颈内静脉(jìngmài)血液透析临时导管置管术兰州军区乌鲁木齐总医院血液(xuèyè)净化中心张茜第一页，共四十九页。第一页，共四十九页。中心(zhōngxīn)静脉临时血透导管置入的指征1、需要血液透析但无血管通路(tōnglù)者2、中毒抢救3、急性肾衰竭4、单纯超滤5、透析通路感染6、长期血透病人通路失功7、血浆交换疗法8、临时终止腹透治疗9、人工肝治疗第二页，共四十九页。第二页，共四十九页。双腔导管工作(gōngzuò)原理将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液，另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回输病人体内(tǐnèi)。静脉腔开口于导管末端，动脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样可以减少透析过程中的再循环。体外部分分别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。第四页，共四十九页。第四页，共四十九页。中心静脉(jìngmài)临时血透导管置术的术前准备1、查看病人，了解病情了解病人原发病，是否有昏迷、心力衰竭、休克、呼吸困难等危重情况；有无心脏病、肺气肿、颈部肿块；是否正在抗凝治疗，注意血小板、凝血功能等；既往是否有中心静脉(jìngmài)导管留置史。2、体格检查进行心脏、肺部以及穿刺部位检查3、评估评估患者能否行颈内静脉置管术以及可能发生的困难和问题。4、准备器材和药品5、通知护士计费第五页，共四十九页。第五页，共四十九页。留置临时导管穿刺静脉(jìngmài)的选择留置导管常用的3条途径(tújìng)颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉（个别采用颈外静脉）第六页，共四十九页。第六页，共四十九页。3种深静脉留置导管(dǎoguǎn)比较第七页，共四十九页。第七页，共四十九页。锁骨下静脉(jìngmài)优点：管路可保留3—4周；病人可自由活动；血流量较好。缺点：插管较困难；并发症较凶险锁骨下静脉血栓和狭窄发生率高。第八页，共四十九页。第八页，共四十九页。股静脉优点：相对容易插管；穿刺并发症少且轻；病人有心衰、呼吸困难而不能平卧时。缺点(quēdiǎn)：感染率高；置管侧下肢活动需受限；血流量欠佳；血栓发生率和管路不畅率很高。第九页，共四十九页。第九页，共四十九页。第十页，共四十九页。第十页，共四十九页。颈内静脉优点(yōudiǎn)：插管难度中等；插管风险较低；管路可保留3—4周；血流量较好；血管狭窄发生率低。缺点：头部活动轻微受限；血栓发生率同锁骨下静脉。第十一页，共四十九页。第十一页，共四十九页。颈内静脉(jìngmài)穿刺步骤穿刺者帽子、口罩...
