2022年医学专题—农村儿童常见急性中毒救治-林东如.ppt

,急性中毒是指有毒性作用的物质通过不同途径进入体内，引起组织和器官功能性和器质性损害，出现中毒症状和体征，甚至危及生命。是儿科的常见急症之一。造成小儿中毒的原因主要是由于年幼无知，缺乏生活经验，不能辨别有毒或无毒物质。婴儿时期往往拿到东西就放入口中，使接触的毒物在短时间内通过吞食、吸入、皮肤吸收或注射(zhsh)途径进入体内，迅速引起症状，甚至危及生命，如食物中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒等。3岁以下儿童多见,第一页，共六十六页。,病因(bngyn),毒物品种繁多，按其使用范围和用途可分为下列几种：1.工业性毒物包括工业原材料，如化学溶剂、油漆、重金属、汽油、氯气、氰化物、甲醇(ji chn)、硫化氢等。2.农业性毒物有机磷农药、化学除草剂、灭鼠药、化肥等。3.药物过量中毒许多药物（包括中药）过量均可导致中毒，如地高辛、抗癫痫药、退热药、麻醉镇静药、抗心律失常药等。,第二页，共六十六页。,4.动物性毒物毒蛇、蜈蚣、蜂类、蝎子、蜘蛛、河豚、新鲜海蜇等。5.食物(shw)性毒物过期或霉变食品，腐败变质食物，有毒食品添加剂。6.植物性毒物野蕈类，乌头，白果等。7.其他强酸，强碱，一氧化碳，化妆品，洗涤剂，灭虫药等。,第三页，共六十六页。,根据(gnj)毒物吸收方式分为食入、吸入、皮肤接触吸收性毒物等,第四页，共六十六页。,临床表现,中毒的临床症状与体征常无特异性，小儿急性中毒首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭。要注意有重要诊断意义(yy)的中毒特征，如呼气、呕吐物的特殊气味；口唇甲床是否发绀或樱红；出汗情况；皮肤色泽；呼吸状态、瞳孔、心律紊乱等。,第五页，共六十六页。,因服用和接触毒物的种类不同，可出现不同的临床表现。、若临床表现为过度出现分泌物，如流涎、流泪、排尿、排便多、胃肠道不适和出现频繁的呕吐、瞳孔(tngkng)缩小、肌纤维颤动，甚至弛缓性麻痹、意识模糊、抽搐及昏迷，首先应考虑为胆碱能毒性反应，因为由于乙酰胆碱酯酶的降解受到干扰，使乙酰胆碱增多，可见于有机磷酯和氨基甲酸酯杀虫剂。,第六页，共六十六页。,、以口干、皮肤干燥、眼睛(yn jing)干、吞咽困难，肠鸣减弱，尿潴留、发热；皮肤发红、瞳孔明显扩大、视物不清和怕光、心动过速、谵妄和呼吸衰竭，应考虑搞胆碱能毒性反应。因为乙酰胆碱被各种药物拮抗后出现抗胆碱中毒，如癫茄类、阿托品、曼佗罗、东莨菪碱、抗组织胺药物,第七页，共六十六页。,、当情绪不稳定、判断力下降、语言障碍、动作不协调、伴有眼球震颤，应考虑镇静剂或安眠药中毒。因为这类药物中毒，主要是以中枢神经系统抑制的症状，最常见的是巴比妥类药物所致。但严重的可表现为呼吸抑制和各种反射减弱，致迟缓(chhun)性或无反射性昏迷，有少数的可出现病理症。,第八页，共六十六页。,、若出现精神症状、烦躁、头痛、头晕、视力模糊、疲乏无力、四肢麻木、恶心、呕吐、口干、上腹部烧灼感、腹痛、心动过速、体温下降(xijing)，同时伴有肝肾功能的损害，严重者造成死亡，应考虑毒鼠药中毒。,第九页，共六十六页。,、小儿最常见的是食物中毒，如夏季(xij)的食物被细菌污染，食后引起的胃肠炎和中毒症状，临床主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等有消化道的症状，严重的伴有发热、脱酸中毒，甚至休克昏迷。在托儿机构还易引起集体中毒，因为中毒后的潜伏时间不长，一定要争取在服后4小时内洗胃，以加快毒物的排出。,第十页，共六十六页。,中毒是急诊，必须争分夺秒进行抢救。主要(zhyo)的治疗原则是：迅速清理残余毒物，维持生命体征，并尽早确诊，才能做出正确的治疗。,第十一页，共六十六页。,检查(jinch),检查对诊断起着重要的作用，以下(yxi)检查分别用于不同的中毒。1.尿常规、尿色变化桔红色：灭鼠药（抗凝血类）、氯醛糖中毒；绿色：麝香草酚中毒；葡萄酒色：苯胺、硝基苯中毒；棕黑色：酚、亚硝酸盐中毒；蓝色：美蓝中毒。2.腹部X片检查用于金属、三氯乙烯、四氯化碳、氯化钾和高锰酸钾等中毒。3.心电图检查用于三环类抗抑郁药、氯喹、阿吗灵（出现宽大QRS波），以及某些抗心律失常药中毒。,第十二页，共六十六页。,4.脑电图检查用于安定类或巴比妥类药物中毒（出现周期性等电位线，但并非表明脑死亡）。5.血流动力学检查用于严重的海洛因、钙离子拮抗剂、百草枯、金属（汞）蒸汽中毒，导致急性(jxng)呼吸窘迫综合征和休克。6.内窥镜检查用于各种腐蚀剂经口腔、食道、胃肠道中毒。,第十三页，共六十六页。,7.生化检查如电解质、血糖、血钙、阴离子间隙、渗透压、是否代谢性酸中毒等检查用于甲醇、乙醇、乙二醇、丙酮、乳酸、氰化物（低钙）、甲醛(ji qun)、乙醇等中毒。8.凝血功能用于灭鼠药（抗凝血类）、蛇毒、毒蕈等中毒。9.肝功能用于扑热息痛、毒蕈中毒。,第十四页，共六十六页。,10.碳氧血红蛋白(xuhng dnbi)、高铁血红蛋白(xuhng dnbi)测定用于一氧化碳、亚硝酸盐中毒。11.酶的测定用于有机磷（胆碱酯酶）农药中毒。,第十五页，共六十六页。,12.毒物检测毒物分析是惟一客观的最后确定急性中毒诊断的方法。可以从容器、剩余毒物、可疑食物、水和染毒的空气，中毒者的呕吐物、胃内容物、第一次洗胃液(wiy)，血、尿、大便中检测毒物或其代谢分解产物。毒物检测不但可以确定诊断，还可评估病重程度和预后（剂量-效应关系），并指导中毒的治疗。如快速及时的毒物分析（监测血中水平及变化）对治疗扑热息痛、酒精、苯巴比妥、氨甲酸盐中毒，改善预后都非常重要。一些中毒的特异性抗毒治疗可收到较好效果，如根据血中洋地黄浓度，计算并用洋地黄抗体治疗洋地黄中毒。,第十六页，共六十六页。,诊断(zhndun),由于毒物(dw)种类极多，临床表现各异。临床医师可以根据中毒患儿的面容、呼出气味、症状、其他体征、排泄物的性状等结合病史，综合分析，得出初步诊断；此外还可根据所在地域流行病学发病率较高的中毒毒物(dw)进行筛选和鉴别。,第十七页，共六十六页。,鉴别诊断对诊断一时不明确(mngqu)且伴昏迷者，应与下列疾病进行鉴别：低血糖；酮症酸中毒；颅内出血；中枢感染；肝性脑病；尿毒症；电解质紊乱,第十八页，共六十六页。,治疗(zhlio),（一）中毒的一般处理措施1.治疗原则应立即治疗。诊断未明以前进行一般中毒急救处理，诊断一旦明确，尽快应用特效解毒剂。以排除毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害；维持生命器官的功能；采取措施减少毒物的吸收，促进毒物排泄。2.尽快清除毒物（1）接触中毒的处理立即脱去污染的衣服，用清水冲洗皮肤，毛发及指甲部位(bwi)应反复冲洗。强酸、强碱等腐蚀性毒物可先用大量清水冲洗，然后强酸可用3%5碳酸氢钠、强碱用3%5醋酸或食用醋清洗。毒物溅入眼睛内，应立刻用生理盐水或清水冲洗，忌用拮抗剂，然后送眼科处理。有机磷可用肥皂水或清水冲洗，敌百虫忌用肥皂水冲洗,第十九页，共六十六页。,（2）吸入中毒的处理患儿应立即移离有毒场所，移到新鲜空气处，吸出呼吸道分泌物，必要时吸氧。（3）口服中毒的处理可采用催吐、洗胃、导泻或洗肠，以清除毒物。1）催吐适于年龄较大、神志清、食入毒物在46小时以内的患儿。催吐时要注意患儿体位和全身状态，危重患者应侧卧，头向一侧，以防止吐物吸入气管内，每次催吐应有一定间隔(jin g)，以便患者适当休息。持续惊厥、深度昏迷、服入强腐蚀剂、煤油，或者有严重心脏病，食管静脉曲张及6个月以下婴儿不能用此方法。催吐的方法有两种：刺激引吐用压舌板、筷子或手指，刺激咽部和咽后壁，使之引起呕吐，可喝适量清水、盐水或选用的液体，然后再促使呕吐，反复进行，直至吐出液变清无味为止。药物催吐现已少用。,第二十页，共六十六页。,2）洗胃一般洗胃应在服入毒物后14小时内进行，但是有些毒物的颗粒可存在于胃黏膜皱襞中，有些油状毒物在胃内可存留(cn li)12小时以上，此时尽管胃已排空，洗胃仍有治疗作用，尤其是在：毒物量进入较多；毒物在胃内排空时间长，如有机磷中毒；毒物吸收后有可能从胃再分泌者，如鸦片类；带肠衣的药片等情况下。,第二十一页，共六十六页。,强酸、强碱中毒患儿切忌洗胃，以防穿孔。昏睡、惊厥或无法(wf)保持呼吸道通畅的患儿，洗胃前必须插入带气囊的气管导管以保持呼吸道通畅。洗胃时应注意让患儿侧卧，头呈微低位，经口或鼻插入大孔胃管，每次灌入洗胃液应少量，不超过同年龄胃容量的1/2，反复冲洗。洗胃液应根据毒物性质决定，不明确毒物时，可用温生理盐水。,第二十二页，共六十六页。,（4）导泻临常最常用的是硫酸镁，配成25%的溶液，口服或胃管灌入。（5）洗肠用于中毒时间(shjin)久，毒物滞留肠内，肠蠕动减弱致泻药无效（如巴比妥类中毒）时，可用1%温盐水、1%肥皂水或清水；也可加入活性炭，反复灌洗，直至洗出液变清为止。,第二十三页，共六十六页。,3.防止毒物吸收（1）蛇咬、蝎蛰中毒的的处理中毒处近心端用止血带结扎，制动，每15分钟放松1分钟。若强毒注入，应切开冲洗排毒。（2）口服中毒的处理在催吐、洗胃当中或其后，可给予拮抗剂直接与未被吸收的毒物发生作用，以减低毒性或防止吸收。强酸中毒可用弱碱中和，强碱中毒可用弱酸中和。牛奶、豆浆、蛋清有中和酸、碱的作用。碳酸氢钠忌用于中和胃内强酸腐蚀中毒，以防胃穿孔。活性炭。氧化解毒：1：5000高锰酸钾。沉淀解毒：牛奶、蛋清以及钙剂。转变(zhunbin)为无毒化合物：如砷或氰化物中毒时，用硫代硫酸钠生成无毒的硫砷化物或硫氰化物。保护黏膜，延缓吸收：牛奶、豆浆、蛋清、面糊、米汤、脂肪（油类）。,第二十四页，共六十六页。,4促进毒物排泄毒物吸收后，较多由肝脏解毒，或由肾脏排泄，所以可选用以下方法排毒。（1）利尿静脉点滴5%10%葡萄糖溶液可以冲淡体内的毒物浓度，增加尿量，促使排泄，并有保护肝肾的作用 应用利尿药，如速尿；碱化尿液，可用碳酸氢钠溶液12毫摩尔/千克，静脉滴注12小时(xiosh)，滴注速度应维持尿pH7.58为标准。,第二十五页，共六十六页。,（2）透析疗法危重的急性中毒患儿，可采用透析疗法增加毒物排出。常用的有直肠(zhchng)透析、腹膜透析、血液透析。（3）其他如血液灌流法、血浆置换等。5.高压氧疗法适用于各种中毒引起的严重缺氧。在一氧化碳中毒时，应用高压氧治疗，可以促使一氧化碳与血红蛋白分离。,第二十六页，共六十六页。,6.对症治疗监测病情，注意中毒患儿的一般情况，特别是神志、呼吸和循环状态，以判断中毒的轻重；建立良好呼吸道和足够的通气，建立循环通道，及时纠正循环灌注不良(bling)或循环衰竭。有危及生命的症状如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等，应立即对症抢救治疗。7.特殊治疗有些中毒有特效解毒药，一旦确诊，应尽快使用。有机磷中毒用解磷定及阿托品；麻醉剂中毒用纳络酮；亚硝酸盐中毒用亚美蓝（美蓝）；砷、汞、金、铜、铬、钨等中毒用硫代硫酸钠等。,第二十七页，共六十六页。,（二）常见药物、金属化学物质中毒的主要处理原则1.水杨酸盐以5%碳酸氢钠或1：5000高锰酸钾溶液洗胃；静脉点滴(dind)5%碳酸氢钠及维生素K，以补液利尿，碱化尿液。2.巴比妥类及苯二氮类1：5000高锰酸钾洗胃；肌注苯甲酸钠咖啡因；或静注贝美格；或肌注纳洛酮；46小时后可重复1次，直至神志转清。注意呼吸和循环支持。,第二十八页，共六十六页。,3.颠茄类1：5000高锰酸钾洗胃，硫酸镁导泻；新斯的明每34小时肌注1次。直至瞳孔缩小。肾上腺皮质激素，并注意呼吸支持。4.氨茶碱反复以1：5000高锰酸钾洗胃，导泻，洗胃后胃管内注入活性炭，注意镇静止痉、纠正低血钾，休克及心律失常(xn l sh chn)，补液利尿。严重者可给予透析治疗,第二十九页，共六十六页。,5.麻黄碱肌注氯丙嗪或酚妥拉明静脉滴注，维持血压正常后逐步撤除。6.乙醇中毒1小时内用温开水洗胃，静注25%50%高渗葡萄糖，纠正电解质紊乱和酸中毒，并补充维生素B1及维生素B6。伴肝肾功能障碍者可考虑(kol)透析治疗。,第三十页，共六十六页。,7.氯丙嗪1：5000高锰酸钾反复洗胃(x wi)