2022年医学专题—低血糖对2型糖尿病患者的影响.ppt

1,低血糖及其对2型糖尿病患者(hunzh)的影响,北京同仁医院内分泌科杨毅,第一页，共四十五页。,2,内容(nirng),低血糖的定义及其症状2型糖尿病患者中低血糖的发病率低血糖是2型糖尿病患者通过充分的血糖控制后达到阳性结果的障碍基于肠促胰岛激素的治疗(zhlio)方法为充分控制血糖并降低低血糖风险提供新选择,第二页，共四十五页。,3,美国糖尿病学会(xuhu)对低血糖的定义,低血糖有如下症状特征 血糖水平低 神经低血糖症状和/或神经症状 摄入碳水化合物后症状缓解 所有具有潜在危害的异常低血糖都称之为低血糖症(d xu tn zhn)对于使用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者，血糖水平3.9 mmol/L(70mg/dL)为低血糖,American Diabetes Association.Diabetes Care.2005;28(5):12451249.,第三页，共四十五页。,4,低血糖的症状(zhngzhung),1型和2型糖尿病控制不佳，1型糖尿病血糖(xutng)的严格控制以及老龄是影响血糖(xutng)阈值的因素2,3,1.Cryer PE.J Clin Invest.2007;117(4):868870.2.Cryer PE.Diabetes Care.2003;26(6):19021912.3.Meneilly GS et al.J Clin Endocrinol Metab.1994;78(6):13411348.,第四页，共四十五页。,5,5,低血糖的发病率,1993-2005年间因低血糖急诊a的总人数达5百万1 25%的患者入院72%的患者第一诊断为低血糖其中大约44%的病例发生于65岁以上(yshng)的老人老年患者不容易出现症状性低血糖2,a患者为1、2型糖尿病.ICD-9 诊断编码:251.0(低血糖昏迷),251.1(其他指定的低血糖),251.2(低血糖,非特定),270.3(亮氨酸诱导的低血糖),775.0(糖尿病母亲出生(chshng)婴儿低血糖),and 775.6(新生儿低血糖).ICD-9 编码 250.8 还包括(有其他特定表现的糖尿病),但除以下联合诊断编码以外:259.8,272.7,681.xx,682.xx,686.9x,707.xx,709.3,730.0730.2,和 731.8.1.Ginde AA et al.Diabetes Care.2008;31:511513.2.Matyka K et al.Diabetes Care.1997;20(2):135141.,第五页，共四十五页。,6,2型糖尿病患者(hunzh)低血糖症状的发病率,1.Reproduced with permission of Springer Verlag.Lundkvist J et al.Eur J Health Econom.2005;6(3):197202.Permission conveyed through Copyright Clearance Center,Inc.2.Asia RECAP-DM Study Group.7th IDF Western Pacific Region Congress,Wellington,New Zealand.Poster No.P45.3.lvarez Guisasola F et al.Diabetes Obes Metab.2008;10(suppl 1):2532.,自发报告(bogo)发生低血糖事件的患者,%,亚洲和欧洲其他研究中应用口服制剂治疗2型糖尿病的患者自发(zf)报告低血糖的发生率结果相似2,3,任何胰岛素(n=133),仅用口服制剂(n=176),所有患者(N=309),0,10,20,30,40,50,60,最近1月内低血糖症状的发生率1,第六页，共四十五页。,7,1型和2型糖尿病的低血糖发病率与病程(bngchng)相关,1.Reproduced with permission of Springer Verlag.UK Hypoglycemia Study Group.Diabetologia.2007;50(6):11401147.Permission conveyed through Copyright Clearance Center,Inc.2.NIDDK 2007.Available at http:/diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/statistics/.Accessed December 12,2008.,(n=46),(n=54),(n=103),(n=85),(n=75),由于(yuy)2型糖尿病患者占所有诊断为成人糖尿病的90%95%2，故低血糖事件在2型糖尿病患者中发生的绝对数比1型糖尿病患者更多。,至少(zhsho)发生1次严重低血糖的比例1,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,磺脲类治疗,5 年胰岛素治疗,15 年胰岛素治疗,2型糖尿病,1型糖尿病,第七页，共四十五页。,8,2型糖尿病低血糖的危害(wihi),2型糖尿病患者发生低血糖与使用胰岛素和磺酰脲类药物有关1严重低血糖容易引起临床重视，但轻到中度低血糖可能是无症状的并且可能会被漏报2,3 即使是无症状的低血糖也对患者有危害4老年(lonin)患者比年轻患者发生低血糖相关事件的几率更高5,1.Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group.4th Edition.2005;158.2.Chico A et al.Diabetes Care.2003;26(4):11531157.3.Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee.Can J Diabetes.2008;32(suppl 1):S62S64.4.California Healthcare Foundation.J Am Ger Soc.2003;51(5,suppl):S265S280.5.Matyka K et al.Diabetes Care.1997;20(2):135141.,第八页，共四十五页。,9,无症状性低血糖可能(knng)被漏报,在连续血糖(xutng)监控的糖尿病人中，超过50%出现过无症状性低血糖(未识别出)1其他研究者也有类似发现2,3,1.Copyright 2003 American Diabetes Association.Chico A et al.Diabetes Care.2003;26(4):11531157.Reprinted with permission from the American Diabetes Association.2.Weber KK et al.Exp Clin Endocrinol Diabetes.2007;115(8):491494.3.Zick R et al.Diab Technol Ther.2007;9(6):483492.,0,25,50,75,100,所有(suyu)糖尿病患者,1型糖尿病患者,患者比例,%,2型糖尿病患者,55.7,62.5,46.6,发生1次未识别的低血糖事件的患者,%,n=70,n=40,n=30,第九页，共四十五页。,10,严重(ynzhng)低血糖的影响和并发症,血糖(xutng)水平,1.Landstedt-Hallin L et al.J Intern Med.1999;246:299307.2.Cryer PE.J Clin Invest.2007;117(4):868870.,第十页，共四十五页。,11,严重并持续(chx)的低血糖增加死亡率,葡萄糖为大脑的代谢功能所必需(bx)1由于大脑自己不能合成葡萄糖，脑组织需要依靠糖循环提供能量1当动脉中葡萄糖水平下降,血液到大脑的葡萄糖传输将变慢，从而使脑组织的代谢受限，甚至脑死亡1低血糖导致6%-10%的1型糖尿病患者死亡2,3致命性的低血糖并不仅限于1型糖尿病4致命的磺酰脲类相关性低血糖也有报道.5,1.Cryer PE et al.Diabetes Care.2003;26(6):19021912.2.DCCT/EDIC Study Research Group.N Engl J Med.2007;356:18421852.3.Skrivarhaug T et al.Diabetologia.2006;49:298305.4.Cryer PE.J Clin Invest.2006;116(6):14701473.5.Shorr RI et al.Arch Intern Med.1997;157:16811686.,第十一页，共四十五页。,12,严重的低血糖可能(knng)导致2型糖尿病患者QT间期延长,P=NS,P=0.0003,NS=无显著差异.13名联用胰岛素和格列本脲的2型糖尿病患者参与低血糖钳夹试验;有8名参加了正常血糖试验.目的是为了在至少(zhsho)60分钟的试验中得到稳定的低血糖2.5 and 3.0 mmol/L(45 and 54 mg/dL).Landstedt-Hallin L et al.J Intern Med.1999;246:299307.,正常(zhngchng)血糖钳夹(n=8),低血糖钳夹(n=13),低血糖钳夹后QT间期显著延长增加心律失常风险,0,360,370,380,390,400,410,420,430,440,450,平均QT间期,ms,基线(t=0),钳夹后(t=150 min),第十二页，共四十五页。,13,胸痛和ECG异常的发生率增加(zngji)可能与低血糖有关,a 参与试验的2型糖尿病患者(n=19;平均年龄,5816岁),经常性低血糖史,平均HbA1c为7.1%,并伴有冠心病(曾心肌梗死,冠状动脉搭桥术或血管成形术).ECG=心电图;CGMS=连续血糖(xutng)监控系统.Desouza C et al.Diabetes Care.2003;26(5):14851489.Permission requested.,第十三页，共四十五页。,14,临床(ln chun)中的低血糖,第十四页，共四十五页。,15,15,2型糖尿病低血糖的危险(wixin)因素和后果,危险因素1使用促胰岛素分泌剂和胰岛素治疗节食或不规律饮食高龄糖尿病患病时间(shjin)对低血糖的感知受损后果2,3血糖控制不理想其他健康问题,1.Amiel SA et al.Diabet Med.2008;25(3):245254.2.Landstedt-Hallin L et al.J Intern Med.1999;246(3):299307.3.Cryer PE.J Clin Invest.2007;117(4):868870.,第十五页，共四十五页。,16,16,患者对低血糖风险的担心:2003年亚洲糖尿病控制现状(xinzhung)调查研究,15,549名糖尿病患者接受调查96%为2型糖尿病，4%为1型糖尿病结果显示，54%的受访者全部(qunb)或大部分时间都在担心发生低血糖,Mohamed M.Curr Med Res Opin.2008;24(2):507514.,第十六页，共四十五页。,17,17,治疗依从性下降(xijing)与低血糖症状有关,lvarez Guisasola FA et al.Diab Obes Metab.2008;10(suppl 1):2532.,(n=652),(n=1045),P=0.0075,P0.0001,P=0.0043,P=0.0057,患者(hunzh),%,72.9,45.3,50.2,63.0,78.6,67.7,57.3,69.5,40,60,80,100,坚持按照医嘱(yzh)服药,从未受药物副作用影响,从未不能遵循治疗计