2022年医学专题—公共营养师课程(一)便秘.ppt

判断是否(sh fu)便秘,一周是否少于2次；排便是否困难(kn nn)；大便的性状是否改变,第一页，共二十五页。,便秘(bin m)的形成,食物残渣在大肠内停留时，一部分水分被粘膜吸收。同时，食物残渣经过大肠细菌的发酵和腐败作用，形成了粪便。正常的直肠通常是空的，没有粪便在内。当肠的蠕动将粪便推入直肠时，刺激了直肠壁内的感受器，冲动传入排便中枢，同时上传到大脑皮层，引起便意和排便反射。这时，通过传出冲动，结肠直肠收缩，肛门括约肌舒张，使粪便排出体外。排便运动受大脑皮层的影响(yngxing)，意识可以加强或抑制排便。人们对便意经常予以抑制，就使直肠渐渐地对粪便压力刺激失去正常的敏感性，加之粪便在大肠内停留过久，水分吸收过多而变得干硬，引起排便困难，这是产生便秘的最常见的原因之一。,第二页，共二十五页。,便秘(bin m)发生的机理,肠动力减弱食物过于精细，便质坚硬(jinyng)一些肠道疾病以及某些药物,第三页，共二十五页。,幼儿(yu r)便秘,对幼儿的危害性：影响小孩智力(zhl)的发育和骨骼的生长。日本著名学者饭也节夫儿童健康与键脑书中研究指出：便秘儿童会出现：腹胀，头晕，乏力，口臭，恶心，偏食，厌食，挑食的现象。另外，便秘儿童还会出现精力不集中，缺乏耐性，贪睡，对外界反映迟钝，不爱说话，不爱交朋友。,第四页，共二十五页。,病理：粪便在大肠内停留时间过长，水分被大量吸收，粪便就会坚硬，无法顺利排出。由于体内不能及时将废料排除，蛋白质腐败物就被肠道又吸收入体内，容易引起(ynq)毒性反映。,第五页，共二十五页。,幼儿便秘(bin m)原因,1、饮食方面：缺乏母乳喂养 牛乳中含酪蛋白较多，使大便干燥 牛乳中缺乏乳糖，牛乳为4.7%，人乳为7.5%，缺乏糖，而不能发酵，使大便干燥。牛乳中的钙质也会影响大便干结。市售食品过于精细，粗纤维较少，因而发生便秘食量较少，一般(ybn)婴儿体重增加30克/天，少于此数，非病理原因，发生便秘，就是食量不足。,第六页，共二十五页。,2、生活习惯方面：自幼溺爱，缺乏睡眠规律，夜晚不睡，白天多睡;长时间看动画片，玩游戏，精力过于集中，忽视排便;学习压力，生活影响;缺乏定时排便习惯;3、病理方面：A 先天性巨结肠(jichng)等病4、心理方面：B 长期便秘，造成心理恐惧，害怕结便。,第七页，共二十五页。,临床预防(yfng)及治疗：,A 养成良好的排便习惯，定时排便，一般早上为宜。B 调整饮食结构（控制蛋糕，饼干，麦片的摄入，多以水果，蔬菜，富含粗纤维的食物，像红箩卜，青菜，竹笋，玉米，薯类等）C 要注意补充水分（餐前30分钟喝蜂蜜或凉开水）D 良好的生活习惯E 避免长期服用能引起便秘的药物（如葡萄糖酸钙，碳酸钙，氢氧化铝(qn yn hu hu)）F 勿用泻药（可以使用开塞露，主要含甘油和山犁醇）,第八页，共二十五页。,老年性便秘(bin m),临床危害性：A 诱发心脑血管疾病（便秘使腹压增高，血压升高，诱发心绞痛，心机梗死，脑出血，中风等）B 增加直肠癌的机会（有10%的便秘患者会患结肠癌，或直肠癌，表现在废物中的有毒物质对肠黏膜和肌层的破坏。C 造成巨结肠或巨直肠症D 造成直肠裂，影粪便挤压直肠壁，使肠壁变薄，乃至缺血，坏死，穿孔。E 引起老年性痴呆：（80%的便秘老人患有老年性痴呆，出现记忆力下降，注意力分散，思维迟钝，食欲不振，头晕(tu yn)，头痛，乏力，失眠，脾气暴躁，左下腹压胀感等）,第九页，共二十五页。,引起痴呆(chdi)病理：,有毒物质的积累超过肝脏解毒能力(nngl)时，会随着血液循环慢慢进入大脑，损害大脑的中枢神经。,第十页，共二十五页。,老人(lo rn)便秘原因：,1、生理原因：老年消化道的特点是胃的消化能力减弱，肠道的蠕动力减弱，食物中含纤维（人在进食后有一部分食物不被消化道中的消化酵素分解的木质素和多糖类就是通常所说的膳食纤维）量减少，食物在消化道内通过的时间(shjin)加长，大便水分被吸收引起便质坚硬，而发生便秘。,第十一页，共二十五页。,2、某些药物：抗高血压药物：如可乐定、肼屈嗪、甲基多巴、美加明等；抗心绞痛药有硝酸甘油、硝酸异山梨酯；风湿镇痛药如消炎痛、布洛芬、芬必得；治胃病药有氢氧化铝、补钙剂有碳酸钙；抗帕金森病的药如左旋多巴、苯海索；化疗药如长春新碱等等(dn dn)。以上这此药可作用于人的中枢神经系统或肠神经系统，或直接作用于肠道平滑肌，使肠蠕动减弱，结肠运输能力减慢而引起便秘。,第十二页，共二十五页。,临床预防(yfng)及治疗：,1、平衡饮食：增加蔬菜、水果、五谷杂粮、豆类制品摄入比例，以增加食物消化吸收后的余量，刺激肠道蠕动，还能保留部分(b fen)水分、促进排便。老年人食物中宜多放一些植物油，以增加肠道的润滑性，利于排便；在饮水方面，老年人要养成多饮水的好习惯，每天最好喝68杯水，以保证机体有足够水分润肠软便，老年人如有条件应多饮鲜果汁与蜂蜜水。提倡老年人吃菜粥或药膳粥，既有水分，又有食物汁，既具有滋补功效，又有润畅通便作用，如何首乌粥、核桃仁粥、黑芝麻粥、柏子仁粥、松子仁粥等。老年人尤应禁忌过食辛辣燥热的饮食，如辣椒、胡椒等，因为这些饮食成分易耗伤阴津水分，诱发便秘。,第十三页，共二十五页。,2、养成定时排便的好习惯。老年人最好养成每日一次的排便习惯，应与每日晨起后，在室内稍做运动，空腹喝一杯凉开水或温开水，然后去厕所排便（不管有没有便意），以培养和保持排便的条件反射(tiojin fnsh)。老年人更不应抑制便意，应该是一有便意就去排便。,第十四页，共二十五页。,3、老年人应积极参加各种社会活动，并进行适度的体育锻炼。久坐少动，喜静善卧，是老年人的不良习惯，也是老年人体力逐渐下降、引起排便困难的重要因素之一。坚持一定量户外活动和体育锻炼，如慢跑、散步、打太极拳等，不仅能增强体质，保持体力和精力，而且(r qi)可以增加食欲，使肠蠕动功能提高，使腹壁肌肉、膈肌、盆腔肌肉、提肛肌等排便肌群肌力增加，可以有效预防便秘发生。,第十五页，共二十五页。,4、保持精神愉快，心情舒畅。老年人神经系统功能减退，加之社会活动减少，多有精神心理方面(fngmin)障碍，情志抑郁焦虑等较多见。老年人应学会克服焦虑与抑郁等不良情绪，保持愉快、通达的心理境界，对预防老年便秘亦十分重要。5、不要滥用泻药。由于对便秘认识不正确，有些老年人经常依赖泻药帮助大便，结果造成依赖性而加剧病情，正确合理地使用泻药必须在医生指导下进行。,第十六页，共二十五页。,女性(nxng)便秘,危害性：影响美容 便秘会增加女性体内毒素，导致机体新陈代谢紊乱、内分泌失调及微量元素不均衡(jnhng)，从而出现皮肤色素沉着、瘙痒、面色无华、毛发枯干，并产生黄褐斑、青春痘及痤疮等。导致贫血和营养不良便秘还会引起轻度毒血症症状，如食欲减退、精神萎靡、头晕乏力，久之又会导致贫血和营养不良。痔疮经常排便用力，还会促使痔疮的形成。诱发乳腺癌对于女性来说，便秘可使乳房组织细胞发育异常，增加诱发乳腺癌的可能性，每天排便的女性患乳腺癌的概率为5，每周排便2次以下的女性患乳腺癌的概率为25。育龄女性便秘，会丧失生儿育女的机会，因为粪便中有一种特殊的化合物，会妨碍排卵而导致不育。孕妇便秘，还有可能造成胎儿畸形甚至流产。,第十七页，共二十五页。,女性便秘(bin m)原因：,生理解剖上的差别女性子宫在盆腔(pnqing)内挤压直肠，使直肠的弯曲度增大，大便通过比男性慢，因而容易产生便秘。妊娠期胎儿的影响女性在妊娠期因胎儿增大，压迫直肠，使直肠肛门的静脉回流发生障碍，妊娠期盆底肌肉松弛，也易引起痔疮。从怀孕第4个月开始，食物通过孕妇胃肠道的时间就会明显延长。这是因为怀孕后，体内的激素水平会发生变化，黄体酮分泌增加，会使肠道的蠕动减慢。同时，在怀孕中后期，逐渐增大的子宫会增加对排便肌肉的压迫，加之体力活动减少，造成排便困难。,第十八页，共二十五页。,孕妇不能随便用泻药(xiyo)，像蓖麻油、番泻叶这样的刺激性泻剂，会引起子宫收缩，严重时甚至可能流产；液体石蜡之类的润滑性泻剂会使母体减少对脂溶性维生素（A、D、E、K）的吸收，使新生儿易发生低凝血酶元血症。,第十九页，共二十五页。,锁定(su dn)“年轻便秘”人群,锁定“年轻便秘”人群 1.久坐缺乏(quf)运动的人。2.不喜欢水和蔬菜 3.作息时间不规律的人,第二十页，共二十五页。,临床(ln chun)预防及治疗,1、饮食要均衡 一日三餐要定时定量，五谷类、奶制品、鱼蛋肉类、蔬菜水果、油脂几大类营养物质缺一不可。2、适当进食粗纤维 粗纤维大量存在于蔬菜、五谷杂粮和水果中，多摄取粗纤维，既可以增加营养，也有利于刺激肠胃蠕动，加速排便。3、摄取充足的水分 每天要喝足810杯水，为身体补充足够的水分。水不仅(bjn)可以为身体补充能量，也使肠道的水分能够保持充足，软化粪便，帮助排出。,第二十一页，共二十五页。,4、排便时间要固定。养成固定的时间如厕习惯对于预防便秘十分重要，它可以使排便的时间有规律。每天无论有无便意，都应该在固定的时间如厕。早上可以通过盐水或牛奶来帮助排便。科学的排便时间是每天或隔天一次。5、有了便意不要等。大肠有很强的吸水功能，它停留(tngli)在肠道中的时间越长，粪便就会因为逐渐变硬而越不易排出。另外，大脑对于排便指令的长时间被搁置，也会使大脑相应减少发出此项指令，时间久了，排便就会更加困难。6、多做运动。身体的运动可以促进体内食物的消化，加速新陈代谢，刺激肠胃的蠕动，使大便不至在体内停滞时间过长，形成引发疾病的毒素。,第二十二页，共二十五页。,特别关注：解决孕期便秘，在方法选择时应特别小心。孕妇不能随便用泻药，像蓖麻油、番泻叶这样的刺激性泻剂，会引起子宫收缩，严重时甚至可能流产，液体石蜡之类的润滑性泻剂会使母体减少对脂溶性维生素（A、D、E、K）的吸收，使新生儿易发生低凝血酶元血症。采用双歧因子(ynz)（寡糖）制剂是孕妇解决便秘的最好食品。,第二十三页，共二十五页。,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,判断是否便秘。牛乳中缺乏乳糖，牛乳为4.7%，人乳为7.5%，缺乏糖，而不能发酵，使大便干燥。坚持一定量户外活动和体育锻炼，如慢跑、散步、打太极拳等，不仅能增强体质，保持体力和精力，而且可以增加食欲，使肠蠕动功能提高，使腹壁肌肉、膈肌、盆腔肌肉、提肛肌等排便肌群肌力增加，可以有效(yuxio)预防便秘发生。液体石蜡之类的润滑性泻剂会使母体减少对脂溶性维生素（A、D、E、K）的吸收，使新生儿易发生低凝血酶元血症,第二十五页，共二十五页。,