2022年医学专题—公共营养师辅导——肥胖症与营养.ppt

肥胖(fipng)与营养,郑育龙,第一页，共七十四页。,第二页，共七十四页。,肥胖的定义与诊断(zhndun)肥胖的类型肥胖发生的原因及分类肥胖对健康的危害肥胖病的预防和治疗,内容(nirng),第三页，共七十四页。,肥胖症定义：指长期能量摄入过多，超过(chogu)机体能量消耗，体内多余能量转变为脂肪，并过度蓄积，多因素引起的慢性代谢性疾病（营养失衡性疾病）,肥胖症定义(dngy),第四页，共七十四页。,肥胖症定义 机体脂肪(zhfng)的过度贮存，表现为脂肪(zhfng)细胞增多和体积增大，即全身脂肪(zhfng)组织增大，与其他组织失去正常比例的状态。常表现为体重超过了相应标准体重20%以上,肥胖症定义(dngy),第五页，共七十四页。,诊断方法1、体脂物理(wl)测量法2、体脂化学测量法3、人体测量法,肥胖症,第六页，共七十四页。,体脂物理测量法生物电阻(dinz)抗法双能X线吸收测定法全身电导法磁共振法,肥胖症,第七页，共七十四页。,人体(rnt)成分分析仪,第八页，共七十四页。,儿童(r tng)成分分析仪,第九页，共七十四页。,第十页，共七十四页。,第十一页，共七十四页。,第十二页，共七十四页。,第十三页，共七十四页。,体脂化学测量法稀释法同位素钾计数(j sh)尿肌苷测定等,肥胖症,第十四页，共七十四页。,标准体重指数(zhsh)法标准体重（kg）身高（cm）105肥胖度（）（实际体重标准体重）/标准体重100判断标准：10为超重；2029为轻度肥胖；3049中度肥胖；50为重度肥胖,肥胖症人体(rnt)测量法,第十五页，共七十四页。,标准体重指数(zhsh)法判断体重,第十六页，共七十四页。,体质指数法体质指数(BMI)是目前应用较普遍的指标体质指数体重（kg）/身高（m）的平方判断标准(biozhn)：中国成人判断超重和肥胖的界限值为：BMI：18.523.9为正常 BMI：24为超重BMI：28为肥胖,肥胖症人体(rnt)测量法,第十七页，共七十四页。,中国成人(chng rn)体质指数评价表,第十八页，共七十四页。,第十九页，共七十四页。,第二十页，共七十四页。,BMI不适用范围儿童60岁以上(yshng)老年人某些运动员或肌肉发达者孕妇,肥胖症体质(tzh)指数法,第二十一页，共七十四页。,腰围和臀围法：作为上身(shng shn)性肥胖的标准 肋骨下缘与髂前上脊连线中点，绕腰腹部一周 中国针对腰围提出的标准腹型肥胖 男性 85cm、女性80cmWHO建议标准：男性 94cm、女性88cm 腰臀比 男性0.9 女性0.8,肥胖症人体(rnt)测量法,第二十二页，共七十四页。,肥胖(fipng)的类型苹果型肥胖鸭梨型肥胖,肥胖症类型(lixng),第二十三页，共七十四页。,苹果(pnggu)型肥胖,第二十四页，共七十四页。,第二十五页，共七十四页。,鸭梨(y l)型肥胖,第二十六页，共七十四页。,苹果型肥胖：腹部(f b)肥胖，俗称“将军肚”，多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心型”或“向心性”、“上身性”肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一,肥胖症类型(lixng),第二十七页，共七十四页。,鸭梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫“外周型”肥胖、“下身性”肥胖，多见于女性，患心血管疾病(jbng)、糖尿病的风险小于苹果型肥胖,肥胖症类型(lixng),第二十八页，共七十四页。,第二十九页，共七十四页。,肥胖发生(fshng)原因及分类,肥胖发生的原因内在因素：遗传(ychun)因素为主外在因素：环境和社会因素,第三十页，共七十四页。,遗传因素 双亲均为肥胖者，子女中有70%-80%的人表现为肥胖，双亲之一(特别是母亲)为肥胖者，子女中有40%的人较胖。人群的种族、性别不同(b tn)和年龄差别对致肥胖因子的易感性不同(b tn)。研究表明遗传因素对肥胖形成的作用约占20%-40%,肥胖(fipng)发生内因,第三十一页，共七十四页。,瘦素 又称脂肪抑制素，是肥胖基因所编码的蛋白质瘦素对机体能量代谢和肥胖的发生有重要作用。瘦素一方面作用于下丘脑的摄食中枢，产生饱食感而抑制摄食行为；另一方面瘦素广泛作用于肝脏、肾脏(shnzng)、脑组织、脂肪组织等的瘦素受体，使其活跃，增加能量消耗。在肥胖人中有95以上的人存在内源性瘦素缺乏和瘦素抵抗。,肥胖发生(fshng)内因,第三十二页，共七十四页。,饮食因素体力(tl)活动神经精神因素,肥胖发生(fshng)外因,第三十三页，共七十四页。,摄入过多(u du)不良进食习惯咀嚼少、进食速度快，吃甜食频率过多以进食缓解心情压抑或情绪紧张边看电视边进食睡前进食：夜食综合症,肥胖饮食(ynsh)因素,第三十四页，共七十四页。,体力(tl)活动过少,肥胖体力(tl)活动因素,第三十五页，共七十四页。,神经(shnjng)精神紧张,肥胖神经精神(jngshn)因素,第三十六页，共七十四页。,遗传性肥胖：肥胖相关基因突变导致的肥胖，有家族倾向性。继发性肥胖：脑部肿瘤、外伤、炎症等后遗症，丘脑综合症候群等；脑垂体前叶功能减退(jintu)、垂体瘤等；糖尿病前期，胰腺瘤等；肾上腺皮质增生或腺瘤使肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过分引起的“柯兴氏综合征”；甲状腺功能减退(jintu)，并常伴有粘液性水肿；性腺功能减退(jintu)等。,肥胖(fipng)的分类,第三十七页，共七十四页。,单纯(dnchn)性肥胖：单纯(dnchn)由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。占肥胖的绝大多数。,肥胖(fipng)的分类,第三十八页，共七十四页。,肥胖症流行(lixng),第三十九页，共七十四页。,2010年中国(zhn u)疾病预防控制中心在监测18岁及以上居民超重率30.6%，肥胖率12.0%18岁及以上居民经常锻炼（每周至少3次、每次至少10分钟业余锻炼）的比例11.9%18岁及以上居民从不锻炼的比例83.8%18岁及以上居民平均每日业余静态行为时间为2.7小时,肥胖症流行(lixng),第四十页，共七十四页。,肥胖对健康(jinkng)的危害,与肥胖相关密切的疾病高血压糖尿病血脂异常动脉粥样硬化脑卒中某些肿瘤(zhngli)：结肠癌、乳腺癌、前列腺癌肥胖引起的社会和心理问题,第四十一页，共七十四页。,高血压 对我国24万人群的汇总分析显示，BMI24者的高血压患病率是BMI在24以下者的2.5倍，BMI28 者的高血压患病率是BMI在24以下者的3.3倍。男性腰围达到或超过85cm，女性腰围达到或超过80cm，其高血压患病率是腰围正常者的2.3 倍。一些减轻体重的试验表明，经减重治疗后，收缩压和舒张压也随平均(pngjn)体重的下降而降低。,肥胖(fipng)对健康的危害,第四十二页，共七十四页。,2型糖尿病 体重超重、肥胖(fipng)和腹部脂肪蓄积是2型糖尿病发病的重要危险因素。我国24万人群数据的汇总分析显示，BMI24者的2型糖尿病的患病率为BMI在24以下者的2.0倍，BMI28者的2型糖尿病患病率为BMI在24以下者的3.0 倍。男性和女性腰围分别为85cm和80cm 时，糖尿病的患病率分别为腰围正常者的22.5倍。,肥胖(fipng)对健康的危害,第四十三页，共七十四页。,血脂异常 BMI24者的血脂异常检出率为BMI在24以下者的2.5倍，BMI28者的血脂异常检出率为BMI在24以下者的3.0 倍，腰围(yo wi)超标者高甘油三酯血症的检出率为腰围(yo wi)正常者的2.5 倍。BMI24 和28 者的高密度脂蛋白胆固醇降低的检出率分别为BMI在24 以下者的1.8 倍和2.1 倍。腰围(yo wi)超标者高密度脂脂蛋白胆固醇降低的检出率为腰围(yo wi)正常者的1.8 倍。,肥胖(fipng)对健康的危害,第四十四页，共七十四页。,动脉粥样硬化性疾病 体重指数增高是冠心病发病(f bng)的独立危险因素，冠心病的发病(f bng)率随体重指数的上升而增高。高血压，糖尿病和血脂异常都是动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素，而超重和肥胖导致这些危险因素聚集，大大促进了动脉粥样硬化的形成。,肥胖(fipng)对健康的危害,第四十五页，共七十四页。,脑卒中 肥胖者缺血型卒中发病的相对危险度为2.2。脑动脉粥样硬化是缺血型卒中的病理基础。其发病危险因素与冠心病很相似(xin s)，超重肥胖导致的危险因素聚集是导致缺血型卒中增高的原因之一。,肥胖对健康(jinkng)的危害,第四十六页，共七十四页。,某些癌症内分泌有关的癌症(例如妇女绝经后的乳腺癌、子宫(zgng)内膜癌、卵巢癌、宫颈癌，男性的前列腺癌)消化系统癌症(例如结肠直肠癌、胆囊癌、胰腺癌和肝癌)的发病率与超重和肥胖存在正相关,肥胖(fipng)对健康的危害,第四十七页，共七十四页。,睡眠呼吸暂停症 由于在脖颈、胸部、腹部和横膈部位的脂肪堆积过多，使胸壁的运动受阻，在躺下时上呼吸道变窄和气流不通畅引起呼吸困难。因血液二氧化碳浓度过高和血氧低可抑制呼吸中枢，出现暂时窒息现象。如伴有严重呼吸道疾病(jbng)，则容易产生肺动脉高压、心脏扩大和心力衰竭等。,肥胖(fipng)对健康的危害,第四十八页，共七十四页。,内分泌及代谢紊乱 肥胖者血循环中的性激素平衡被破坏，尤其是腹部脂肪过多的女性常有排卵异常、雄激素过多，往往伴有生殖功能障碍。有的中度肥胖妇女(fn)发生多囊性卵巢综合征。,肥胖对健康(jinkng)的危害,第四十九页，共七十四页。,胆囊疾病和脂肪肝 肥胖者胆结石的患病率是非肥胖者的4倍，腹部脂肪堆积者的危险性更大。肥胖患者的胆汁中胆固醇过饱和及其胆囊活动减少，可能是形成胆结石的原因。胆结石患者的胆囊感染率增加，容易引起胆绞痛(jio tn)和急性胰腺炎。,肥胖(fipng)对健康的危害,第五十页，共七十四页。,骨关节病和痛风 临床上常观察到肥胖者中膝关节疼痛(tngtng)和负重关节的骨关节病较多。肥胖者痛风的发生率较高与高尿酸血症直接相关。,肥胖(fipng)对健康的危害,第五十一页，共七十四页。,感染 肥胖者对感染的抵抗力下降，已发生肺炎、泌尿系感染，皮肤(p f)疖痈，皱褶处发炎等,肥胖对健康(jinkng)的危害,第五十二页，共七十四页。,第五十三页，共七十四页。,第五十四页，共七十四页。,肥胖(fipng)防治,肥胖的防治措施控制热能(rnng)摄取量坚持体育运动锻炼,第五十五页，共七十四页。,限制能量摄入采用低能量膳食(shnsh)，但保证从事正常的活动男性在1200-1600kcal/天，女性1000-1200kcal/d，最低不能低于800kcal/d能量限制应逐渐降低，避免骤然降能量分配3-4-3，可调整,肥胖症营养(yngyng)治疗,第五十六页，共七十四页。,能量(nngling)需求,第五十七页，共七十四页。,1、适当增加(zngji)蛋白质占膳食总能量的15-20%为宜选择低脂：鱼虾、鸡肉、里脊肉、蛋类、奶类、豆类,肥胖症营养(yngyng)治疗,第五十八页，共七十四页。,肥胖症营养(yngyng)治疗,2、限制碳水化物占总能量55%-60%选择富含膳食纤维丰富的主食尽量不摄入含有精制糖的食品避免各种(zhn)甜食和甜饮料,第五十九页，共七十四页。,肥胖症营养(yngyng)治疗,3、限制脂肪占总能量15%-20%选择(xunz)低脂食材，避免高脂控制烹调油注意隐形脂肪,第六十页，共七十四页。,肥胖症营养(yngyng)治疗,4、增加天然形态食物比例，少用加工食物5、调味清淡，减少油、盐、糖的用量6、改善(gishn)烹调方法：生食、白灼、炖煮、焯拌、清蒸等,第六十一页，共七十四页。,肥胖症营养(yngyng)治疗,8、改善饮食习惯少食多餐早餐和午餐应安排动物蛋白和脂肪食品晚餐安排清淡(qngdn)少油蔬菜和水果餐前吃水果喝汤晚餐不宜过饱控制进食速度少去餐馆少喝酒,第六十二页，共七十四页。,肥胖症运动(