2022年医学专题—产程经过及处理.ppt

1,2023/6/26,正常分娩（2）,产科四产程 的观察及处理 东方(Dngfng)医院 住院部 徐社景,第一页，共六十页。,目的(md)和要求,1掌握分娩(fnmin)的临床经过及处理要点。2掌握产程图的分期及临床意义。重点：产程分期，各产程临床经过和处理，包括产程图,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,2,第二页，共六十页。,分娩的临床经过(jnggu)及处理,（）先兆临产:l假临产 2胎儿(ti r)下降感 3见红（二）临产的诊断:有规律且逐渐增强的子宫收缩,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,3,第三页，共六十页。,(三）产程分期(fn q),分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止(wizh)，简称总产程。,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,4,第四页，共六十页。,第一(dy)产程,又称宫颈扩张期。从开始出现(chxin)间歇 56分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,5,第五页，共六十页。,第二(d r)产程,又称胎儿(ti r)娩出期。从宫口开全到胎儿(ti r)娩出。初产妇约需l2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达一小时者。,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,6,第六页，共六十页。,第三(d sn)产程,又称胎盘(tipn)娩出期。从胎儿娩出到胎盘(tipn)娩出。约需515分钟，不超过30分钟。,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,7,第七页，共六十页。,第一(dy)产程的临床经过及处理,1临 床 表 现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂 2观察产程进展(jnzhn)及处理,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,8,第八页，共六十页。,产程图,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,9,第九页，共六十页。,（1）子宫(zgng)收缩,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,10,第十页，共六十页。,（2）胎心,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,11,第十一页，共六十页。,（3）宫口扩张(kuzhng)及胎头下降,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,12,第十二页，共六十页。,胎头下降(xijing),2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,13,第十三页，共六十页。,（4）破膜：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查(jinch)，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,14,第十四页，共六十页。,（5）血 压,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,15,第十五页，共六十页。,（6）饮食(ynsh)：,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,16,第十六页，共六十页。,（7）活动与休息(xi xi)：（8）排尿与排便：,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,17,第十七页，共六十页。,（9）肛门(gngmn)检查,肛门检查(jinch)方法：,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,18,第十八页，共六十页。,（10）阴道检查：指 征：1、肛查胎先露部不明、2、宫口扩张及胎头下降程度不明、3、疑有脐带先露或脱垂、4、轻度头盆不称经试产46小时 产程进展(jnzhn)缓慢者。,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,19,第十九页，共六十页。,（四）接产准备(zhnbi),2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,20,第二十页，共六十页。,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,21,第二十一页，共六十页。,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,22,第二十二页，共六十页。,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,23,第二十三页，共六十页。,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,24,第二十四页，共六十页。,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,25,第二十五页，共六十页。,（五）第二产程的临床经过(jnggu)及处理,1临床表现：娩出胎头。接着出现胎头复位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。2观察产程进展及处理（1）密切监测(jin c)胎心：（2）指导产妇屏气；（3）接产准备：,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,26,第二十六页，共六十页。,（4）接产：1）会阴撕裂(s li)的诱因：2）接产要领；3）接产步骤：4）会阴切开指征：5）会阴切开术,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,27,第二十七页，共六十页。,胎头拨露,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,28,第二十八页，共六十页。,胎头着冠,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,29,第二十九页，共六十页。,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,30,第三十页，共六十页。,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,31,第三十一页，共六十页。,.,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,32,第三十二页，共六十页。,.,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,33,第三十三页，共六十页。,.,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,34,第三十四页，共六十页。,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,35,第三十五页，共六十页。,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,36,第三十六页，共六十页。,第三产程的临床经过(jnggu)及处理,胎盘剥离征象 1、子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高(shn o)达脐上；2、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；3、阴道少量流血；4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,37,第三十七页，共六十页。,.,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,38,第三十八页，共六十页。,.,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,39,第三十九页，共六十页。,胎盘剥离(bl)及排出方式有两种,胎儿面娩出式：胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央(zhngyng)开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血，这种娩出式多见母体面挽出式：胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，这种娩出式少见,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,40,第四十页，共六十页。,.,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,41,第四十一页，共六十页。,.,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,42,第四十二页，共六十页。,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,43,第四十三页，共六十页。,.,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,44,第四十四页，共六十页。,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,45,第四十五页，共六十页。,（1）新生儿处理(chl),1）清理呼吸道：2）阿普加评分及其意义：3）处理(chl)脐带；4）处理新生儿：,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,46,第四十六页，共六十页。,断扎脐带(qdi),2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,47,第四十七页，共六十页。,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,48,第四十八页，共六十页。,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,49,第四十九页，共六十页。,（2）协助(xizh)胎盘娩出：,正确处理胎盘娩出，可以(ky)减少产后出血的发生率。以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻 在按摩子宫的同时，注意观察并测量出血量。,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,50,第五十页，共六十页。,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,51,第五十一页，共六十页。,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,52,第五十二页，共六十页。,（3）检查(jinch)胎盘胎膜,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,53,第五十三页，共六十页。,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,54,第五十四页，共六十页。,4）检查(jinch)软产道：,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,55,第五十五页，共六十页。,（5）预防(yfng)产后出血,加强宫缩，减少出血(ch xi)。促使胎盘迅速剥离减少出血,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,56,第五十六页，共六十页。,（6）观察产后(chn hu)一般情况：,应在产室观察产妇2小时 注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴(huyn)阴道有无血肿等，并应测量血压、脉搏。膀胱膨胀影响宫缩可导致出血,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,57,第五十七页，共六十页。,（7）手取胎盘(tipn)术,注意事项操作必须(bx)轻柔 植人性胎盘切不可强行剥离 取出的胎盘必须立即仔细检查是否完整 减少进入子宫腔内操作的次数 预防感染,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,58,第五十八页，共六十页。,2023/6/26,正常(zhngchng)分娩（2）,59,第五十九页，共六十页。,内容(nirng)总结,产科四产程。2022-02-27。重点：产程分期，各产程临床经过和处理，包括产程图。（二）临产的诊断:有规律且逐渐增强的子宫收缩,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时。经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。从胎儿(ti r)娩出到胎盘娩出。约需515分钟，不超过30分钟。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。59,第六十页，共六十页。,