2022年医学专题—亚硝酸盐引起食物中毒的处置张长龙.ppt

从大米里我们认识了石蜡从火腿里我们认识了敌敌畏从咸鸭蛋、辣椒酱里我们认识了苏丹红从火锅里我们认识了福尔马林从银耳、蜜枣里我们认识了硫磺从木耳(m r)中认识了硫酸铜从冰激凌、猪肉里我们认识了可多巴胺、盐酸克伦特罗（瘦肉精）三鹿蒙牛伊利又让同胞知道了三聚氰胺,食品安全人命关天(rn mng gun tin),第一页，共五十一页。,“阜阳奶粉”事件“苏丹红”事件孔雀石绿事件甲醛泡发的海产品假鸡蛋光明牛奶(ni ni)变质再加工事件瘦肉精事件三鹿婴幼儿奶粉事件“地沟油”,第二页，共五十一页。,一、食物中毒(shwzhngd)定义及分类,1、定义：食物中毒(shwzhngd)属于食源性疾病的范畴 是指食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的非传染性的急性、亚急性食源性疾患。不属于传染病。,第三页，共五十一页。,二、食物中毒(shwzhngd)的分类,1、细菌性食物中毒2、真菌性食物中毒3、动物性食物中毒（河豚(htn)）4、化学性食物中毒（亚硝酸盐、毒鼠强等）5、植物性食物中毒（蓖麻籽、毒蘑菇等）,第四页，共五十一页。,引起(ynq)食物中毒常见原因,食品生产、运输或保存等环节卫生管理不当，造成食品被微生物或其他(qt)有毒物质污染。食品消费者因缺乏相应知识或鉴别能力，误食有毒动植物。违法使用工业原料或其他含有有毒物质的原料生产和销售假冒伪劣食品。人为投毒,第五页，共五十一页。,化学性食物中毒(shwzhngd),被有毒有害的化学物质污染的食品(shpn)。误作为食品、食品添加剂、营养强化剂的有毒有害的化学物质。添加非食品级或伪造的或禁止使用的食品添加剂、营养强化剂的食品，以及超量使用食品添加剂的食品。食物成分发生有毒化学变化的食品，如油脂酸败。,第六页，共五十一页。,亚硝酸盐是一种常见的物质，是广泛用于食品加工业中的发色剂和防腐剂。它有三方面的功能：一、使肉制品呈现(chngxin)一种漂亮的鲜红色；二、使肉类具有独特的风味；三、能够抑制有害的肉毒杆菌的繁殖和分泌毒素。,亚硝酸盐的作用(zuyng),第七页，共五十一页。,亚硝酸钠是工业用盐，它是一种白色不透明晶体，略带有浅黄色，外观很像食盐，熔点为271。亚硝酸盐对人体有害，可使血液中的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去运输氧的能力而引起组织缺氧性损害。亚硝酸盐不仅是致癌物质，而且摄入0.20.5 g即可引起食物中毒，3 g可致死。而亚硝酸盐是食品(shpn)添加剂的一种，起着色、防腐作用，广泛用于熟肉类、灌肠类和罐头等动物性食品(shpn)。鉴于亚硝酸盐对肉类脆制具有多种有益的功能，现在世界各国仍允许用它来腌制肉类，但用量严加限制。,第八页，共五十一页。,亚硝酸盐主要指亚硝酸钠，亚硝酸钠为白色至淡黄色粉末或颗粒状，味微咸，易溶于水。外观及滋味都与食盐相似，并在工业、建筑业中广为使用，肉类制品(zhpn)中也允许作为发色剂限量使用。,第九页，共五十一页。,亚硝酸钠的性质(xngzh),亚硝酸钠为白色至淡黄色粉末(fnm)或颗粒状，味微咸，易溶于水。外观及滋味都与食盐相似，并在工业、建筑业中广为使用，肉类制品中也允许作为发色剂限量使用。,第十页，共五十一页。,食盐：白色(bis)晶体,工业盐：略带浅黄色的白色(bis)固体,亚硝酸钠与氯化钠的区别(qbi),氯化钠是立方晶体，或是细小的结晶粉末，呈白色；而亚硝酸钠则是斜方晶体，略带有浅黄色，通过两者外观上的差异可对它们进行初步鉴别。,第十一页，共五十一页。,如何(rh)鉴别亚硝酸钠和食盐？,外观(wigun)差异,第十二页，共五十一页。,在室温时，称取1g等量的亚硝酸钠和氯化钠分别(fnbi)置于小试管中，加2mL水使其溶解。由于亚硝酸钠溶解时吸热，一支试管中的溶液温度显著下降（5左右），且固体逐渐溶解，此为亚硝酸钠的试管；另一支试管为氯化钠的试管。,氯化钠和亚硝酸钠虽然都溶解于水，但是两者溶解度却大不相同。温度对氯化钠溶解的影响(yngxing)很小；而亚硝酸钠极易溶于水，且溶解时吸热，其在热水中溶解得更快。,溶解性,第十三页，共五十一页。,食品(shpn)中亚硝酸盐允许限量标准,2002年食品添加剂联合专家委员会(JECFA)确定亚硝酸盐每日摄入量(ADI值)按体重计为0.07mg/kg。我国一般人群膳食每人每日摄入量为3.2mg，以体重(tzhng)60kg计，每日摄入量为04.2mg，不超过JECFA的标准(60kg计为4.2mg)，处于安全水平。,第十四页，共五十一页。,表 我国食品(shpn)中亚硝酸盐的限量卫生标准,第十五页，共五十一页。,三、亚硝酸盐引起(ynq)的食物中毒,中毒机制亚硝酸盐为强氧化剂低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，从而失去输送氧的功能，致使组织缺氧，出现(chxin)青紫而中毒。亚硝酸盐的中毒量为 0.30.5g，致死量为1.3g。,第十六页，共五十一页。,中毒(zhng d)机理,亚硝酸盐血液Fe+2氧化为Fe+3 高铁血红蛋白组织缺氧肠原性青紫(qngz)中枢神经受累，大脑皮层抑制使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，失去携氧功能，导致缺氧发生。直接作用于血管,而引起周围血管扩张。,第十七页，共五十一页。,亚硝酸盐食物中毒(shwzhngd),食入亚硝酸盐来源：贮存过久的新鲜蔬菜、腐烂蔬菜及放置过久的煮熟蔬菜 刚腌不久的蔬菜（暴腌菜）含有大量亚硝酸盐，尤其是加盐量少于12、气温高于20的情况下，可使菜中亚硝酸盐含量增高，一般于腌后20天消失。苦井水含较多的硝酸盐，当用该水煮粥或食物(shw)，再在不洁的锅内放置过夜后，则硝酸盐在细菌作用下还原成亚硝酸盐。,第十八页，共五十一页。,食用蔬菜过多时，大量硝酸盐进入肠道，消化功能欠佳者，其肠道内的细菌可将蔬菜中硝酸盐转化为亚硝酸盐，且在肠道内过多过快的形成以至来不及分解，结果大量亚硝酸盐进入血液导致中毒，出现青紫，称为“肠源性青紫症”。腌肉制品加入过量硝酸盐及亚硝酸盐，或误将亚硝酸盐当作食盐(shyn)加入食品。,第十九页，共五十一页。,急性(jxng)中毒原因多为：1.将亚硝酸盐误作食盐、面碱等食用。2.掺杂、使假。3.投毒。4.食用了含有大量亚硝酸盐的蔬菜，尤其是不新鲜的叶类蔬菜。慢性中毒（包括癌变）原因多为：1.饮用含硝酸盐或亚硝酸盐含量高的苦井水、蒸锅水。2.食用硝酸盐或亚硝酸盐含量较高的腌制肉制品、泡菜及变质的蔬菜。,第二十页，共五十一页。,临床表现,中毒发病急速。轻者表现(bioxin)为头晕、头痛、乏力、胸闷、恶心、呕吐，口唇。耳廓、指（趾）甲轻度紫绀，血中高铁血红蛋白含量在1030。重者眼结膜、面部及全身皮肤紫绀，心律快，嗜睡或烦躁不安，呼吸困难，血液中高铁血红蛋白含量往往超过50。严重者昏迷、惊厥、大小便失禁，可因呼吸衰竭导致死亡。当体内高铁血红蛋白达到20%40%就出现缺氧症状，达到70%以上可导致死亡。,第二十一页，共五十一页。,临床表现缺氧症状：头晕、头痛，皮肤、粘膜发绀,发绀的程度与呼吸困难等缺氧的症状、体征不相应,相对较重。血管扩张症状：面色潮红、血压(xuy)下降或休克消化道症状：恶心、呕吐,第二十二页，共五十一页。,急救(jji)治疗,轻症中毒一般不需治疗，重症病程(bngchng)发展快，须及时进行抢救，迅速予以洗胃、灌肠。特效治疗可采用1美蓝（亚甲蓝）小剂量口服或缓慢静脉注射（12mg/kg.bw)。大剂量维生素C可直接将高铁血红蛋白还原，故此美蓝、维生素C、葡萄糖三者合用效果较好。,第二十三页，共五十一页。,急救治疗一般措施：催吐、洗胃、导泻等。特效治疗药物：应用小剂量美蓝，具体治疗方法(fngf)12mg/kg（1%,510ml），加入25%葡萄糖20ml中缓慢静注。必要时12h后可重复一次。每次不超过0.2g，每日不超过0.6g。给予VC加强疗效,第二十四页，共五十一页。,4急救治疗及预防 重症迅速予以洗胃、灌肠。特效治疗可采用1%美蓝(亚甲蓝)小剂量口服或缓慢静脉注射。美蓝(强氧化剂)还原型辅酶 白色美蓝(还原剂)Hb Te3+Hb Te2+(恢复送氧)治疗应用(yngyng)小剂量，1美蓝,以2550葡萄糖液20ml稀释后，静脉缓慢注射，用量为12mg/Kg体重，1小时后不见好转可重复注射1次。大剂量维生素C可直接将血红蛋白还原，故此美蓝、维生素C、葡萄糖三者合用效果较好。,第二十五页，共五十一页。,预防措施 保持蔬菜的新鲜。肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐的用量严格按国家卫生标准的规定，不可多加。苦井水勿用于煮粥，尤其勿存放过夜。防止错把亚硝酸盐当成(dn chn)食盐或碱面误食。,第二十六页，共五十一页。,3判定原则 按WST861996食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则执行。符合流行病学特点，确认中毒由亚硝酸盐引起(ynq)；临床表现符合亚硝酸盐中毒；3）剩余食物或呕吐物中检出超过限量的亚硝酸盐；血液中高铁血红蛋白含量超过10。,第二十七页，共五十一页。,处置(chzh)：判断可疑中毒食物 同膳食中患者和非患者的共同食品 同膳食中全部患者均食过的食品 同膳食中，仅非患者进食过的食品 临时就餐膳的患者进食过的食品中毒食品必须是同膳者全部患者进食过的食品，同时在同膳者中全部未患病者均未进食过的食品。,第二十八页，共五十一页。,样品采集和现场检验 剩余食物（必要时采半成品及原料、调味料）炊具、容器（用棉拭蘸灭菌生理盐水反复涂抹，或用刀刮 取 采沾墩表面的木屑或用无菌剪刀剪下一块抹布，置于灭 菌容器中）患者排泄物：呕吐物（如无呕吐物，洗胃液或涂抹被吐泻物污染的物品）腹泻物（细菌性中毒用药的意义(yy)不大，最好在用药前，也可 采用肛拭子）尿（化学性中毒如：砷、汞）,第二十九页，共五十一页。,患者血：怀疑沙门氏菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌等细菌 性中毒，采患者急性期（2-3天）和恢复期（两周左右）血比 较，效价升高，（副溶血弧菌为1-2日和1周的血效价降低或消 失），同时采集1份正常人血作对照（采3ml）。效价升高或降 低是判断这类致病菌引起食物中毒的有力证据(zhngj)。沙门氏菌（恢复期比急性期高4倍）变形杆菌（一般 1：2080 高者可达1：160320）致病性大肠杆菌（0 1：25可上升1：200 400）副溶血弧菌（1：40320-下降或消失）从业人员的带菌检查的采样：用肛拭子，不宜用留便，呼吸 道、皮肤、手用涂抹。尸体解剖的标本采集：对发生中毒死亡的病例，在征得家属 同意后作尸解，采胃内容物、脏器、肠膜、淋巴结、及血液。,第三十页，共五十一页。,食物中毒采样数量 样品名称 采样数量 肉及制品(zhpn)500g（不同部位）流体及半流体食品 200g（充分搅拌后）呕吐物 50100g（每人）粪便 50100g（每人）尿液 100200ml（每人）血液 510ml（每人）容器洗涤水 100200ml（每件）尸体标本 1020g（每种脏器）样品采集完毕后要及时送检。,第三十一页，共五十一页。,采样、送样注意事项：食物中毒采样不受常规数量限制，实行无偿采样；样品应做详细记录，包括时间、地点、名称、数量、现场 条件、采样人等；样品需立即送检，如条件不允许时，也要在4小时内送至实 验室，夏秋季送样要冷藏；细菌性必须无菌采样；化学性采样容器必须彻底(chd)洗刷干净。现场检验 对化学性有条件、尽可能地用快速检验方法再现场进行定 性检验，以协作诊断（化学性中毒潜伏期有的比较短，病 情发展快）。为抢救病人提供依据。对食物中毒或可能引起的食物中毒的检验要求5日内出具 报告，特殊情况须延长应报卫生行政部门决定。,第三十二页，共五十一页。,调查采样箱准备：属常用的物品，应提前准备，定期检查，及时补充。常备以下物品：1、采样物品：刀、剪、勺、镊、吸管、以及盛装食物的无菌容器(rngq)、塑料袋、75%酒精、酒精灯、记号笔、白大褂、帽、消毒口罩等。供涂抹用的生理盐水试管（5毫升）至少20支，棉拭子若干包，有条件的应配备选择性培养基。供采便用的采便管、运送培养基20支以上 供采吐