第四十八页，共五十四页。,49,足部肉芽(ru y)创面刃厚植皮,第四十九页，共五十四页。,第五十页，共五十四页。,第五十一页，共五十四页。,第五十二页，共五十四页。,第五十三页，共五十四页。,内容(nirng)总结,创伤与烧伤的处理。补液量烧伤面积（II、III）体重1.5毫升(小儿2.0)。烧伤休克补液（补多少(dusho)、补什么）。晶体液:胶体液（补什么）。24hrs：1.5ml/kg/BSA+2000水。烧伤创面的三个带：充血带、淤滞带、凝固带。目的：将有坏死组织的创面变成新鲜创面，。小儿另按年龄、体重计算:儿童6080毫升/kg,婴幼儿100毫升/kg。烧伤深度、面积及程度，有无呼吸道损伤或吸入性损伤,第五十四页，共五十四页。,