2022年医学专题—儿童营养-母乳喂养与人工喂养.ppt

小儿营养(yngyng)基础与喂养,NUTRITION DURING INFANCY,第一页，共六十五页。,婴儿(yng r)喂养方法（FEEDING OF INFANTS）,母乳喂养,人工(rngng)喂养,其他(qt)食物的引入,第二页，共六十五页。,婴儿(yng r)喂养方法（FEEDING OF INFANTS）,母乳喂养,人工(rngng)喂养,其他(qt)食物的引入,第三页，共六十五页。,把母乳喂养进行(jnxng)到底!,拒绝(jju)一切代乳品！,第四页，共六十五页。,母乳的优点(yudin),营养(yngyng)丰富,母乳 牛乳(ni r)理想标准 E(kcal/dl)67 69 CHO(g)6.9 41%5.0 29%40%50%FAT(g)3.7 50%4.0 52%50%PRO(g)1.5 9%3.3 19%11%,宏量营养素产能比例适宜,第五页，共六十五页。,-lactose（-双糖）含量丰富利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长 肠道合成B族Vit促乳糖蛋白形成 利于脑发育 促进小肠(xiochng)Ca的吸收 形成螯合物;pH下降,第六页，共六十五页。,很少产生(chnshng)过敏,乳清蛋白(dnbi)whey/酪蛋白casein=4:1,蛋白质,第七页，共六十五页。,脂肪(zhfng),含不饱和脂肪酸较多，占总能量(nngling)4%5%，初乳中更高;含胆固醇高有利于脑发育.母乳：250350mol/L 牛乳：10 mol/L,脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收(xshu)以长链脂肪酸为主，胃刺激少,饱和脂肪酸？,第八页，共六十五页。,第九页，共六十五页。,矿物质 人 牛 羊 配方(pi fng)奶*Calcium 35 120 130 49 mg/100gChloride 43 95 130 43 mg/100gCopper 39 20 50 61 ug/100gMagnesium 3 13 14 41 mg/100gPhosphorus 15 95 110 38 mg/100gPotassium 51 152 204 71 mg/100gSodium 17 49 50 18 mg/100g,Comparing Milk,*g/100g=microgram/100g milk,第十页，共六十五页。,适于婴儿肾功能发育(fy)低电解质、蛋白质分子小,肾负荷(fh),(mOsm/L),第十一页，共六十五页。,Ca吸收好：Ca:P=2:1(12:1)含乳糖、蛋白质利于吸收 脂肪易于消化，不形成“皂块”Zn利用率高:Fe 吸收率高:母乳 0.05mg/dl,吸收率49%;（牛乳0.05 mg/dl,吸收率4%）乳铁蛋白：铁结合(jih)蛋白,第十二页，共六十五页。,丰富(fngf)的SIgA 乳铁蛋白,生物(shngw)作用,含不可替代的免疫成分(chng fn)（营养性被动免疫）,第十三页，共六十五页。,其他因子(ynz):双歧因子 溶菌酶 补体,细胞(xbo):巨噬细胞85%90%淋巴细胞 10%15%,第十四页，共六十五页。,1满足营养需要2增强抗病能力3促进心理发育 4哺喂经济(jngj)方便 5有利母亲健康,母乳喂养的优点(yudin),初乳中含SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子(ynz)、巨噬细胞等能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌,第十五页，共六十五页。,1满足营养需要2增强抗病能力3促进心理发育(fy)4哺喂经济方便 5有利母亲健康,母乳喂养的优点(yudin),母亲(m qn)的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的安全感 母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。,第十六页，共六十五页。,1满足营养需要2增强抗病能力3促进心理发育 4哺喂经济(jngj)方便 5有利母亲健康,母乳喂养的优点(yudin),直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长(shngzhng)而增加，即方便又经济。,第十七页，共六十五页。,1满足营养需要2增强抗病能力3促进心理发育 4哺喂经济(jngj)方便 5有利母亲健康,母乳喂养的优点(yudin),母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原 母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等疾病(jbng)。母亲哺乳期月经推迟，还可起到一定的避孕作用,第十八页，共六十五页。,Vit D、Vit K的补充(bchng)Vit D、Vit K 含量比较 母乳 牛乳 RNIs Vit D(g/L）0.1-1 1 10 g/d Vit K(g/L)2-3 30 5-10 g/d,第十九页，共六十五页。,晚发型(f xn)Vit K缺乏性颅内出血,特点单纯母乳喂养有肝损害或腹泻病史颅内出血改变凝血功能(gngnng)异常,第二十页，共六十五页。,黄色-含-胡萝卜素娩后第4-5天产量小，密度(md)高富含各种营养成分和免疫球蛋白,蛋白质含量渐少脂肪和乳糖含量渐增加初乳向成熟(chngsh)乳过渡,约14天后产量(chnling)高密度低含母乳各项营养成分,第二十一页，共六十五页。,I II III,Pro 11.8 9.4 7.1Fat 17.1 27.7 55.1,一次哺乳时乳汁成分(chng fn)的变化（g/L）,第二十二页，共六十五页。,建立(jinl)良好的母乳喂养,1.孕期营养 2乳头保健(bojin)3刺激PRL分泌 尽早开奶 按需哺乳 不用奶瓶 4.促进乳房分泌,第二十三页，共六十五页。,母亲正确(zhngqu)的喂哺技巧,第二十四页，共六十五页。,第二十五页，共六十五页。,母亲(m qn)心情愉快,第二十六页，共六十五页。,断离(dun l)母乳,第二十七页，共六十五页。,断离母乳期:其他(qt)食物引入至完全替代母乳,方法：3个月龄后定时哺乳 46月断夜间奶 培养对其他(qt)食物感兴趣 进食技能的培养,断离(dun l)母乳:配方奶(800ml/d)完全替代母乳 12月(18月),生理性断乳,第二十八页，共六十五页。,母亲(m qn)可继续哺乳情况：,一般的感染性疾病；感染(gnrn)HBV(生后12h给HIG,HBV疫苗）；CMV(+)的母亲；TB感染，无临床症状；,第二十九页，共六十五页。,非生理性断乳(不宜哺乳情况)感染HIV严重疾病慢性(mn xng)疾病-活动性结核、服用药物等乳房疾病,第三十页，共六十五页。,婴儿喂养(wiyng)方法（FEEDING OF INFANTS）,母乳喂养,人工(rngng)喂养,其他(qt)食物的引入,第三十一页，共六十五页。,酪蛋白含量(hnling)高 肾负荷重 免疫因子少,牛乳(ni r)成分不适合婴儿,宏量(hn lin)营养素比例不宜,第三十二页，共六十五页。,乳糖(r tn)含量（g/100ml）,第三十三页，共六十五页。,酪蛋白含量(hnling)高:酪蛋白:乳清蛋白=82:18(4:1)含磷高，易形成较大凝块,第三十四页，共六十五页。,配方奶 以牛乳为基础(jch)的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；常强化Vit D,Fe,VitC,Zn等。按年龄选用,牛乳(ni r)改造Fresh cows milk modification,第三十五页，共六十五页。,牛乳家庭改造,加水:新生儿加热(ji r):消毒、蛋白变性加糖:改变宏量营养素的比例,第三十六页，共六十五页。,Preparation of Infant Formula,先加水Water first,温度(wnd)Temperature,开水(kishu)Sanitary condition,后奶粉(nifn),第三十七页，共六十五页。,人工(rngng)喂养,婴幼儿奶方的配制(pizh)婴儿：需热量110Kcal/Kg.d，需水150ml/kg.d。100ml牛奶提供热量68kcal；8g糖提供能量32kcal。故100ml+8g糖的牛奶提供热量100kcal,第三十八页，共六十五页。,重量(zhngling)W/容量V（1:7）,奶粉(nifn)调配,132g(30勺):900ml水 1000ml奶,奶液量=奶粉(nifn)量g7.5,1 勺奶粉(4.4g),30ml 水,重量比为1：8容量比为1：4,8%糖,1ml=1Kcal,第三十九页，共六十五页。,如3月婴儿体重5公斤，每日需奶：8%糖牛奶(ni ni)5110=550ml/d需糖：5508%=44g需总水量 1505=750ml/d,除奶外需另加水量750-550200ml/d，全日牛奶分5-6次服，水200ml可分次供给。小儿全日奶量一般在800ml内，如能量不足则加辅食供给。喂奶次数：初生-2月，7次/日；2-3月，6次/日；3月以后5次/日。,按需喂养(wiyng)!,第四十页，共六十五页。,Estimation of the milk intake,奶量估计(gj)（计算）,第四十一页，共六十五页。,代授法:46月龄，逐渐(zhjin)断离母乳,补授法:46月龄,母乳量不足(bz),每次以兽乳补充(bchng),（维持血PRL浓度）,（逐渐降低血PRL浓度）,以配方乳依次完全替代母乳,部分母乳喂养,第四十二页，共六十五页。,Introduction of other foods(supplement foods),其他(qt)食物的引入,婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要有出生时的纯乳类向 成人(chng rn)固体食物转换的过渡时期。,第四十三页，共六十五页。,过渡时期食物(shw)除母乳或配方奶外，为过渡到成人固体食物所添加的富含能量和各种营养素的泥状食物。过渡时期食物常称之为辅食、换(母)乳食物(weaning foods supplementary foods complementary foods),Definition,第四十四页，共六十五页。,Principles of initial feeding,引入原则(yunz),第四十五页，共六十五页。,Why,When,What,How,WWW.H,第四十六页，共六十五页。,Why 产后6月母乳营养价值下降，不能满足(mnz)婴儿生长需要,如铁营养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。,第四十七页，共六十五页。,When 约4 6月（Wt 6.57kg)发育成熟：肠道免疫状况 可控制头在需要时转向食物（勺）或吃饱后把头转开 信号：在几周安睡后常于夜间醒来 或通常进食后不满足 体重(tzhng)增长 身长,第四十八页，共六十五页。,过早：Before 3months 增加食物过敏机会 增加肠道感染机会 影响母乳铁的吸收(xshu)过晚：After 7 months 营养不足眷恋母乳 味觉发育不良,第四十九页，共六十五页。,易于(yy)吸收，能满足生长需要不易产生食物过敏 补充铁元素,What,第五十页，共六十五页。,铁储备,生后1个月,生后2个月,生后3个月,生后4个月,第五十一页，共六十五页。,强化(qinghu)铁的谷类食物,第一种引入的除乳类以外的 其他(qt)食物(46月),其次(qc)是蔬菜、水果(46月),第五十二页，共六十五页。,第一种引入的食物(shw),其次(qc)是蔬菜、水果,最后(zuhu)添加食物：肉、鱼类（7 8月）蛋（911月）,母乳喂养儿配方奶 人工喂养儿强化铁的谷类食物,第五十三页，共六十五页。,How 习惯、学习(xux)过程,由少到多：1勺2勺多勺 一餐适应(shyng),一种到多种：如蔬菜泥的引入 每种约37日刺激味觉的发育(fy)易发现过敏食物,第五十四页，共六十五页。,由细到粗（咀嚼(jju)、吞咽）：碎末成人软食,第五十五页，共六十五页。,用勺口腔(kuqing)协调,第五十六页，共六十五页。,Formula,配方(pi fng)奶粉逐渐替代母乳,母乳喂养,|,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(m),B.M,第一个引入的其他食物(shw)是强化铁的米粉,其次(qc)是蔬