2022年医学专题—产后甲状腺炎指南.ppt

1,中国甲状腺疾病诊治(zhnzh)指南中华医学会内分泌学分会,第一页，共十八页。,2,产后(chn hu)甲状腺炎,Postpartum Thyroiditis，PPT,第二页，共十八页。,内 容,概 述病因和病理临床表现实验室检查诊断(zhndun)治疗和预后筛查,第三页，共十八页。,PPT是自身免疫性甲状腺炎的一个(y)类型指产后一年内出现一过性或永久性甲功异常PPT患病率1.1-21.1%，碘充足地区患病率约7%我国学者报告的PPT患病率是11.9%,其中临床型PPT 7.2%，亚临床型PPT 4.7%,概述,Endocrine Reviews,2001,22:605-630Chin J Endocrinol Metab,2005,21:99-102,第四页，共十八页。,妊娠和分娩对甲状腺自身(zshn)免疫的影响,J Endocrinol Invest.1996,19:59-70,第五页，共十八页。,妊娠和分娩(fnmin)对甲状腺自身免疫的影响,第六页，共十八页。,PPT的病因(bngyn),PPT是在分娩后“免疫反跳”机制影响下，潜在的AIT转变为临床显性形式TPOAb是预测(yc)妊娠妇女发生PPT的重要指标4060%在妊娠早期TPOAb阳性的妇女发生PPTTPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是TPOAb阴性妇女的20倍过量的碘摄入是诱发PPT发生的因素,J Endocrinol Invest.1996,19:59-70 J Endocrinol Invest.2005,28:876-881,第七页，共十八页。,PPT的病理(bngl),甲状腺可以轻、中度肿大，质地中等，无触痛B超显示甲状腺内部(nib)为低回声或低回声结节甲状腺内轻度的淋巴细胞浸润，但不形成生发中心，没有Hrthle 细胞,第八页，共十八页。,PPT的临床表现,根据PPT发生甲功异常的类型，分为三个亚型:临床(ln chun)PPT 甲亢甲减双相型:PPT的典型过程，占42.9%甲亢单相型：占45.7%甲减单相型：占11.4%亚临床PPT 甲减单相型：占34.8%甲亢单相型：占65.2%无甲亢甲减双相型,J Endocrinol Invest.2005,28:876-881Eur J Endocrinol.2005,153(3):367-71.,第九页，共十八页。,PPT的临床(ln chun)过程-甲亢期,发生在产后1-6个月，通常在3个月，维持1-2个月症状是心悸、乏力、怕热、情绪激动等产生的原因是甲状腺组织被炎症破坏后，甲状腺激素漏出，导致甲状腺毒症实验室的特征性表现为血清甲状腺激素水平与131碘摄取率的“双向分离曲线”。即血清T4、T3水平(shupng)升高131碘摄取率显著减低,第十页，共十八页。,PPT的临床(ln chun)过程-甲亢期,PPT甲亢期需要与产后Graves病复发鉴别主要有两个(lin)鉴别点：PPT呈“双向分离曲线”，但是受哺乳 限制，患者不能做131碘摄取率 产后Graves病常有产前的Graves病史，甲亢症状较重，TRAb阳性,第十一页，共十八页。,PPT的临床(ln chun)过程-甲减期,发生在产后3-8个月，常在6个月左右，持续4-6个月表现为肌肉、关节疼痛和僵硬，疲劳(plo)、注意力不集中、便秘等产生的原因甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后，激素合成减少实验室检查：血清TSH水平逐渐升高，甲状腺激素水平下降,第十二页，共十八页。,PPT的临床(ln chun)过程-恢复期,发生在产后612个月此期激素水平和131碘摄取率逐渐恢复至正常大约20%的病例可以(ky)遗留为持续性甲减少数病例可以在PPT恢复后310年发生甲减,第十三页，共十八页。,PPT的诊断(zhndun),符合下述两项条件即可诊断为PPT 产后一年之内发生甲状腺功能异常，可以表现 为甲亢甲减双相型、甲亢单相型或甲减单相型 TRAb阴性血清TPOAb阳性有助于PPT的诊断，但不是必备的指标；甲状腺131碘摄取率因哺乳(b r)不能施行，不做为常规的诊断指标,第十四页，共十八页。,治疗(zhlio)和预后,PPT多数病例呈现自限性过程甲亢期一般不需要抗甲状腺药物干预。甲亢症状严重者可以给予受体阻断剂等对症治疗甲减期血清TSH10mIU/L时不需要甲状腺激素的替代治疗，可以自行恢复曾患PPT的妇女在产后5-10年内发生永久性甲减的危险性明显增加，建议PPT每年检查TSH。一旦发生持续性甲减，应当及时治疗。如果计划(jhu)再次妊娠，按照妊娠甲减处理,第十五页，共十八页。,目前尚无足够证据(zhngj)建议在全部产后妇女中筛查PPT对已知TPOAb阳性的妇女，产后36个月要监测TSH和血清甲状腺激素目前尚无足够证据说明产后抑郁症与PPT的关系、产后抑郁症与甲状腺抗体的关系。因为甲减作为产后抑郁症的原因是可以治愈的，所以主张在产后抑郁症中要筛查甲功，以便治疗,筛查,J Clin.Endocrinol.Metab.2007,92:S1-S47.,第十六页，共十八页。,17,Thanks,中国甲状腺疾病(jbng)诊治指南中华医学会内分泌学分会,第十七页，共十八页。,内容(nirng)总结,中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会。概 述。PPT患病率1.1-21.1%，碘充足地区患病率约7%。TPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是TPOAb阴性(ynxng)。过量的碘摄入是诱发PPT发生的因素。J Endocrinol Invest.2005,28:876-881。产生的原因是甲状腺组织被炎症破坏后，甲状腺。产后Graves病常有产前的Graves病史，。17,第十八页，共十八页。,