2022年医学专题—产后出血的观察及处理.ppt

产后出血(ch xi)的观察及处理,深圳市人民医院(yyun)产科 陈少平25533269,1,第一页，共二十四页。,学习(xux)目标,掌握：产后(chn hu)出血的观察熟悉：产后出血的处理了解：产后出血的病因,2,第二页，共二十四页。,定义(dngy),胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后(yhu)大出血者为晚期产后出血。是目前我国产妇死亡的首位原因。发生占分娩总数2%-5%.,3,第三页，共二十四页。,一、病因(bngyn),以宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类(s li)常见，子宫内翻者少见,4,第四页，共二十四页。,（一）产后宫(hu n)缩乏力,占产后出血原因的7075%全身性因素分娩时宫缩乏力，产程过长造成产妇极度(jd)疲劳及全身衰竭所致局部性因素 多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸展；多次分娩而致子宫肌肉退行性变；妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿；前置胎盘附着的子宫下段收缩不良；胎盘早剥离而子宫肌层有渗血；或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、缩复。3膀胱因素,5,第五页，共二十四页。,6,第六页，共二十四页。,(二)产道(chndo)损伤,包括会阴(huyn)、阴道、宫颈及子宫破裂出血,7,第七页，共二十四页。,（三）胎盘(tipn)因素,胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。胎盘滞留、胎盘粘连及部分(b fen)胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血,8,第八页，共二十四页。,(四)凝血功能障碍,产科情况胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等引起(ynq)的凝血功能障碍少数由原发性血液疾病血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起肝功能异常（病毒感染）,9,第九页，共二十四页。,(五)子宫(zgng)内翻,少见，多因第三(d sn)产程处理不当造成，如用力压迫宫底或猛力牵引脐带等,10,第十页，共二十四页。,二、临床表现与体征,临床表现主要(zhyo)为大量阴道流血、休克症状体征子宫收缩乏力者子宫软，宫底上升。按摩子宫时，收缩增强，停止按摩，收缩减弱。流血为鲜红色，伴有暗红色血块。产道撕裂者，子宫收缩好但有鲜红色的阴道流血，无血块 胎盘因素者，胎盘娩出前出血较凶涌，无血块凝血功能异常者，持续性阴道流血，为不凝血，子宫收缩好对每个产妇必须作全面仔细的观察和分析，以免延误抢救时机,11,第十一页，共二十四页。,如何观察(gunch)出血,病史有无子宫过度膨胀：巨大儿、羊水过多、双胎产程：有无异常及难产药物使用情况：缩宫素，硫酸镁母亲(m qn)：内科并发症如贫血，肝病,12,第十二页，共二十四页。,如何观察(gunch)出血,身体评估子宫收缩的强度及宫底的高度按摩推压宫底部，将积血压出。观察阴道出血量与性质。操作时间为胎儿娩出后15分钟，30分钟，1小时，2小时生命(shngmng)体征：,、快速而弱皮肤的温度与粘膜颜色阴道检查 产道有无裂伤，血肿产妇主诉,13,第十三页，共二十四页。,如何(rh)观察出血,实验室检查血常规：关注(gunzh),凝血功能：出、凝血时间，纤维蛋白量产前肝功能,14,第十四页，共二十四页。,五、处理(chl),预防产后出血评估产后出血的危险因素，加强观察，及早发现，保留静脉通道（）止血宫缩乏力性出血 刺激子宫收缩 A 按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度(zid)松弛出血。必要时可置一手于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行按摩 B 保持膀胱空虚,15,第十五页，共二十四页。,应用(yngyng)宫缩剂,缩宫素缩宫素1030U加入(jir)晶体液中滴注。亦可经腹壁直接注入子宫体部肌层，或经阴道注于子宫颈部前列腺素类药物米索前列醇：舌下含服卡孕栓：塞肛或舌下含服欣母佩：肌注,16,第十六页，共二十四页。,五、处理(chl),（）体位：休克体位（）观察生命体征：.尿量（）休息（）用药按时准确用药及补充体液，评价(pngji)用药后的效果输液原则：先晶后胶，先快后慢。（）健康教育,17,第十七页，共二十四页。,宫腔填塞(tin si),以上治疗无效时，为保留子宫或为减少术前失血，可行(kxng)宫腔填塞。方法：重新消毒外阴后，一手经腹固定子宫底，另一手中、食指或用环钳夹持2cm宽的无菌长纱布条，自宫底及两侧角向宫腔填塞，要塞紧填满，不留空隙，以达到压迫止血的目的。纱条亦有刺激子宫收缩作用。如出血停止，纱条可于2448小时后取出。填塞后需用抗生素预防感染，取出前应注射宫缩剂。,18,第十八页，共二十四页。,护理(hl)原则,一般护理开放静脉通道生命(shngmng)体征观察完善相关检查专科护理子宫收缩情况阴道流血量,19,第十九页，共二十四页。,病例(bngl)分析,一 林洋 30岁，G1P0，孕38周，于5月20日20：00出现规律宫缩，于5月21日15：00顺产一男婴，重4.5KG，16：40发现阴道出血600ML，子宫收缩不良，宫底升高至脐上，即开通静脉通道，予20u催产素静滴，持续按摩子宫，软产道(chndo)检查未发现异常。分钟后子宫收缩变硬成球型，阴道出血不多。,20,第二十页，共二十四页。,病例(bngl)分析,二杨阳31岁,52孕40周，于月 日6:30出现规律宫缩，于10:20顺产一女婴，重2.5，于12:30发现阴道(yndo)出血约750，膀胱区充盈，子宫轮廓不清。予导尿，导出尿量900后子宫收缩良好，阴道出血减少。,21,第二十一页，共二十四页。,病例(bngl)分析,三 初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后来院，由于宫缩过强，立即将产妇躺在产床，未来得及消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，见阴道有较多血流出。腹部(f b)检查：子宫收缩良好。问：1此产妇出血原因可能是？2 采取什么措施可以预防产后出血？,第二十二页，共二十四页。,谢,谢,23,第二十三页，共二十四页。,内容(nirng)总结,产后出血的观察及处理。以宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类常见，子宫内翻者少见。多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸展。胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障碍。血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎(n yn)等引起。有无子宫过度膨胀：巨大儿、羊水过多、双胎。23,第二十四页，共二十四页。,