2022年医学专题—儿童时期糖尿病(讲座).ppt

儿童(r tng)糖尿病,第一页，共二十七页。,流行病学(li xn bn xu)及发病率,WHO DiaMond 项 目 在1990-1994年对全球15岁以下1型糖尿病发病率进行调查。高发病区：芬兰 36.5/10万 撒丁岛 36.8/10万 低发病区:泰国 0.19/10万 中国(zhn u)0.59/10万 日本 2.1/10万,第二页，共二十七页。,中国发病率:武汉 4.6/10万 四川 2.3/10万 香港 1.3/10万 北京(bi jn)0.94/10万 遵义 0.1/10万 全球高发病区与低发病区之比相差40倍.,第三页，共二十七页。,糖尿病的分型,1.Type1 自身(zshn)免疫;特发性 2.Type2 胰岛素抵抗 胰岛素分泌 缺陷 3.妊娠糖尿病 4.其他类型糖尿病,第四页，共二十七页。,I型糖尿病的病因(bngyn),遗传因素(yn s):家族集聚性,多基因疾病.在6号染色体上的HLA2类分子编码基因.易感性基因:HLA-DR*0301;HLA-DQA1;HLA-DQB1 保护性基因:HLA-DQA1*0102;HLA-DQB1*0602 同卵双胎先后发病的一致性约为36.5%-46,5%.阳性家族史.,第五页，共二十七页。,2.环境因素:较为复杂.病毒感染,如:克萨奇病毒,巨细胞病毒,脑心肌(xnj)病毒等 年龄 出生体重 不同地区发病率相差很大.,第六页，共二十七页。,3.免疫因素:体液免疫:自身抗体(kngt)的出现,如谷氨酸脱羧酶(GAD),胰岛细胞抗体等,可能导致免疫细胞间的复杂过成,产生一些有攻击胰岛细胞作用的细胞因子,如IL-1;TNF-v;NO导致胰岛B细胞的死亡.,第七页，共二十七页。,临床表现,1.发病较急，大约20-30%以酮症酸中 毒为首发症状。2.三多一少症状常不明显，遗尿多见。3.常见诱因：感染、饮食不当(b dn)或情绪因 素等。,第八页，共二十七页。,化验(huyn)检查,1.血糖：2.电解质：钾、钠、氯、二氧化碳结合率。3.血液气体分析：4.尿糖，尿酮体：5.血胰岛素和C肽：6.葡萄糖耐量实验：7.糖化血红蛋白：正常(zhngchng)6%。8.抗体：,第九页，共二十七页。,糖尿病的诊断(zhndun)标准,空腹(kngf)服糖后2h正常 7.8(140)11.1(200)DM（ADA）7.0(126)11.1(200)IGT 7.86.167.0,第十页，共二十七页。,ADA1996年标准(biozhn)（符合下列1条即可诊断）,空腹血糖(xutng)7.0(126)，并有糖尿病症状。随机血糖11.1(200)。OGTT 血糖11.1(200)。,第十一页，共二十七页。,鉴别(jinbi)诊断,2型糖尿病：,第十二页，共二十七页。,治 疗（五套马车(mch)）,(一).饮食治疗:每日总热卡=1000+(年龄x70100)热量来源:糖类:5055%蛋白质:1520%脂肪:30%热量分配(fnpi):三餐三点心.,第十三页，共二十七页。,(二).胰岛素治疗:1.剂量:新病人(bngrn)首次为0.250.5u/kg/d.青春期 1.01.5u/kg/d.2.种类:,第十四页，共二十七页。,3.胰岛素调节：每34天调节一次，每次24u。4.联合应用(yngyng)胰岛素：1.RI+NPH 1:2 1:3 2.RI+PZI 2:1 3:1 3.RI/NPH：30%RI:70%NPH5.与饮食相结合的原则：,第十五页，共二十七页。,(三).运动治疗：每日适当运动可降低血糖，减少胰岛素的用量。(四).心理治疗：包括家长和病人.(五).糖尿病人的教育(jioy)：定期讲课、联宜活动、家访、夏令营等方式。,第十六页，共二十七页。,强化(qinghu)治疗方案,目的:使血糖 控制能达到(d do)或接近正常水平.方案:早 中 晚 睡前N/R N/RN/R R NN/R R N/RN/R R R N R R R N,第十七页，共二十七页。,病人(bngrn)血糖控制标准,时间 血 糖(mmol/L)(mg/dl)空腹(kngf)3.97.2 70130餐后1h 5.610.0 100180餐后2h 4.68.3 80150夜间 3.96.7 70120,第十八页，共二十七页。,根据(gnj)血糖调整胰岛素,血糖(mg/dl)胰岛素调节 250 RI增加4u,第十九页，共二十七页。,酮症酸中毒,一、液体疗法：补液：量：80120ml/kg/24h,步骤：第1步,等张盐水20ml/kg，快速(kui s)。第2步，半张盐水。补钾：积极。纠酸：谨慎。二、胰岛素应用：0.1u/kg/h持续静脉输注。皮下注射q6h。,第二十页，共二十七页。,糖尿病远期(yun q)并发症：,视网膜病变：1015年病程(bngchng)发病率为3740%。神经病变：肾脏病变：,第二十一页，共二十七页。,儿童(r tng)糖尿病临床自然病程,1.急性代谢紊乱期，自症状开始至治疗后病情稳定(wndng)，其中大约2030%病儿以 酮症酸中毒为首发症状。2.缓解期（蜜月期）：急性期经治疗后病情稳定，胰岛素用量明显减少，每日不超过10u。3.糖尿病强化期：胰岛素用量又增加，病情恶化。4.永久糖尿病期：经强化治疗，胰岛素用量固定，病情稳定。,第二十二页，共二十七页。,胰岛素制剂(zhj)的进展,一、来源:动物来源：猪、牛胰岛素半合成胰岛素：基因重组人胰岛素：结构与人自然分泌(fnm)的完全相同.二、纯度：单组份、单峰。,第二十三页，共二十七页。,胰岛素应用方法：1.皮下注射：注射笔、无针注射器。2.连续注射：泵。3.鼻喷剂:易造成(zo chn)鼻粘膜萎缩。4.胰岛素贴片:正在研究中。5.口服胰岛素:正在研究中。,第二十四页，共二十七页。,IDDM治疗(zhlio)进展与展望,胰岛移植问题。免疫干预(gny)：诱导免疫耐受免疫抑制免疫调节,第二十五页，共二十七页。,谢谢(xi xie),第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,儿童糖尿病。全球高发病区与低发病区之比相差40倍.。空腹血糖7.0(126)，并有糖尿病症状。随机血糖11.1(200)。OGTT 血糖11.1(200)。3.RI/NPH：30%RI:70%NPH。二、纯度(chnd)：单组份、单峰。谢谢,第二十七页，共二十七页。,