2022年医学专题—儿童常见症状的鉴别和处理.ppt

儿童(r tng)常见症状的鉴别与处理,南京市妇幼保健院李希翎,第一页，共五十九页。,一、发热(f r),发热是临床上最常见的症状，见于各种全身性和(或)局部性感染，以及许多非感染性疾病。在安静状态下，体温一般(ybn)恒定。正常肛温36.9-37.5度，深部的温度较体表温度为高，而且稳定。体温呈明显昼夜波动：清晨最低，白天逐渐稍升，而以晚上最高，但一日之差不超过1度。年龄越小，中枢神经系统调节功能越差，体表面积相对越大，皮肤汗腺发育越差，饮食、剧烈活动、哭闹、穿衣过厚、室温过高、情绪激动等都可使体温暂时性升高。不属于病理性发热。,第二页，共五十九页。,有关(yugun)概念,发热是小儿很多疾病的一种症状，也是对疾病的反射性反应，是人体对感染的防御性反应，能刺激机体的抗病解毒(ji d)功能，抵抗病菌的侵袭，促进康复。热度的高低与病情的轻重不一定平行。如患感冒等疾病，体温可突然升高至40左右，但患儿一般情况较好，热退后恢复也较快。正常体温 36-37.4(口表)低 热 37.5-38 中度发热 38.1-39 高 热 39.1-41 超 高 热 41 以上。,第三页，共五十九页。,1、降低高热(gor)，减少机体消耗。2、防止发生高热惊厥。3、对某些危重病例（如乙型脑炎、中毒型痢疾、重症肺炎等），积极的退热处理对稳定病情有一定作用。,治疗(zhlio)发热的目的：,第四页，共五十九页。,发热(f r)的观察：,1.精神状态2.面色3.呼吸:新生儿40次左右/分钟 幼儿25次左右/分钟 成人16次/分钟4.其他伴随(bn su)症状：呕吐、头痛、皮疹,第五页，共五十九页。,处理(chl)措施,1.通风散热,物理降温。2.多饮水，饮食清淡、宜消化3.体温超过39度（既往有高热惊厥史，发热初期即需给药）给退热(tu r)剂。4.至少每4小时测体温一次,第六页，共五十九页。,二、惊厥(jngju),定义：是最常见的一类不随意运动，表现为全身或局部肌群突然发生(fshng)不自主收缩，常伴意识障碍。,第七页，共五十九页。,是儿科常见而重要的急症，重者发生(fshng)窒息，甚至死亡或导致后遗症。多见于6岁以下小儿，尤其是6个月3岁小儿 病因分为感染与非感染两大类,第八页，共五十九页。,惊厥(jngju)先兆,见到下列临床征象的任何一项，应警惕惊厥的发作：极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张；神情惊恐，四肢肌张力突然增加(zngji)；呼吸突然急促、暂停或不规律,体温骤升，面色剧变。,第九页，共五十九页。,临床(ln chun)症状,多数为骤然发作(fzu)。典型者为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气，紫绀，大小便失禁，经数秒、数分或十数分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。发作停止后不久意识恢复。低钙血症抽搐时，患儿可意识清楚。若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者，提示病情严重。如限局性抽搐部位恒定，常有定位意义。,第十页，共五十九页。,引起(ynq)惊厥的常见疾病,高热惊厥：发生率很高，占儿童期惊厥原因的30%。特点是：好发年龄为6月至3岁；上感引起者占60%；全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复；在一次发热性疾病中，一般只发作1次，很少发作2次以上；抽搐时间短暂可追询到既往高热惊厥史和家族遗传史；预后(yhu)：少数可转变为癫痫（1-3%）。,第十一页，共五十九页。,颅内感染：流行性脑脊髓膜炎常见于冬春季，乙型脑炎多见于夏秋季，而病毒性（散发性）脑炎及结核性脑膜炎常年散发，脑脓肿通常有如中耳炎、败血症及紫绀型先心病等前驱病。颅内感染患儿有发热、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥(jngju)及昏迷，常有脑膜刺激征和锥体束病理征出现。,第十二页，共五十九页。,中毒性脑病原发病常为败血症、中毒性菌痢、重症肺炎、伤寒、白喉、百日咳等。临床上常在原发病加剧的基础上，出现急性脑损害，主要(zhyo)表现酷似脑炎如高热、头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、惊厥、昏迷等。,第十三页，共五十九页。,低血糖症特点：病前多有吐泻(txi)、饥饿、疾病、感染等前驱症；常在清晨早餐前发病，其表现为恶心呕吐、面色苍白、口渴多汗、疲乏、头晕、心慌、嗜睡甚至惊厥、脉搏细速、血压下降。较大儿童有饥饿感和上腹部不适；惊厥可使血糖上升，故血糖测定正常，并不能排除低血糖诊断；以50%或25%葡萄糖液1-2ml/kg/次，静脉注射，轻者口服糖水能控制症状，疗效迅速。严重低血糖可造成永久性脑损害，其结果为智力障碍及反复惊厥发作。,第十四页，共五十九页。,中毒：进食有毒动、植物，如喷洒了农药的瓜果(u u)蔬菜等；药品或毒物保管不严，误服中毒；食物处理不当而产生毒性，进食过量而致中毒；如喝变质奶类，食用未剔芽的马铃薯或未煮熟的云豆角等；错用、误用药物和有毒物。上述中毒均可引起阵发性或强直性惊厥，且常伴昏迷，发绀，呼吸异常等症状，必须提高警惕，及时诊治。,第十五页，共五十九页。,低钙血症,第十六页，共五十九页。,惊厥(jngju)注意现象,惊厥(jngju)发作时，应进行紧急止惊，同时注意观察抽搐情况及重点查体。待惊厥停止后进行全面体检。注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脉搏、肌张力，皮疹和瘀点。,第十七页，共五十九页。,急救(jji)措施,1一般处理保持呼吸道通畅、防止窒息。抽搐(chuch)时，应平卧，头转向一侧，及时清除口、鼻、咽喉内的分泌物或呕吐物，以防吸入气管而发生窒息。一旦发生窒息，除清除分泌物或呕吐物外，要立即行人工呼吸，口对口呼吸，必要时做气管切开。防止意外损伤为防止舌咬伤，可用纱布裹好的压舌板置上下磨牙间。若牙关紧闭，不要强行挠开。为防止掉床跌伤，需有人守护或加用护栏。,第十八页，共五十九页。,2控制惊厥（医院处理）安定为首选药物，按0.2-0.3mg/kg/次静脉缓注，作用(zuyng)快，1-3分钟可生效。苯巴比妥钠按5-10mg/kg/次，肌注。为控制惊厥的基本药物，效果较慢，但维持时间长可用作维持治疗。10%水合氯醛作用较快，持续时间较短。0.5ml/kg/次加入1-2倍生理盐水灌肠或鼻饲，止惊快。,第十九页，共五十九页。,护理(hl),及时给予吸氧和采取(ciq)必要措施防止窒息。专人守护，防止意外损伤。注意监护，详细记录呼吸、脉搏、血压、体温、精神、神志以及瞳孔变化和惊厥发作情况。高热者应及时松解衣裤以利散热并采用物理降温。供给充足的热量和水分，观察排泄物性状，注意留取标本，并及时送检。,第二十页，共五十九页。,三、呕吐(u t),呕吐(Vomiting)是小儿常见(chn jin)症状之一。可由于消化系统疾病引起，也可见于全身各系统和器官的多种疾病。可以为单一的症状，也可以是多种危重疾病的复杂症状之一。,第二十一页，共五十九页。,病因(bngyn),（一）消化系统疾病 1.动力性急性胃炎、肠套叠、机械性或功能性肠梗阻等。2.感染性感染性腹泻病、急性胆囊炎、病毒性肝炎、急性肠系膜淋巴结炎和阑尾炎等。（二）消化道外疾病1颅内疾病各种脑膜炎、脑炎(no yn)、脑外伤等。2呼吸道疾病上感、支气管炎、肺炎等。,第二十二页，共五十九页。,3心肾疾病心肌炎、肾盂肾炎、肾盂积水、尿路结石等。4内分泌及代谢性疾病代谢性酸中毒、低钠及高钠血症、低钾血症、糖尿病引起酮症酸中毒等。5其他喂养(wiyng)不当、各种食物或药物中毒、一氧化碳中毒、美尼尔氏征、再发性呕吐、晕车、晕船等。,第二十三页，共五十九页。,鉴别(jinbi),1年龄不同的年龄有不同的呕吐原因，幼儿(yu r)及较长儿童以扁桃体炎、各种脑膜炎及脑炎、胃肠道感染为多见。2呕吐方式 一般呕吐：常伴有恶心，呕吐物量多少不定。喷射状呕吐：除医生检查咽部按压舌面不当及家长喂药刺激外，常见于吞入大量空气及中枢神经系统疾病。,第二十四页，共五十九页。,3呕吐物性质：呕吐物为粘液、食物而无胆汁者，多见于幽门痉挛及梗阻、贲门失弛缓、十二指肠上端梗阻。呕吐物含有胆汁者见于剧烈呕吐者，胆道蛔虫症及高位小肠梗阻。呕吐物带粪汁则多见于下段或更低位的肠梗阻。吐出物内有较多血液时应考虑到消化道溃疡，食管下端静脉曲张症。吐物为咖啡色血液，显示胃内渗血或有小血管(xugun)破裂。,第二十五页，共五十九页。,4呕吐与进食的关系 进食后立即呕吐，常见于吞入空气；进食3-4小时(xiosh)后呕吐者，常见于急性胃肠炎、下消化道梗阻。呕吐与进食无关者，见于消化道外疾病。,第二十六页，共五十九页。,5伴随症状 伴发热、头痛、神经系统体征阳性提示(tsh)颅内感染。伴发热，腹痛，腹泻者应想到消化道感染。伴血便，可能为痢疾、肠套叠、坏死性肠炎、过敏性紫癜等。不明原因的反复呕吐者应考虑到颅内肿瘤、结核性脑膜炎。若呕吐的同时有高热，惊厥，昏迷或休克者需考虑到败血症或严重感染。,第二十七页，共五十九页。,处理(chl)措施,1呕吐严重者须禁食4小时，注意侧卧以防吐出物吸入气管内。2呕吐停止或减轻后，可给予少量、较稠微温易消化食物，或米汤等流质饮食(ynsh)。3有脱水或电解质紊乱者，应及时按需要补液和供给电解质。若有周围循环衰竭，应按循环衰竭处理。（ORS补液盐使用见后）,第二十八页，共五十九页。,4呕吐频繁者须予以止吐、镇静剂，慎用胃复安。注意应用不当可掩盖(yngi)症状，不利于明确诊断。5剧烈呕吐应尽快送医院检查处理。,第二十九页，共五十九页。,四、腹痛(f tn),是小儿时期最常见的症状(zhngzhung)之一。引起腹痛的原因很多，几乎涉及各科疾病。,第三十页，共五十九页。,小儿腹痛的临床(ln chun)特点：,小儿腹痛随年龄大小而有不同的表现。幼儿多无自述腹痛能力，仅以其表现可被家长(jizhng)及医生理解为腹痛，如阵发性或持续性的哭吵，两下肢蜷曲，烦躁不安，面色苍白，出汗，拒食甚或精神萎靡。年长儿腹痛时常哭闹不安，双下肢向腹部屈曲，并以手护腹部，而对腹痛性质、经过常常描述不确切，定位能力差。,第三十一页，共五十九页。,病因(bngyn),（一）儿内科疾病 1腹内疾病急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、尿路感染，细菌性痢疾等。2腹外疾病呼吸系统疾病、心血管疾病、变态反应(bin ti fn yng)性疾病、神经系统疾病、代谢性疾病、传染病以及败血症、带状疱疹、铅中毒等。,第三十二页，共五十九页。,（二）儿外科疾病急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂(pli)、脾破裂(pli)、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等,第三十三页，共五十九页。,鉴别(jinbi)诊断,1年龄不同年龄小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。肠套叠、嵌顿性疝以及肠道感染多见于两岁内小儿，急性阑尾炎、肠道寄生虫病则相对少见。胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、腹型癫痫(dinxin)等以年长儿为多见。,第三十四页，共五十九页。,2腹痛发生的急缓 发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃、十二指肠(sh rzhchng)溃疡、肠炎等，故对原有慢性腹痛者，如腹痛转为持续性或突然剧痛，应注意急腹症的可能。,第三十五页，共五十九页。,3.腹痛的部位 右上腹痛：胆道蛔虫症、病毒性肝炎(n yn)剑下疼痛：消化性溃疡。右下腹痛：阑尾炎及肠系膜淋巴结炎等可能性大。左下腹痛：便秘或菌痢可能。脐部疼痛：以肠蛔虫症及急性肠炎为多 全腹剧痛，伴高热及全身中毒症状者：多提示原发性腹膜炎。沿输尿管部位的绞痛伴腰痛者：应多考虑尿路结石的可能。有的疾病，起病时的疾病部位可能与病变部位不同，如阑尾炎最早在脐周、中上腹痛，6-12小时后转移局限于右 下腹痛。,第三十六页，共五十九