2022年医学专题—农药中毒及解救.ppt

农药(nngyo)中毒及解救涌宝中心卫生院 黄光体,农药中毒机理农药中毒的临床表现农药中毒的解救(jiji)用药及健康的误区,第一页，共四十九页。,一、农药简介(jin ji)及中毒原因,农药：是指用于消灭、控制危害农作物的害虫、病菌、鼠类、杂草(z co)及其他有害动植物和调节植物生长的药物。按用途可分为：杀虫剂、杀螨剂、杀线虫剂、杀软体动物剂、杀鼠剂、除草剂、脱叶剂和植物生长调节剂等。其中以杀虫剂品种最多，用量最大。我国目前杀虫剂用量居前四位的为有机磷、有机氯、杀虫脒及氨基甲酸酯类。,第二页，共四十九页。,（一）农药主要(zhyo)类型,1、杀虫剂：有机磷农药：如敌百虫、敌敌畏、马拉硫磷、乐果、氧化乐果、甲胺磷、水胺硫磷、对硫磷、稻瘟净、甲拌磷、丙氟磷等。有机氯类：如三氯杀虫酯、林丹等。氨基甲酸酯：如西维因、克百威等；有机(yuj)氮类：杀虫脒、杀虫双等 拟除虫菊酯类：如氰戊菊酯、溴氰菊酯、氯氰菊酯等；（蚊香、喷雾杀虫剂常用）2、杀鼠剂：毒鼠强、氟乙酰胺、敌鼠、安妥、磷化氢 3、除草剂：如草甘膦、百草枯等,第三页，共四十九页。,（二）中毒(zhng d)原因,1、自杀 2、误服 3、他杀（恶性投毒）4、不注意个人防护 各种农药毒性相差悬殊。农药中毒是中毒和意外死亡的主要病因之一，以急性中毒为多，主要是由于误服或自杀，滥用农药引起。生产作业环境污染所致农药中毒主要发生于农药厂生产的包装工和农村施用农药人员。在田间喷洒农药或配药及检修施药工具时，皮肤(p f)易被农药污染，均容易经皮肤(p f)和呼吸道吸收发生急性中毒。,第四页，共四十九页。,（三）中毒后对机体的主要(zhyo)损害,1、直接损害中枢神经系统有：有机磷类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、溴甲烷、磷化氢、氟乙酰胺、有机汞等。2、损害周围神经系统的有：铊、砷及某些有机磷酸酯类，如甲氟磷、敌百虫、马拉硫磷、乐果、氧化乐果、敌敌畏、甲胺磷、水胺硫磷、对硫磷、稻瘟净、甲拌磷、丙氟磷。3、引起呼吸系统损害的有：溴甲烷、百草枯中毒以肺脏为靶的器官。有机磷农药中毒，可引起肺水肿造成人呼吸(hx)窘迫综合征。,第五页，共四十九页。,4、引起循环系统损害的有：杀虫脒、代森锌、硫酸铜抗凝血类。杀虫脒在体内转化(zhunhu)为某些代谢产物后对血红蛋白起氧化作用，产生高铁血红蛋白（三价铁），使其丧失携氧能力，造成组织缺氧。杀菌剂代森锌中硫与血红蛋白相结合产生硫血红蛋白，使正常红细胞丧失携氧能力。硫酸铜产生中毒性溶血。杀鼠剂（如杀鼠灵、克灭鼠、敌鼠等）影响血液凝血机制。5、引起心脏中毒损害的有：敌稗、林丹、杀虫脒、拟除虫菊酯、杀灭菊酯、有机磷等。有机磷农药及其所含杂质对心脏的毒作用可能导致在恢复期间发生猝死。,中毒(zhng d)后对机体的主要损害,第六页，共四十九页。,二、有机磷农药(nngyo)中毒及解救,第七页，共四十九页。,有机磷农药中毒已成为最常见的中毒原因。由于广泛采用该类农药防治害虫，在城乡以急性中毒为多见。除服毒自杀者外，还有从不同途径投毒他杀的案例。引起意外中毒的多因误用装药容器误食拌过农药的种粮、被污染过的食品中毒死亡的禽畜等。也有误用有机磷农药灭虱、治癣经皮肤吸收而引起中意。在生产和使用过程(guchng)中，因不注意操作规程和使用范围，而发生中毒事例屡见不鲜。,中毒(zhng d)原因,第八页，共四十九页。,毒理作用(zuyng),有机磷农药中毒的机制主要是抑制体内胆碱酯酶，使组织中乙酰胆碱大量蓄积，以乙酰胆碱为传导介质的神经处于高度兴奋状态，最后转入(zhun r)抑制和衰竭。这是引起病理变化的基础，也是诊断和治疗的重要依据。,第九页，共四十九页。,临床表现,急性中毒 临床表现可分三类：（1）毒蕈碱样症状：早期即可出现，主要表现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌(fnm)增多，严重时出现肺水肿。,第十页，共四十九页。,（2）烟碱(yn jin)样症状：,病情加重时出现全身紧束感，言语不清，胸部、上肢、面颈部以至全身肌束震颤，胸部压迫感，心跳频数，血压升高，严重(ynzhng)时呼吸麻痹。,第十一页，共四十九页。,（3）中枢神经(zhngshshnjng)症状：,头昏、头痛、乏力、烦躁不安，共济失调，重症病例出现昏迷、抽搐，往往因呼吸中枢(zhngsh)或呼吸肌麻痹而危及生命。,第十二页，共四十九页。,（4）迟发性神经病：,一般在急性中毒症状缓解后8天14天，出现感觉障碍，继而发生下肢无力，直至下肢远端弛缓性瘫痪，严重者可累及(lij)上肢，多为双侧。,第十三页，共四十九页。,慢性(mn xng)中毒,多见于农药厂工人。突出的表现是神经衰弱(shnjngshuiru)症候群与胆碱酯酶活性降低。有的有机磷农药可引起支气管哮喘、过敏性皮炎及接触性皮炎。,第十四页，共四十九页。,1、将中毒者带离现场，到空气新鲜地方，清除毒物，脱掉污染的衣裤，立 即冲洗(chngx)皮肤或眼睛。对经口中毒者应立即采取引吐、洗胃、导泻等急救措施。及时正确地应用用解毒药，,中毒(zhng d)的解救,第十五页，共四十九页。,2、抗胆碱剂阿托品 是目前抢救有机磷农药中毒最有效的解毒剂之一，但对晚期(wnq)呼吸麻痹无效 采用阿托品治疗必须早、足、快、复。,中毒(zhng d)的解救,第十六页，共四十九页。,中毒(zhng d)的解救,3、胆碱酯酶复能剂解磷定：轻度中毒者：用0408克解磷定，再用葡萄糖或生理盐水1020毫升稀释后作静脉注射，每2小时重复一次。中度中毒者：用0812克作静脉(jngmi)缓慢注射，以后每小时用0408克静脉注射共34次。重度中毒者：用12克作静脉注射，半小时重复一次，以后每小时用04克静脉注射或点滴。,第十七页，共四十九页。,中毒(zhng d)的解救,胆碱酯酶复能剂氯磷定：轻度中毒者 用0.2505克肌肉注射，必要时24小时后重复一次。中度中毒者 用05075克肌肉或静脉注射，12小时后再重复一次，以后每24小时注射(zhsh)05克至病情好转后减量或停药。重度中毒者 用07510克肌肉或静脉注射，半小时仍不见效可重复一次，以后每2小时肌肉或静脉注射05克，病情好转后，酌情减量或停药。,第十八页，共四十九页。,中毒(zhng d)的解救,4、对症治疗 对呼吸困难者输氧(sh yn)，严重时进行人工呼吸。对脑水肿者应快速给脱水利尿药，还要服用保护脑细胞药物，在大量出汗脱水时，应补充盐水，注意电解质平衡。有机磷中毒时禁止使用吗啡、茶碱、吩噻嗪、利血平。,第十九页，共四十九页。,中草药治疗(zhlio),可用绿豆、甘草各一两煎水服。也可用蔓陀萝0309克煎水服。还可用金鸡(jn j)尾和金银花各四两、甘草二两煎水服。,第二十页，共四十九页。,三、杀鼠剂中毒(zhng d)及解救,（一）磷化锌中毒 是目前(mqin)广泛应用的一种杀鼠剂。为灰黑色粉末，带有电石气臭味，不溶于水及乙醇，易溶于酸。溶解时放出无色的磷化氢气体。干燥磷化锌与湿空气作用，即能缓缓分解 放出磷化氢，故保存要求严密。磷化锌除用于毒鼠外，亦可作粮食熏蒸杀虫剂。中毒原因：多因杀鼠毒饵被儿童误食，或污染粮食及其他食品引起中毒，也见于自杀，偶见于他杀。,第二十一页，共四十九页。,1、毒理作用(zuyng),磷化锌的毒性主要是由于它与胃酸作用释出磷化氢所致。磷化氢被吸收后它能损害中枢神经系统、心血管、呼吸系统及肝、肾等器官(qgun)。较大剂量可很快引起中枢神经系统麻痹。,第二十二页，共四十九页。,2、中毒(zhng d)症状,磷化锌经口吸入后，对肠道有刺激作用，这是因为磷化氢和锌造成的。中毒表现为恶心、呕吐、激动、发冷、胸闷、呼吸困难和咳嗽，可发展成肺水肿。严重时可出现(chxin)危及生命的中毒症状，即由中毒性心肌受损引起休克，肝脏受损引起黄疸和出血，中毒性脑病引起谵妄、惊厥、昏迷，由低血钙症引起的手足抽搐及肾脏受损的无尿症。,第二十三页，共四十九页。,3、急救(jji),对经皮肤中毒者应立即用大量的水清洗皮肤烧伤处，如烧伤处有感染，涂抗菌药膏。对经口中毒者用1：5000的高锰酸钾溶液洗胃，不需导泻，可服用矿物油（成人(chng rn)及12岁以上少年用100毫升，12岁以下按体重每公斤15毫升），但不要用植物或动物油。？、,第二十四页，共四十九页。,因高毒磷化氢气体可从中毒者的呕吐物、灌洗液、粪便中逸散出来，所以必须(bx)保持房间通风。,第二十五页，共四十九页。,4、对症(du zhng)治疗,休克者应输血，并滴注葡萄糖和电解质溶液防止酸中毒，必须注意输液量与排出液体平衡以及中心静脉压，以防超负荷。对肺水肿者，间歇(jin xi)或连续地输入氧气。对肾衰竭者应进行血液透析，用ECG监视和发现心肌受损情况，监测血清碱性磷酸酶、LDH、ALT、AST、前凝血酶时问和胆红素，以判断肝脏受损程度，若前凝血酶浓度下降，在静脉输液时加入维生素K，要求每天用药量为1050毫克，从静脉缓慢注入维生素K，如患者出现潮红、发绀、感觉异常、低血压和呼吸困难，便停止输液。对疼痛者，每隔几小时皮下注射硫酸吗啡810毫克。,第二十六页，共四十九页。,（二）、大隆中(ln zhn)毒,为第二代抗凝血杀鼠剂，属香豆素类，为高毒杀鼠剂,毒理作用：主要阻碍凝血原的合成，损害微血管，导致大出血而死亡。大隆的中毒潜伏期一般在35天，猪、狗、鸟类对其较敏感，而其他动物比较(bjio)安全。,第二十七页，共四十九页。,中毒(zhng d)症状,中毒后出现腹痛、背痛、恶心、呕吐、鼻衄、齿龈出血、皮下出血、关节周围(zhuwi)出血、尿血、便血等症状。,第二十八页，共四十九页。,急救(jji)治疗,对中毒者应立即催吐、洗胃、导泻，用生理盐水等洗胃，然后用硫酸钠导泻，尽早将毒物排出。可服用维生素K，成人每日40毫克，分次服用；儿童每日120毫克，分次服用。在医生指导下口服或肌肉缓慢注射(zhsh)解毒药。对严重出血者应立即输血。,第二十九页，共四十九页。,（三）敌鼠钠盐中毒(zhng d),敌鼠是一种抗凝血的高效杀鼠剂。敌鼠钠为其钠盐制剂。纯品为无味的黄色(hungs)针状结晶，可溶于热水中。敌鼠钠盐对鼠毒性大，而对人和家畜则毒性较低。中毒原因多因误食或自杀，也曾有他杀的案例报道。,第三十页，共四十九页。,1、毒理作用(zuyng),敌鼠纳盐的抗凝作用是通过抑制维生素K而影响凝血酶原及凝血因子、X的合成，并有直接损伤毛细血管的作用。2、中毒症状 主要表现为全身各部出血，如鼻出血、齿龈出血、皮肤紫绀、尿血及便血等。耳垂取血孔或臀部注射孔可流血达10分钟之久。敌鼠钠盐对肾损害较重，可发生(fshng)急性肾功能衰竭。,第三十一页，共四十九页。,3、治疗(zhlio)措施,催吐、洗胃、清肠Vit K1 凝血酶原时间(shjin)恢复正常后停药Vit C 输血、口服强的松或氢化可的松100300 mg加入10葡萄糖液内静脉注射,第三十二页，共四十九页。,（四）、安妥(n tu)中毒,属低毒类杀鼠剂，对鼠毒性(d xn)大，但对人毒性(d xn)较小，一般是因大量误食引起中毒。安妥经消化道、呼吸道进入体内，主要分布在肺、肝、肾脏及神经系统，但大部分可经肾脏随尿排出。中毒后主要损伤肺的毛细血管，导致肺水肿和胸腔积液，还可引起肝、肾脂肪变性和坏死。,第三十三页，共四十九页。,1、中毒(zhng d)症状,中毒后先出现口部烧灼感、头晕、头痛、嗜睡、恶心呕吐、口渴等症状，然后出现呼吸困难、紫绀、咳 出粉红色泡沫样痰。肺水肿是安妥中毒的典型症状。还可出 现结膜充血、眼球水平震颤、烦躁、肝肿大、黄疸、血尿。严 重者全身(qun shn)痉挛、昏迷、休克。,第三十四页，共四十九页。,2、急救(jji)治疗,误食者，应立即催吐、洗胃、导泻，用1：5000高锰 酸钾溶液，0105硫酸铜溶液洗胃，禁用碱性溶液洗 胃，然后口服硫酸镁30克导泻。中毒者禁食碱性和含脂肪类食物，以免加速对安妥的 吸收。用10硫代硫酸钠5毫升静注，每