2022年医学专题—主动脉夹层的急救处理.ppt

主动脉夹层(jicng)的急救护理,急诊科 曾秋凤,第一页，共二十六页。,定义(dngy)与病因,分型,临床(ln chun)症状,护理(hl)措施,主动脉夹层,教 学 目 标,第二页，共二十六页。,主动脉夹层（AD）是指主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入(jnr)中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一。,主动脉夹层(jicng)的定义,第三页，共二十六页。,病因(bngyn),1、高血压：多见于中老年人，约有70%的病人有高血压病史。这可能是由于(yuy)高血压使主动脉长期处于应激状态，中膜发生退行性变所致。2、遗传因素：常有家族聚集倾向、结缔组织遗传性疾病。3、主动脉内膜损伤：严重外伤和重体力劳动也是常见原因，如高处坠落、突然刹车或撞车等。4、其他：妊娠、梅毒性主动脉炎、心内膜炎等等,第四页，共二十六页。,分型,A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为(chn wi)A型。B型：夹层起源于降主动脉且末累及升主动脉者称为B型。,第五页，共二十六页。,主动脉夹层的临床(ln chun)症状,第六页，共二十六页。,临床表现1:疼痛(tngtng),第七页，共二十六页。,临床表现 2：血压(xuy)变化,休克、虚脱与血压变化 血压下降程度常与症状表现不平行。血压变化：发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上;近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压;如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木(mm)和乏力。,第八页，共二十六页。,临床表现 3：杂音(zyn)的出现,心前区、胸、腹及背部可出现杂音 心脏杂音：多为主动脉瓣受累(shu li)所致的主动脉瓣返流性杂音 胸、腹、背部的杂音：多为动脉受压狭窄引起,第九页，共二十六页。,临床表现 4：其他系统损害 由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支(fnzh)，而出现不同的症状与体征，致使临床症状表现错综复杂。,破入支气管可致咯血(k xi),第十页，共二十六页。,辅助(fzh)检查,2.食管(shgun)超声心动图,3.CT,4.MRI,5、血管(xugun)内超声,1.主动脉造影,CT是目前最常用的影象学评估方法,第十一页，共二十六页。,治疗(zhlio)要点,用支架型人工血管封闭破口，使其假腔内自发行成血栓，治疗首选(shu xun)。手术创伤小、患者恢复快。,第十二页，共二十六页。,控制(kngzh)血压,稳 准 狠常用(chn yn)硝普钠降压SBP：100-120 mmHg,第十三页，共二十六页。,控制(kngzh)心率,快速(kui s)、不反弹,受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力(j l)药物目标心率60-70次/分,第十四页，共二十六页。,镇静(zhnjng)、镇痛,合理的镇静、镇痛(zhn tn)吗啡10mg肌肉注射，安全 有效,第十五页，共二十六页。,主动脉夹层的护理(hl)措施,1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层(jicng)动脉瘤停止其扩展的临床指征.2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，避免血压过高过低，SBP维持在100120mmHg，发现异常及时报告医生。测健侧肢体的血压。,第十六页，共二十六页。,主动脉夹层的护理(hl)措施,3、心理护理：因剧烈的疼痛，患者易产生烦躁不安、精神紧张、焦虑心理，应加强心理护理，及时(jsh)与患者沟通。,4、绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，避免过多活动及剧烈咳嗽，进行生活(shnghu)护理。,第十七页，共二十六页。,主动脉夹层的护理(hl)措施,5、用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时，应密切观察生命(shngmng)体征、心电图、尿量及疼痛等情况。,使用硝普钠治疗期间的护理：硝普钠(50mg/支)遇光易变质,配制时注意避光，现用现配，超过6h应重新配制使用硝普钠静滴时，注意药物浓度输液速度注意低血压反应的发生(fshng),悬挂限速警示标志，告知患者及家属勿随意调速,第十八页，共二十六页。,一旦诊断主动脉夹层，究竟应如何处理(chl)？迅速降低血压和左心室收缩力和 收缩速率，以减轻对主动脉壁的 冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。,第十九页，共二十六页。,急救(jji)流程,抢救(qingji)措施,第二十页，共二十六页。,10分钟内完成(wn chng),1.快速(kui s)分诊，平车推入抢救室（减少搬动）2.监测维持生命征 3.吸氧、建立静脉通道 4.做12导联心电图（动态监测）5.测量患者四肢血压及动脉搏动情况,第二十一页，共二十六页。,30分钟内常规(chnggu)处理,1.吸氧4L/min，SpO290%2.降压、控制心率(xn l)硝普钠联合受体阻滞剂（受体阻滞剂应用先于血管扩张剂）血压控制在100-120mmhg/60-70mmhg，心率控制在60-80次/min。3.镇痛 可应用哌替啶50-100mg肌肉注射、吗啡5-10mg皮下注射等镇痛处理,第二十二页，共二十六页。,病情(bngqng)稳定后,第二十三页，共二十六页。,总 结,发现夹层(jicng)不要慌，首先要把血压降其次是要心率降，镇静镇痛一齐上病情观察不能忘，疼痛性质记心上,第二十四页，共二十六页。,Thanks!,第二十五页，共二十六页。,内容(nirng)总结,主动脉夹层的急救护理。是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一。1、高血压：多见于中老年人，约有70%的病人有高血压病史。A型：无论夹层起源于哪一部位(bwi)，只要累及升主动脉者称为A型。B型：夹层起源于降主动脉且末累及升主动脉者称为B型。心脏杂音：多为主动脉瓣受累所致的主动脉瓣返流性杂音。用支架型人工血管封闭破口，使其假腔内自发行成血栓，治疗首选。硝普钠(50mg/支)遇光易变质,配制时注意避光，现用现配，。Thanks,第二十六页，共二十六页。,