2022
医学
专题
产 后 出 血,postpartum hemorrhage,第一页,共二十四页。,1,2,3,识记:产后(chn hu)出血的定义病因临床表现,理解:分析预防(yfng)产后出血的措施,运用:判断产后(chn hu)出血的原因,学习目标,4,运用:产后出血病人的护理,第二页,共二十四页。,定义(dngy),产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml,是分娩期的严重并发症,居我国产妇(chnf)死亡原因首位。,第三页,共二十四页。,1,2,3,子宫(zgng)收缩乏力,胎盘(tipn)因素,软产道(chndo)裂伤,凝血功能障碍,4,产后出血的病因,第四页,共二十四页。,子宫收缩(shu su)乏力的原因,全身因素:紧张、恐惧(kngj)、虚弱,慢性全身性疾病,子宫因素:1、子宫肌纤维过度伸展:多胎妊娠、羊水过多、巨大儿;2、子宫肌壁损伤(snshng):剖宫产史、肌瘤剔除史、产次过多3、子宫病变:子宫肌瘤、畸形、肌纤维变性,药物因素:镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂,第五页,共二十四页。,胎盘滞留:病胎儿娩出(minch)后30分钟胎盘仍未娩出,常见原因:膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全,胎盘植入:常见原因(yunyn):子宫内膜损伤、胎盘,附着部位异常、子宫手术史,胎盘部分(b fen)残留,胎盘因素,第六页,共二十四页。,软产道(chndo)裂伤,阴道手术助产、急产、巨大儿分娩(fnmin)、软产道静脉曲张、水肿、组织弹性差,凝血功能障碍,阴道手术助产、急产、巨大儿分娩、软产道静脉曲张(jngmi-qzhng)、水肿、组织弹性差,第七页,共二十四页。,临床表现,第八页,共二十四页。,一、阴道(yndo)流血,1.软产道裂伤:胎儿娩出后立即发生阴道流血,色鲜红2.胎盘因素:胎儿娩出后数分钟出现阴道流血,色暗红3.子宫收缩(shu su)乏力:胎盘娩出后阴道流血较多4.凝血功能障碍:胎儿娩出后阴道持续流血,且血液不凝,全身多部位出血、瘀斑,第九页,共二十四页。,二、低血压症状(zhngzhung),1.身体(shnt)症状:头晕、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷 2.脉搏细数 3.脉压缩小 4.休克早期,第十页,共二十四页。,点击(din j)添加文本,点击添加(tin ji)文本,点击(din j)添加文本,点击添加文本,根据临床表现、估计失血量,明确原因,及早处理,四 诊断,第十一页,共二十四页。,估计(gj)失血量的方法,点击添加(tin ji)文本,点击(din j)添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1.称重法:,2.容积法:,3.面积法:,4.休克指数法:,第十二页,共二十四页。,1、称重(chn zhn)法:失血量(ml)=胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接生前敷料干重(g)/1.05(血液比重g/ml)2、容积法:用产后接血容器收集血液后,放入量杯测量失血量3、面积法:可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量;如血染纱布l0cml0cm为10ml;15cm15cm、为15ml。,第十三页,共二十四页。,4、休克(xik)指数法,SI=脉率/收缩压(mmHg)SI=0.5为正常SI=1为轻度休克SI=1.01.5失血量为全身(qun shn)血量20%30%(10001500ml)SI=1.52.0失血量为全身血量30%50%(15002500ml)SI2.0失血量为全身血量50%以上,重度休克(2500ml),第十四页,共二十四页。,1.产前预防:围产保健、及时转诊,做好抢救措施2.产时预防:密切观察(gunch)产程进展,防止产程延长,尽早应用缩宫素3.产后预防:产后2小时监测生命体征,包括血压、脉搏、阴道,产后出血(ch xi)的预防,出血量、宫高、膀胱充盈情况,及早发现出血和休克。鼓励(gl)产妇排空膀胱,与新生儿早接触、早吸吮,以便反射性引起子宫收缩,减少出血量,第十五页,共二十四页。,点击添加(tin ji)文本,点击(din j)添加文本,点击(din j)添加文本,点击添加文本,针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;防止感染,五 处理原则,第十六页,共二十四页。,点击(din j)添加文本,点击添加(tin ji)文本,点击添加(tin ji)文本,点击添加文本,针对子宫收缩乏,1.按摩子宫:,2.应用缩宫剂:,3.宫腔纱条填塞:,4.子宫压缩缝合术:,5.结扎盆腔血管:,6.髂内动脉或子宫动脉栓塞:,7.切除子宫:,力的措施,第十七页,共二十四页。,胎盘(tipn)滞留,胎盘(tipn)黏连,胎盘(tipn)植入,宫腔检查,已剥离则立即取出,手剥胎盘取出,保守治疗或者子宫切除,胎盘因素,第十八页,共二十四页。,彻底(chd)止血,按解剖层次逐层缝合裂伤,血肿切开、清理、缝合,软产道(chndo)损伤,第十九页,共二十四页。,点击添加(tin ji)文本,点击(din j)添加文本,点击添加(tin ji)文本,点击添加文本,尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子处理DIC,凝血功能障碍,第二十页,共二十四页。,失血性的处理(chl)休克,点击添加(tin ji)文本,点击(din j)添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1.密切观察生命体征2.呼叫相关人员建立静脉通道,补充血容量,纠正低血压3.血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素,改善心肾功能4.及时行血气分析,纠正酸中毒5.防治肾衰6.保护心脏7.注意无菌操作,予抗生素预防感染,第二十一页,共二十四页。,问题(wnt),1、什么是休克(xik)指数?2、产后多少是大出血?3、发现大出血后的护理措施?,第二十二页,共二十四页。,谢谢(xi xie)大家的聆听!,第二十三页,共二十四页。,内容(nirng)总结,产 后 出 血。产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml,是分娩期的严重并发症,居我国产妇死亡原因首位。4.凝血功能障碍:胎儿娩出后阴道持续流血,且血液不凝,全身多部位出血、瘀斑。根据临床表现、估计失血量,明确(mngqu)原因,及早处理。3、面积法:可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。谢谢大家的聆听,第二十四页,共二十四页。,