一、冠心病与抑郁一、冠心病与抑郁(yìyù)(yìyù)第一页，共七十一页。(yìyù)(kěnéng)第二页，共七十一页。(zhèngzhuàng)抑郁症可诱发、加重(jiāzhòng)心血管疾病文献报导：伴发抑郁症的冠心病患者长期死亡率增加84%。要重视对抑郁症的认识和处理。综合医院的心血管科抑郁症是常见的。即要重视躯体疾病又要重视合并的抑郁症。心血管症状可引起(yǐnqǐ)抑郁症或加重抑郁症文献报道：急性心肌梗死病人有45%合并抑郁症，冠心病人40%合并抑郁症，高血压病人中20%合并抑郁症。第三页，共七十一页。51%42%25%23%17%12%11%27%帕金森综合症癌症糖尿病心梗中风冠心病HIVAD慢性(mànxìng)疾病中抑郁症的患病率NHDS,NAMCS,NHAMCSSutorB,etal.MayoClinProc.1998;73(4):329-337;Jiangetal,CNSDrugs,2002第四页，共七十一页。冠心病患者(huànzhě)中抑郁症的发病率15-23%16-20%14-36%15-20%0%10%20%30%40%冠心病-1心梗-2心力衰竭-3不稳定型心绞痛-41-Carney.1995;Hance,1996;Gonzalez,1996;Sullivan,1999;Connerney,2001;2-Schleifer,1989;Ladwig,1991;Frasure-Smith,1995;Jiang,2001;3-Jiang,2001;Koenig,1998;Frasure-Smith,1993;4-Lesperance,2000发病率,%第五页，共七十一页。心脏病时的抑郁(yìyù)发病率第六页，共七十一页。目前(mùqián)发现抑郁症是发生冠心病的危险因素之一13个独立的研究，超过40000个健康(jiànkāng)志愿者，10年（平均10年，4－37年）随访抑郁症是冠心病发生和死亡的一个独立的、极其重要的危险因素相对危险性:第七页，共七十一页。冠心病合并抑郁心肌梗死后随访(suífǎnɡ)研究11项研究前瞻性随访了约4,000例近期诊断心梗的患者(huànzhě)平均12月(范围6-24月;1项研究中达7.9年)在近期心梗的患者中第八页，共七十一页。冠心病合并抑郁(yìyù)的转归心肌梗死后随访研究合并抑郁的心梗后患者随后的心血管疾病死亡率:第九页，共七十一页。心肌梗死患者(huànzhě)病后6－18个月之间合并／不合并抑郁的死亡率6%3%20%16.5%05101520256个月18个月未合并抑郁合并抑郁Frasure-SmithN,etal.JAMA1993;270:18191825.Frasure-SmithN,etal.Circulation1995;91:9991005.%冠心病死亡率第十页，共七十一页。合并抑郁增加(zēngjiā)病死率机会的机制血小板活性／凝集增加(Nair,1999;Nemeroff,1993)减少心律(xīnlǜ)变异性和心脏自律(Stein,2000;Gorman,2000;Carney,1995;O’Connor,2000;Carney2001)...
