2022年医学专题—八年制正常分娩.ppt

全国高等医药(yyo)教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学等专业用,妇产科学(第2版)配套(pi to)课件,主编(zhbin)：丰有吉 沈铿,第一页，共五十页。,第十二章 正常(zhngchng)分娩（Normal Labor）,第二页，共五十页。,正常(zhngchng)分娩定义与分类,【定义】妊娠满28周（196日）及以后，胎儿及其附属物,从临产开始至全部从母体娩出的过程称分娩。【分类】早产：妊娠满28不满37足周（196 258日）期间(qjin)分娩足月产：妊娠满37周不满 42足周（259 293日）期间分娩过期产：妊娠满42周及其后（294日及294日以上）期间分娩,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第三页，共五十页。,决定(judng)分娩的因素,产力,精神(jngshn),产道(chndo),胎儿,第十二章 正常分娩,第四页，共五十页。,产 力,【产力】将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量包括：子宫收缩(shu su)力（简称宫缩）腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第五页，共五十页。,产 力,【子宫收缩(shu su)力】临产后的主要产力，贯穿整个分娩过程中，特点包括节律性、对称性、极性,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第六页，共五十页。,子宫(zgng)收缩力,【子宫收缩力的节律性】每次宫缩由弱至强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失(xiosh)进入间歇期,临产(ln chn)后正常宫缩节律性示意图,第十二章 正常分娩,第七页，共五十页。,子宫(zgng)收缩力,【子宫收缩力的对称性和极性】正常宫缩起自两侧子宫角部迅速向子宫底中线集中(jzhng)，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫。宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，子宫底部收缩力的强度是子宫下段的2倍。,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第八页，共五十页。,产 力,【缩复作用】宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，间歇期不能恢复到原来(yunli)的长度使宫腔缩小，宫颈管消失及宫口扩张。,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第九页，共五十页。,产 力,【腹壁肌及膈肌收缩力】第二产程时娩出胎儿的重要(zhngyo)辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出。【肛提肌收缩力】第二产程协助胎先露部内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出。,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第十页，共五十页。,产 道,产道是胎儿娩出(minch)的通道分为骨产道（真骨盆）软产道两部分,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第十一页，共五十页。,骨产道(chndo),骨产道的大小、形态与分娩(fnmin)有密切的关系，重要标志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第十二页，共五十页。,骨盆(gpn)入口平面,入口前后径（真结合径）：耻骨联合(linh)上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，正常值平均11cm，其长短与分娩关系密切入口横径：两髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm，与分娩有重要关系入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均12.75cm,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第十三页，共五十页。,中骨盆(gpn)平面,中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点(zhn din)通过两侧坐骨棘连线中点(zhn din)至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm,图7-4,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第十四页，共五十页。,骨盆(gpn)出口平面,出口前后径耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离正常值平均11.5cm 出口横径（坐骨(zug)结节间径）两坐骨结节间径的距离正常值平均9cm,图7-5,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第十五页，共五十页。,骨盆(gpn)出口平面,出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm 出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和15cm时，正常大小(dxio)的胎头可通过后三角区经阴道娩出,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第十六页，共五十页。,骨盆(gpn)轴与骨盆(gpn)倾斜度,骨盆轴（pelvic axis）连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下(xin xi)向后，中段向下(xin xi)，下段向下(xin xi)向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出骨盆倾斜度（inclination of pelvis）妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第十七页，共五十页。,软产道(chndo),软产道是由子宫下段、宫颈、阴道、外阴(wi yn)和盆底组织构成的弯曲管道。,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第十八页，共五十页。,子宫(zgng)下段形成,非孕时长约1cm临产(ln chn)后长达7-10cm,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第十九页，共五十页。,宫颈(n jn)的变化,宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是颈管消失与宫口扩张同时(tngsh)进行宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达10cm,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第二十页，共五十页。,胎儿(ti r)因素,胎儿大小：决定分娩的重要因素(yn s)之一 胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界空隙较大处为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第二十一页，共五十页。,胎头径线,双顶径：两侧顶骨隆突间距离妊娠足月时平均(pngjn)约9.3cm枕额径：鼻根至枕骨隆突的距离妊娠足月时平均约11.3cm,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第二十二页，共五十页。,胎头径线,枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方的距离妊娠足月时平均约9.5cm胎儿俯屈后以此径线通过产道(chndo)枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间距离妊娠足月时平均约13.3cm,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第二十三页，共五十页。,胎儿(ti r)因素,纵产式（头先露(xin l)或臀先露(xin l)），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道头先露臀先露横产式：足月活胎不能通过产道肩先露,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第二十四页，共五十页。,分娩(fnmin)机制,胎儿先露部随骨盆各平面(pngmin)的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第二十五页，共五十页。,先兆(xinzho)临产,出现预示不久将临产的症状(zhngzhung)假临产(false labor)胎儿下降感（lightening）见红（show）,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第二十六页，共五十页。,临产(ln chn)的诊断,规律(gul)且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟。同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第二十七页，共五十页。,枕先露分娩(fnmin)机制,衔接(engagement)下降(descent)俯屈(flexion)内旋转(internal rotation)仰伸(extention)复位(f wi)(restitution)及外旋转(external rotation)胎儿娩出,必须指出：分娩(fnmin)机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩(fnmin)全过程。,第十二章 正常分娩,第二十八页，共五十页。,正常(zhngchng)产程和分娩,总产程及产程分期总产程（total stage of labor）即分娩全过程。第一(dy)产程(first stage of labor)：宫颈扩张期。初产妇1112小时，经产妇68小时。第二产程(second stage of labor)：胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。第三产程(third stage of labor)：胎盘娩出期。不超过30分钟。,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第二十九页，共五十页。,第一(dy)产程临床表现,规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”宫口扩张(kuzhng)：临产后规律宫缩的结果,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第三十页，共五十页。,第一(dy)产程临床表现,胎头下降程度(chngd)：决定能否经阴道分娩的重要观察项目胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第三十一页，共五十页。,产程观察(gunch)及处理,可采用(ciyng)产程图（partogram）观察产程,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第三十二页，共五十页。,1.子宫(zgng)收缩和胎心,产程中必须连续(linx)定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标，同时可记录胎心变化，也可用听诊器听胎心。外监护（external electronic monitoring）内监护（internal electronic monitoring）同时建议用Montevideo单位评估有效宫缩其计算方法计数10分钟内每次宫缩峰值压力（mmHg）减去基础宫内压力（mmHg）后的压力差之和；或取宫缩产生的平均压力（mmHg）宫缩频率（10分钟内宫缩次数）,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第三十三页，共五十页。,2.宫口扩张(kuzhng)及胎头下降,宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：临产后出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1.5小时；最快加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明(biomng)胎头下降程度,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第三十四页，共五十页。,3.其他(qt),胎膜破裂：立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量同时记录破膜时间 精神安慰血压：产程中每隔46小时测量(cling)一次饮食与活动：鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第三十五页，共五十页。,3.其他(qt),排尿与排便：鼓励每24小时排尿一次肛门检查阴道(yndo)检查：适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第三十六页，共五十页。,第二(d r)产程临床表现,未破膜者人工破膜产妇有排便感，不自主地向下(xin xi)屏气胎头拨露胎头着冠胎头、肩和胎体相继娩出,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第三十七页，共五十页。,产程观察(gunch)及处理,密切监测胎心：每510分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道(yndo)检查，尽快结束分娩 指导产妇屏气：产妇正确反复的宫缩时屏气动作，能加速产程进展接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第三十八页，共五十页。,第二(d r)产程,第十二章 正常(zhngchng)分娩,第三十九页，共五十页。,接 产,