2022年医学专题—全面控制高血压zh.ppt

高血压防治(fngzh)知识讲座,安阳市中医院,全面(qunmin)控制高血压,第一页，共七十一页。,高血压病(o xu y bn),就在我们身边,我国高血压病的流行(lixng)情况,第二页，共七十一页。,我国高血压病(o xu y bn)流行的特点,第三页，共七十一页。,患病率高：我国高血压病患者数量已达1.1亿，每年增加300多万人。在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者 致残率高：现有脑卒中患者600万，每年150万人新发脑卒中，其中75%不同(b tn)程度丧失劳动死亡率高：心、脑血管 疾病死亡,我国高血压病(o xu y bn)流行的特点,第四页，共七十一页。,知晓率低服药(f yo)(治疗)率低控制率低,我国高血压病(o xu y bn)流行的特点,第五页，共七十一页。,了解(lioji)高血压病,高血压病(o xu y bn)基本知识,第六页，共七十一页。,什么(shn me)是血压,血液要想在全身流动就需要有压力血压(xuy)就是指血液在流动时对血管壁产生的压力,第七页，共七十一页。,什么(shn me)是血压,可以用两个(lin)数字来描述血压，第一个数是“收缩压”，即高压 第二个数值较收缩压低叫“舒张压”，即低压,130/85mmHg,第八页，共七十一页。,血压(xuy)的正常值,收缩压 指心脏收缩时血液对血管壁的的压力 正常值：小于140 mmHg舒张压 指心脏舒张时，已扩张的大动脉弹性(tnxng)回缩造成的血液对血管壁的压力 正常值：小于90mmHg低血压：低于90/60mmHg,第九页，共七十一页。,如何诊断(zhndun)高血压病,因为血压有正常的变化，医生不能通过(tnggu)单纯的一次血压增高来诊断是否患病，除非在不同时期重复测量血压3次以上,第十页，共七十一页。,未服抗高血压药物(yow)情况下,收缩压=140mmHg和/或舒张压=90mmHg。单纯收缩期高血压定义为:SBP=140mmHg，并且 DBP90mmHg,如何诊断(zhndun)高血压病,第十一页，共七十一页。,血压(xuy)的昼夜节律性,血压具有白昼升高，夜晚降低的现象24小时(xiosh)动态血压监测发现：大多数呈双峰一谷 最低谷：半夜2:003:00点 第一个高峰：早晨6:008:00（“危险时刻”）第二高峰：下午4:008:00点意义：强调第一次服药应在早晨 中效降压药在下午5:006:00点服第二次 短效降压药应在中午12:00点和下午 5:006:00点加服,第十二页，共七十一页。,血压波动(bdng)的类型,少数患者以“晨峰”为突出约25%的患者仅出现下午一个高峰双峰型：多数患者（约70%）部分人仅白天血压升高部分患者白天与夜间均升高血压昼夜波动幅度减小或消失(xiosh)，夜间睡眠后血压下降不明显者往往提示高血压严重，有明显心脑肾靶器官损害。,第十三页，共七十一页。,血压水平的定义(dngy)和分类,类 别 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想(lxing)血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 1 级高血压（“轻度”）140159 9099 2 级高血压（“中度”）160179 1001093 级高血压（“重度”）180 110 单纯收缩期高血压 140 90,第十四页，共七十一页。,高血压病的诊断(zhndun)标准,两者有一即可诊断(zhndun),舒张压 85mmHg 85-89mmHg 90mmHg,收缩压 130mmHg 130-139mmHg 140mmHg,正常(zhngchng)血压 正常(zhngchng)高值 高血压,摘自：1999年WHO/ISH高血压治疗指南,第十五页，共七十一页。,心血管疾病的危险因素 靶器官损害 并存的临床情况、用于危险性分层的危险因素 左心室肥厚（心电图、脑血管疾病收缩压和舒张压的水平（13 超声心动图或X线）缺血性卒中 级）蛋白尿和血浆肌酐浓 脑出血男性55岁 度轻度(qn d)升高 短暂性脑缺血发作（TIA）女性65岁 106177mol/L 心脏疾病吸烟(1.22.0mg/dl)心肌梗死总胆胆固醇5.72mmol/L 心绞痛(220 mg/dl)冠状动脉血运重建糖尿病 充血性心力衰竭早发心血管疾病家族史（发病年龄男55 女65岁）,影响预后(yhu)的因素,第十六页，共七十一页。,影响(yngxing)预后的因素,、加重预后的其他危险因素(yn s)超声X线 证明实有动高密度脂蛋白胆固醇降低 脉粥样斑块低密度脂蛋白胆固醇升高 糖尿病伴微白蛋白尿（颈、骼、股或主动脉）葡萄糖耐量减低 视网膜普遍或灶性动 肥胖 脉狭窄 肾脏疾病 以静息为主的生活方式 糖尿病肾病 血浆纤维蛋白原增高 肾功能衰竭 血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿,第十七页，共七十一页。,按危险分层，量化地估计(gj)预后,第十八页，共七十一页。,一.影响血压的因素二.高血压的危险因素 年龄 体重(tzhng)超重和肥胖 食盐量过多 过量饮酒 遗传因素 心理因素和环境压力,原发性高血压病(o xu y bn)的危险因素,第十九页，共七十一页。,影响血压(xuy)的因素,季节-血压呈现冬高夏低的倾向-冬季易发生心脑血管的严 重并发症 运动与饱餐(bo cn)吸烟:可导致血压暂时性 升高,第二十页，共七十一页。,一.年龄(ninlng),随着年龄的增长，血压会逐渐增高。但是,血压随年龄增高不是一个正常衰老过程的必然(brn)现象。研究显示，男性55岁，女性65岁后，高血压的患病率明显上升,第二十一页，共七十一页。,二.体重(tzhng)超重或肥胖,体重每增加12.5公斤,血压可上升10/7mmHg 肥胖人群高血压的患病率较体重正常人群增高2-6倍 高血压病人(bngrn)中60%以上有超重和肥胖，并且在 年轻患者更明显。体重增加是引起其它心血管病的主要危险素,各种危险因素常合并存在 高血压病人中，肥胖者比体重正常者更容易患 冠心病 肥胖是儿童高血压的重要危险因素,第二十二页，共七十一页。,肥胖(fipng)引起高血压的机制,肥胖可通过4种方式影响血压:1)导致钠潴留：减少(jinsho)尿钠排出,增加肾小管对钠 的重吸收,使血容量增加,心输出量增加,因而 使血压升高。2)肥胖者进食热量过多，过多的碳水化合物刺激 交感神经系统，导致血压升高。3)使血管平滑肌肥厚。4)使血管平滑肌细胞内游离钙增加。,第二十三页，共七十一页。,肥胖或超重的判定(pndng)标准,体重 正常体重(公斤)=身高(厘米(l m)-105 肥胖度=实际体重-标准体重 x 100%标准体重 理想体重:肥胖度在10%以内 超重:肥胖度在+10-20%肥胖:肥胖度=20%体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米)2 理想体重:BMI=28 kg/m2,第二十四页，共七十一页。,肥胖(fipng)类型,分为(fn wi)周围性肥胖和中心型肥胖中心型肥胖(脂肪的分布以腹部为主)者中,高血压的患病率明显增高从青少年时期起就控制肥胖的发生，是预防高血压病最重要的措施之一,第二十五页，共七十一页。,第二十六页，共七十一页。,二.盐摄入过多(u du),钠盐摄入过多可以使血压(xuy)升高人体对钠的生理需要量很低摄盐量不同高血压患病率不同 我国南北方盐摄入量与高血压患病率 北京 广东_ 每日摄盐量 14.45克 7.54克 高血压患病率 14.22%4.95%,第二十七页，共七十一页。,结论(jiln)与建议,减少食盐摄入量是预防高血压非常(fichng)重要的措施之一 一生中每天少吃6克盐，可使25-55岁人群平均收缩压下降 9mmHg 一般人群盐摄入量:6克/日以下 高血压患者更应减少钠盐的摄入,第二十八页，共七十一页。,三.过量(guling)饮酒,酒精与血压水平和高血压的发病有密切的关系饮酒量越大，影响血压的程度(chngd)越大饮酒者比不饮酒者高血压发病危险增高40%平均每天饮酒精60-70克,高血压患病率高1倍调查表明：在男性中,酒精引起的高血压约占高血压病人总数的13.4-24%,第二十九页，共七十一页。,四.遗传(ychun)因素,遗传因素是高血压的重要危险因素(1.5-2倍)家族（父母和同胞兄弟姐妹）中有高血压病史是将来发生高血压的重要危险因素之一双亲均有高血压病,子女患高血压病的机率约为45%单亲（父或母）有高血压病,子女患高血压病的的机率为28%双亲均无高血压病,子女患高血压病的的机率仅为3%目前认为高血压病属于多基因遗传基因疾病，现已发现一些与高血压有关的基因缺陷先天遗传因素与环境因素共同(gngtng)作用才导致高血压的发病建议:有高血压家族史的人，应从小养成良好的饮食和生活习惯，定期测量血压,第三十页，共七十一页。,五.心理因素和环境压力,心理因素、个人因素和环境压力常使患者采取不利于健康的生活方式，后者与高血压及心血管疾病的危险性增高有关。突然的精神刺激所引起的激烈的情绪反应还有使高血压病人血压急剧升高，甚至发生脑出血的危险！帮助人们正确对待环境压力对控制血压和改善(gishn)对抗高血压药物治疗的依从性极为重要。建议:注意调节情绪,保持健康的心理状态,第三十一页，共七十一页。,早期多无症状，而在体检时被发现。症状的有无或轻重与血压的高低并不一致。据统计，约有一半的高血压病人无明显自觉症 状。最常见的三个症状：头痛、头晕、嗜睡或失眠 头痛部位：多发生在枕后部(hu b)或太阳穴的部位 头痛性质:跳动性疼痛或仅有头部沉重或 压迫感,高血压的症状(zhngzhung),第三十二页，共七十一页。,头痛原因：血压升高脑血管舒缩失调或脑血管 痉挛其它症状：头涨、耳鸣、眼花、肢体酸痛麻木、烦躁、健忘、易乏力、口干、尿多、鼻出血等。还有一些病人常常(chngchng)感到手指麻木，有人出现蚂蚁爬的感觉，或感到颈部僵硬、背部肌肉酸痛。原因：这些症状部分是由于血管收缩或动脉硬化，以致肢体或肌肉供血不足所致。,高血压的症状(zhngzhung),第三十三页，共七十一页。,高血压病(o xu y bn)的危害,在于其对人体(rnt)各器官(心、脑和肾）的损害,第三十四页，共七十一页。,高血压病引起动脉(dngmi)粥样硬化,由于高血压的影响(yngxing)，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄,第三十五页，共七十一页。,高血压病危害(wihi)心脏,人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常高血压病是引发冠心病的主要危险因素(yn s)之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍,第三十六页，共七十一页。,高血压病(o xu y bn)危害脑,高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡由于长期高血压的作用，增加了脑血管(xugun)壁的脆性，易引起血管(xugun)破裂，发生脑出血脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%,第三十七页，共七十一页。,肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿 随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现(chxin)肾功能衰竭。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%,高血压病(o xu y bn)危害肾,第三十八页，共七十一页。,高血压病危害(wihi)眼睛,导致(dozh)眼底出血 视力下降，甚至失明,第三十九页，共七十一页。,高血压病(o xu y bn)的控制,积极治疗高血压病(o xu y bn)，享受健康生活,第四十页，共七十一页。,控制(kngzh)高血压病,控制高血压病意味着终生改变一