2022年医学专题—内伤发热.ppt

内伤发热,中内教研室杨晗,第一页，共三十页。,一、定义(dngy),内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调(shtio)，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。,第二页，共三十页。,西医发热(f r)：为病理性体温升高，是人体对于致病因子的一种全身发热反应的非特异性表现，体温表数据异常增高，其热型有较高的诊断价值。,第三页，共三十页。,稽留热：是指体温恒定地维持在39-40以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围(fnwi)不超过1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒。驰张热：是指体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平以上。又称败血症热型。常见于败血症、风湿热、重症肺结核。间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，高热期于无热期反复出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。,第四页，共三十页。,波状热：体温逐渐上升达39或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病。回归热：体温急骤上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律交替(jiot)一次。常见于霍奇金病、回归热等。不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、肺炎及渗出性胸膜炎等。,第五页，共三十页。,中医发热：指自觉或他觉体温高于正常：他觉发热：面红目赤(视)、身热灼手(切)、体温表测定异常(检查)；自觉发热：潮热、五心烦热、一股热上冲、心里热等等，体温表测定不一定异常，其热型在辨证中占重要(zhngyo)地位。,第六页，共三十页。,中医发热：外感发热与内伤发热。外感发热：因外感六淫、温邪、疫毒之邪所致，主要(zhyo)见于伤寒、温病、疫疠等病证中。内伤发热：病因病机以及证治规律是本节需要学习的内容。但内伤发热符合内伤病证的特点：起病较缓，病程较长，疾病表现（发热）轻重不一。,第七页，共三十页。,二、病名源流(yunli),内经即有内伤发热的记载。金匮要略血痹虚劳病脉证并治有“手足(shuz)烦热”，用小建中汤加减。太平圣惠方第二十九卷有“虚劳热”。小儿药证直诀提出“五脏热证”。,第八页，共三十页。,内外伤辨惑论鉴别“内伤发热(f r)与外感发热(f r)”。症因脉治内伤发热最先明确提出“内伤发热”病证名称。证治汇补发热将外感发热以外的发热分为郁火发热、阳郁发热、骨蒸发热、内伤发热、阳虚发热、阴虚发热、血虚发热、痰证发热、伤食发热、瘀血发热、疮毒发热等类型。,第九页，共三十页。,三、范围(fnwi),西医发热：感染性发热与非感染性发热。感染性发热：占大多数，包括各种急慢性传染病；急慢性全身(局灶)性感染。非感染性发热有：血液病(白血病、恶网)；变态反应(风湿热、药物热、血清病)；恶性肿瘤(xng zhng li)，结缔组织病；物理化学性损害；神经源性；其他如甲亢、严重失水(血)、无菌性脓肿等。,第十页，共三十页。,内伤发热(f r)论治范围与西医学中的功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾病及部分慢性感染性疾病所引起的发热(f r)、一些原因不明性发热(f r)等相似，当后者具有内伤发热(f r)的临床表现时，均可参照辨证治疗。,第十一页，共三十页。,四、病因(bngyn)病机,发热(f r),内伤(nishng),饮食、情志、劳倦,正气损伤,气虚,外感,血虚,阳虚,阴虚,气滞,血瘀,湿郁,内生邪郁,第十二页，共三十页。,病因：内伤饮食、情志，劳倦所伤以及疾病、药物之因等。1、原发病因劳思过度：思伤脾、劳伤肾，致脏腑功能失调，气血阴阳亏虚而热。情志不遂：气机郁滞化火而热。丹溪心法火“凡气有余便是火。”饮食不节：脾胃伤而中气不足，阴火内生而发热久病体虚：素禀阴阳偏虚、劳伤、热病、误用或过用温燥、寒凉之药伤等，可使阴精亏耗(kuho)，或阳气虚衰，阴损则阳亢发热，阳虚则虚阳浮于外而发热。,第十三页，共三十页。,2、继发病因痰湿停滞-脾胃伤、痰湿生，郁而化热。瘀血阻滞-气滞、气虚、寒凝、热灼、外伤、出血等均成瘀遏不通。久病失血-阴血不足，虚不敛阳。3、诱发因素感受外邪、七情郁结(yji)、饮食失调、劳倦过度。,第十四页，共三十页。,病机发病：起病缓，病程较长。基本病机：脏腑功能失调，阴阳失衡。气、血、湿等郁结，壅遏化热；气、血、阴、阳亏虚，可致阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热(f r)，也可致阳气虚衰，阴火内生，阳气外浮而发热(f r)。病位：脾胃肝肾，以脾肾为主。,第十五页，共三十页。,病性：以虚为主，亦可见实证，常为虚实夹杂。虚为脏腑阴阳气血亏虚；实证与气滞、血瘀、痰湿阻滞等有关。病势：始则病气，继则病痰湿血瘀，既可由脾及肾，又可由肝犯脾、由脾及肝，亦可由肝及肾。病机转化：由于内伤发热可因一种(y zhn)病因，也可同时有多种病因引起，因此病机转化较为复杂。因久病邪气伤正，气血阴阳互损，脏腑之间生克乘侮，功能失调而生病理产物，多形成虚实兼夹之证。,第十六页，共三十页。,五、诊断(zhndun)要点,【诊断依据】1.病史特点：起病缓慢，病程较长。2.既往病史：一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或有反复(fnf)发热史。3.症状特征：发热，主要是低热，表现为高热者较少；或自觉发热，而体温并不升高。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。4.伴随症状：常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。5.不伴表证：身体疼痛，鼻塞，流涕，脉数等。,第十七页，共三十页。,【病证鉴别(jinbi)】,第十八页，共三十页。,【相关检查】血、粪与尿的常规。血生化检查。ECG、X线的检查。风湿免疫学检查。内分泌检查。骨髓(su)检查与可能的活检都要考虑。,第十九页，共三十页。,六、辨证论治(binzhnglnzh),辨证要点1.辨证候虚实：正气损伤为虚，而内生病理产物为实。辨别的要点在于其病史、症状表现与脉象等几个方面。2.辨病情轻重：内伤发热，一般病程长久，热势亢盛，持续发热或反复发作(fzu)，经治不愈，胃气衰败，正气虚甚，以及兼夹证多者，为病情较重的表现。,第二十页，共三十页。,治疗原则景岳全书火证有“实火宜泻，虚火宜补，固其法也。然虚中有实者，治宜以补为主，而不得不兼乎清；若虚中有虚者，治宜以清为主而酌兼乎补”之说。补虚泻实：实者，有气郁、血瘀、痰湿不同，治有解郁、活血、祛痰除湿之别；虚者为气血阴阳亏虚，治则需益气、养血、滋阴、温阴。至于虚实夹杂(jiz)者，则应兼顾为上。治疗禁忌：发散耗气伤津；苦寒败胃与化燥伤阴。注意事项：照顾胃气，剂量不可过重，补剂不可太腻滞；有的放矢，不可一概滋阴补气。,第二十一页，共三十页。,阴虚(yn x)发热证,本方滋阴(z yn)稍逊，可酌加生地、首乌、麦冬、玄参之类。盗汗：加牡蛎、浮小麦、糯稻根等收敛止汗。失眠：加酸枣仁、夜交藤、柏子仁等养心安神。气阴两虚：加益气之药，合生脉散之意。,第二十二页，共三十页。,血虚(xu x)发热证,血虚(xu x)较甚，脾运尚健者，可加熟地、制首乌、枸杞等补益精血。失血所致者，酌加三七、仙鹤草、茜草、棕榈炭等止血。血去伤气，脾运不佳者，当少滋腻，酌配楂曲二芽之类。大热、大汗、大烦渴、脉大，状若白虎汤证，但脉芤，属血虚，当归补血汤。,第二十三页，共三十页。,气虚(qx)发热证,自汗较多：加牡蛎、浮小麦、糯稻根等固表止汗。汗出恶风：合桂枝汤调和营卫。脾虚挟湿：合健脾燥湿之平胃散。发热出气微温，而口不热，小便清长，大便(dbin)不实，素有疾者，元气不固也，理中类，六君子汤类。,第二十四页，共三十页。,阳虚(yn x)发热证,素禀不足，无故身大热，舌青欲饮极热者，元阳外越也，亦有口不渴者，皆同-吴茱萸四逆汤。阴盛格阳，用通脉四逆汤。阳虚邪侵：发热身疼，恶寒，口不渴者，邪入少阴，麻黄(m hun)附子细辛汤。,第二十五页，共三十页。,气郁发热(f r)证,热重则清肝泻火(xi hu)，可用泻青丸，或用龙胆泻肝汤、当归龙荟丸。郁重可合柴胡疏肝散。,第二十六页，共三十页。,痰湿郁热(yr)证,重、闷、呆、腻、濡等湿郁征象明显(mngxin)：三仁汤利湿清热。寒热如疟，寒轻热重，口苦呕逆者，为湿热阻滞少阳，枢机不利，用蒿芩清胆汤。,第二十七页，共三十页。,血瘀发热(f r)证,跌仆损伤所致者，可用复元活血(hu xu)汤，或大成汤。,第二十八页，共三十页。,大成汤理伤续断(x dun)方（别名：大承气汤）,大黄4两，川芒消2两，甘草2两，陈皮2两，红花2两，当归2两，苏木2两，木通2两，枳壳4两，厚朴少许功效：通下瘀血主治(zh zh)：“男子伤重，瘀血不散，腹肚膨胀，大小便不通，上攻心腹，闷乱至死者”,第二十九页，共三十页。,内容(nirng)总结,内伤发热。稽留热：是指体温恒定地维持在39-40以上(yshng)的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1。回归热：体温急骤上升至39或以上(yshng)，持续数天后又骤然下降至正常水平。但内伤发热符合内伤病证的特点：起病较缓，病程较长，疾病表现（发热）轻重不一。症因脉治内伤发热最先明确提出“内伤发热”病证名称。丹溪心法火“凡气有余便是火。饮食不节：脾胃伤而中气不足，阴火内生而发热。舌、脉：舌质淡，脉细弱,第三十页，共三十页。,