2022年医学专题—冠状动脉造影及分析-广东心研所.ppt

选择性冠状动脉造影的方法及诊断(zhndun)分析,广东省人民(rnmn)医院 广东省心血管病研究所,第一页，共七十九页。,导管(dogun)总例数,冠状动脉(gunzhung-dngmi)及PTCA例数,第二页，共七十九页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影术的设备,X线心血管造影(zoyng)机高压注射器心电及压力监测系统洗片机和电影放映机其他造影器材,第三页，共七十九页。,选择性冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影方法,历史：1958年 Sones首先成功地进行了选择性冠状动脉造影 1967年Judkins和Amplatz相继采用经股动脉穿刺进行冠状动脉造影发展：1、导管质量的改良 2、X线心血管造影设备完善 3、新型非离子型造影剂的研究和应用意义：冠状动脉造影仍然(rngrn)“金指标”，为手术适应证的选择及手术方案的制订提供依据,第四页，共七十九页。,适应(shyng)证,（一）诊断性冠状动脉造影(zoyng)（二）指导治疗的冠状动脉造影 1.择期冠脉造影 2.急性心肌梗塞（三）明确病因诊断的冠脉造影（四）非冠脉疾患行大手术前的冠脉造影,第五页，共七十九页。,正常冠状动脉(gunzhung-dngmi)的 X线投影,（一）左冠状动脉（LCA）左冠状动脉主干（LM）称为中间支 前降支（LAD）供应前壁心肌的重要血管 对角支（Diagonal，D）供应左心室前侧壁心肌 室间隔支（Septal，S）供应室间隔前2/3心肌 左回旋支（LCX）供应左室侧壁及部分(b fen)下、后壁心肌 钝缘支（OM）左房支 房室沟支,第六页，共七十九页。,第七页，共七十九页。,第八页，共七十九页。,正常(zhngchng)冠状动脉的 X线投影,（二）右冠状动脉（RCA）右冠脉主干 圆锥(yunzhu)支（Conus Branch，CB）窦房结支（Sinus Node，SN）右室支（Right Ventricular，RV）锐缘支（Acute Marginal,AM）后降支（Posterior Descending,PD）供应左室隔面心肌及室间隔后1/3 左室后侧支（Posterolateral,PL）房室结支（A-V Node,AVN）,第九页，共七十九页。,第十页，共七十九页。,第十一页，共七十九页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影的投照体位,增强器沿身体横轴移动的投影体位(t wi)前后位“AP”位，增强器在病人上方右前斜位“RAO”位，增强器在病人右前方左前斜位“LAO”位，增强器在病人左前方左侧位“LAT”位，增强器在病人左侧方增强器沿身体纵轴移位的投影体位足头位简称头位、“Cranial”位，增强器在病人的头侧头足位简称足位、“Caudal”位，增强器在病人的足侧,第十二页，共七十九页。,冠脉造影常用的投影(tuyng)体位,第十三页，共七十九页。,冠脉造影(zoyng)常用的投影体位,我院冠脉造影的常规体位 左冠脉造影：RAO 30头侧成角 25（右肩位）RAO 30足侧成角 25（肝位）LAO 45-60头侧成角 25（左肩位）LAO 45足侧成角 25（蜘蛛位）AP头侧成角（正头位）必要(byo)时辅于LAT（左侧位）、AP足侧成角 右冠脉造影：LAO 45 RAO 30-45 必要时辅于头、足侧成角,第十四页，共七十九页。,正常左冠状动脉(gunzhung-dngmi)RAO+CRAN显示：LAD近、中、远、D、S,第十五页，共七十九页。,正常(zhngchng)左冠状动脉RAO+CAUD显示：LM、LAD近、LCX近、中、远OM、前三叉,第十六页，共七十九页。,正常(zhngchng)左冠状脉LAO+CRAN显示：LM、LAD近、中 D、LAD/DLAD/LCX,第十七页，共七十九页。,正常(zhngchng)左冠状动脉LAO+CAUD显示：LM、前三叉、LCX近、中、OM,第十八页，共七十九页。,正常(zhngchng)左冠状动脉 AP+CRAN显示：LAD近、中、远D、S、LAD/D,第十九页，共七十九页。,正常右冠状动脉 LAO 显示(xinsh)：RCA近、中、远及分支,第二十页，共七十九页。,正常(zhngchng)右冠状动脉 RAO30显示：RCA中段PD、PL,第二十一页，共七十九页。,右冠状动脉(gunzhung-dngmi)LAO+CRAN显示：后降支、左室后侧支,第二十二页，共七十九页。,冠状动脉及左心室造影结果(ji gu)的分析及评价,一、冠状动脉分布的优势及变异二、冠状动脉病变(bngbin)的分析三、左心室造影的分析,第二十三页，共七十九页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)分布的优势及变异,冠脉优势：右优势型 左优势型 均衡型 欧美人群(rnqn)80%为右优势型，10%为左优势型，10%为均衡型 中国人群 86.4%为右优势型，3.5%为左优势型，10.1%为均衡型,第二十四页，共七十九页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)右优型,第二十五页，共七十九页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)均衡型,第二十六页，共七十九页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)左优型,第二十七页，共七十九页。,冠状动脉解剖(jipu)变异,冠状动脉(gunzhung-dngmi)开口异常冠状动脉起源异常冠状动脉数目异常,第二十八页，共七十九页。,右冠状动脉(gunzhung-dngmi)高位开口,冠状动脉开口异常(ychng)冠状动脉高位开口 冠状动脉低位开口,第二十九页，共七十九页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)起源异常,冠状动脉(gunzhung-dngmi)主支起源异常：旋支起源于右冠状动脉或右冠窦 左冠状动脉起源于无冠窦 左冠状动脉起源于右冠窦 前降支起源于右冠状动脉或右冠窦 右冠状动脉起源于左冠窦 前降支和旋支同时起源于无冠窦 冠状动脉起源于肺动脉冠状动脉分支起源异常：右圆锥支起源于右冠窦 右冠右室前支起源于右冠窦,第三十页，共七十九页。,右冠状动脉(gunzhung-dngmi)起源于左冠窦,第三十一页，共七十九页。,左冠状动脉主干(zhgn)起源肺动脉,第三十二页，共七十九页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)数目异常,单一冠状动脉极为罕见，约半数单冠状动脉伴其它严重心脏畸形(jxng)真性单支冠状动脉。起源于右或左单支冠状动脉发出类似两条冠状动脉的分支单支冠状动脉分布不典型，常常伴有其它心脏畸形两支冠状动脉均存在，但其中之一开口闭塞，血液供应通过侧支由正常的冠状动脉逆行灌注,第三十三页，共七十九页。,单支冠状动脉(gunzhung-dngmi),第三十四页，共七十九页。,单支冠状动脉(gunzhung-dngmi)起源于主动脉右后侧壁,第三十五页，共七十九页。,左冠脉（LAD）-肺动脉瘘,第三十六页，共七十九页。,冠状动脉病变(bngbin)的分析,冠状动脉(gunzhung-dngmi)狭窄程度的表示和判断冠状动脉病变的形态侧支循环的分析冠状动脉造影中的一些特殊问题,第三十七页，共七十九页。,冠状动脉狭窄(xizhi)程度的表示和判断,冠状动脉狭窄程度表示：直径法、面积法，现国际上统一采用直径法表示以紧邻狭窄段近端和远端的“正常”血管段内径(ni jn)为100%直径减少1/2 50%狭窄 面积减少75%直径减少9/10 90%狭窄 面积减少99%完全闭塞 100%狭窄冠状动脉病变大多为偏心性狭窄，在表示狭窄程度时应以几个体位的平均值综合计算,第三十八页，共七十九页。,冠状动脉狭窄(xizhi)分级,0级 冠状动脉正常(zhngchng)级 冠状动脉轻度不规则，尚无局限性狭窄级 有局限性狭窄，程度50，无血流异常改变级 狭窄程度为75左右，可明显影响冠脉的最大血流量，无侧支循环形成级 较严重冠脉狭窄，或呈不完全性闭塞，狭窄远端尚有流量显著减少、流速缓慢的血流，有侧支循环形成级 完全性闭塞，狭窄的远段仅为侧支循环供应的逆向性充盈,第三十九页，共七十九页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)病变的形态,冠状动脉狭窄或闭塞按受累情况可分为左主干病变，单支病变，双支病变及三支病变偏心性狭窄：病变位于血管的中线偏一侧向心性(xnxng)狭窄：在两个互相垂直的角度投照时狭窄均位 于中线处局限性狭窄：较局限的范围内的狭窄弥漫性狭窄：较大范围出现不规则狭窄完全闭塞：完全闭塞的冠脉其远端血流完全中断腔内充盈缺损：冠脉内膜下粥样斑块隆起或内膜下方出血、新鲜或陈旧的机化血栓形成龛影：动脉粥样硬化斑块溃破形成溃疡冠脉血流异常,第四十页，共七十九页。,LAD近段99%狭窄(xizhi)向心性、局限性,第四十一页，共七十九页。,弥漫性病变(bngbin)：狭窄、扩张、溃疡、动脉瘤,第四十二页，共七十九页。,LM狭窄，LAD开口(ki ku)闭塞、LCX弥漫性狭窄,第四十三页，共七十九页。,偏心(pinxn)性病变,第四十四页，共七十九页。,LAD近段完全(wnqun)闭塞,第四十五页，共七十九页。,弥漫性病变：狭窄(xizhi)、溃疡（龛影）、扩张、闭塞,第四十六页，共七十九页。,右冠状动脉(gunzhung-dngmi)主干全程均见钙化,第四十七页，共七十九页。,血栓、栓塞(shuns)性闭塞：PTCA复通后仍见充盈缺损,第四十八页，共七十九页。,扩张性病变：LAD、RCA主干(zhgn)扩张,第四十九页，共七十九页。,侧支循环(xnhun)的分析,左冠状动脉前降支严重狭窄或闭塞的侧支循环(xnhun)途径：从右冠状动脉获得血供：前、后降支血管末梢间吻合；后降支与前降支通过间隔支吻合；双侧圆锥支间的吻合；锐缘支与前降支末梢间的吻合通过钝缘支与对角支或前降支末梢间的吻合获得左回旋支的血液供应狭窄段两端的室间隔支末梢间的血管吻合对角支与前降支末梢血管之间的吻合,第五十页，共七十九页。,侧支血管(xugun)形成RCA至LAD主干,第五十一页，共七十九页。,侧支血管(xugun)形成：RCA分支至RCA主干远段 RCA分支至LAD主干,第五十二页，共七十九页。,侧支循环(xnhun)的分析,左回旋支严重狭窄或闭塞的侧支循环途径：通过对角支与钝缘支间血管的吻合，从而得到前降支的血液(xuy)供应通过左回旋支之间的血管吻合，沟通病变远近端末梢血管 通过右冠状动脉左室后支与钝缘支末梢间沟通，从而获得右冠状动脉的血供,第五十三页，共七十九页。,LAD（对角(du jio)支、隔支、前降支）侧支至RCA、LCX,第五十四页，共七十九页。,侧支循环(xnhun)的分析,右冠状动脉严重(ynzhng)狭窄或闭塞的侧支循环途径：通过右冠状动脉狭窄的远、近端血管的沟通形式通过前降支参与供血的途径：前、后室间隔支之间的吻合；对角支与右冠状动脉的左室后支末梢之间沟通；前降支与锐缘支末梢之间的沟通通过左冠状动脉回旋支参与供血的途径：左房回旋支与右冠状动脉末梢分支血管在房室沟内的沟通吻合；钝缘支与右冠状动脉的左室后支末梢血管之间沟通吻合,第五十五页，共七十九页。,RCA闭塞，LAD、LCX分支(fnzh)至RCA末梢,第五十六页，共七十九页。,侧支循环(xnhun)的分级,0级：冠状动脉造影无侧支循环级：显示轻微侧支循环形成，在造影过程中偶尔出现，且为小的血管显影级：狭窄或闭塞之远端血管为侧支血管沟通(gutng)充盈，显影浓度浅淡，充盈时间显示缓慢级：严重堵塞或闭塞的远端血管被较发达的侧支血管迅速充盈，其粗细及显影密度与供血冠状动脉相似,第五十七页，共七十九页。,冠状动脉造影中的一些(yxi)特殊问题,左主干短或缺如冠状动脉主支完全闭塞心肌桥冠状动脉开口部病变冠状动脉瘤和扩张血管(xugun)缩短和重叠冠状动脉痉挛动脉壁夹层,第五十八页，共七十九页。,心肌(xnj)桥：LAD中段,第五十九页，共七十九页。,动脉瘤形成(xngchng),第六十页，共七十九页。,痉挛(jn lun)：RCA近段,第六十一页，共七十九页。,LCX主干自发(zf)夹