2022年医学专题—不明原因的贫血、.ppt

不明原因(yunyn)的贫血、胸腹腔积液、气胸被确诊为肺吸虫病1例,宜昌市中心人民(rnmn)医院感染科谭宏祜,第一页，共二十一页。,病例(bngl)资料,患者，男，46岁，因长期乏力、心悸、腹胀近8个月，呼吸困难半月，于2011年10月6日入院。患者8个月前出现乏力、心悸、腹胀等症状，伴轻度咳嗽，咳嗽痰少而黏，食欲下降，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无畏寒、发热，无胸闷、气喘等，曾在多家医院就诊(ji zhn)，诊断为贫血，慢性支气管炎,第二页，共二十一页。,病例(bngl)资料,但贫血病因不明，给予补血，输血及抗感染治疗，症状缓解后出院，出院后病情多次反复。半月前，患者渐进性呼吸困难，喘气，遂来我院门诊就诊,经胸片及CT检查提示双侧气胸，肺组织受压约80%，慢性(mn xng)支气管炎，右侧胸腔积液，遂紧急收入院治疗。,第三页，共二十一页。,病例(bngl)资料,患者起病以来精神差，食欲下降，睡眠差，体重近半年来下降约8 kg，体力下降，大便(dbin)黄软，小便淡黄。患者既往无肝炎、肺结核等传染病史，无高血压、心脏病、糖尿病病史，无外伤手术史，,第四页，共二十一页。,病例(bngl)资料,入院时查体：意识清楚，精神差，贫血貌，消瘦，全身(qun shn)皮肤无黄染，未触及皮下结节，右侧第7肋以下触诊语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失，腹隆，无明显压痛，肝脾触及不满意，腹水征弱阳性，双下肢轻度浮肿。入院后给予心电监护，吸氧，胸腔闭式引流，抗感染等治疗，,第五页，共二十一页。,病例(bngl)资料,并完善相关检查，结果提示：血常规：白细胞11.6109/L，血红蛋白(xuhng dnbi)47 g/L，嗜酸性粒细胞0.28109/L；血沉50 mm/1h。痰涂片可见嗜酸性粒细胞。骨髓穿刺细胞学检查示：增生性骨髓象，除嗜酸性粒细胞增多外，其他未见异常。,第六页，共二十一页。,病例(bngl)资料,肝功能提示转氨酶轻度异常。肝胆脾超声：肝质不均，少量腹水。肝炎病毒标志物均阴性。尿常规、便常规、肾功能、血糖、血电解质以及心电图等均未见异常。结核菌素纯蛋白衍化物试验阴性，肿瘤标志物甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类(tn li)抗原199均正常。,第七页，共二十一页。,病例(bngl)资料,抗可提取性核抗原（ENA）抗体的检测均正常。甲状腺功能均正常。血清免疫球蛋白提示：IgG 32.10g/L、IgM 3.02g/L，IgG、IgM均升高(shn o)，余正常。补体C3、C4均正常。血清铁：5.1mol/L。连续3次痰培养均无致病菌生长。入院诊断为贫血，多浆膜腔积液原因待查，气胸，慢性支气管炎。,第八页，共二十一页。,病例(bngl)资料,住院期间多次请血液科、风湿免疫科、呼吸内科会诊，排除了风湿免疫类疾病的可能，排除了肝硬化腹水、心源性、肾源性胸腹水、甲状腺疾病的可能、排除了各类肿瘤的可能，排除了肺结核、特发性嗜酸性粒细胞增多症的可能。患者肝功能异常，病因不明(b mn)。多浆膜腔积液原因不明(b mn)。患者无慢性失血史，但严重贫血，给予铁剂等治疗效果又不显。,第九页，共二十一页。,病例(bngl)资料,一般来说，气胸多为单侧，患者双侧气胸，实属罕见。入院治疗1周后复查胸部CT，结果提示双侧气胸明显吸收，压迫肺组织约20%，右侧胸腔积液基本吸收。经抗感染，胸腔闭式引流，输血，及对症支持治疗，患者病情明显好转，精神(jngshn)好转。,第十页，共二十一页。,病例(bngl)资料,由于患者严重贫血，为明确贫血的原因，请血液科会诊后转入血液科进一步诊治。主管医生反复追问患者病史，患者无生食溪蟹史，由于血常规检查结果提示嗜酸性粒细胞升高(shn o)，不排除寄生虫感染的可能性，进一步送检寄生虫全套，结果提示：肺吸虫皮内试验(+)，肺吸虫抗体酶联免疫吸附试验(+)，最终确诊为肺吸虫病。,第十一页，共二十一页。,病例(bngl)资料,确诊后转至疾控中心治疗，给予吡喹酮治疗，2个月后症状完全消失。复查胸部CT，提示右侧(yu c)胸膜轻度肥厚，双肺未见异常。血嗜酸粒细胞逐步降至0.08109/L，血红蛋白为88 g/L。肝功能完全正常。肝胆脾B超未见异常，未见腹腔积液。,第十二页，共二十一页。,讨论(toln),肺吸虫病由卫氏并殖吸虫、斯氏并殖吸虫等寄生人体引起(ynq)。患者常因生食或半生食含囊蚴的溪蟹或喇蛄感染。但由于吸虫种别、寄生部位、发育情况以及宿主反应性不同，临床表现亦不一致。肺吸虫病是一种全身性疾病，表现复杂多样。,第十三页，共二十一页。,讨论(toln),卫氏并殖吸虫寄生肺部后主要病理改变为囊肿形成，肺吸虫最易侵犯两肺下叶、靠近纵隔面和膈肌处。早期胸片提示密度不均，边缘模糊的圆形或椭圆形浸润阴影，病灶多变迁。临床表现为咳嗽(k su)、胸痛、咳铁锈色痰等。,第十四页，共二十一页。,讨论(toln),中期所显示病灶边缘较清晰的单房或多房的囊状阴影。晚期有瘢痕形成，呈点状、索条状阴影或双轨征，局部可出现斑点状钙化(gihu)影，偶见肺大疱、自发性气胸、肺不张等。查阅有关文献，肺吸虫病引起气胸较少见，临床报道病例不多。,第十五页，共二十一页。,讨论(toln),并殖吸虫在腹腔内移行时，可引起广泛的炎性反应和粘连，同时形成囊肿，使腹腔表面粗糙不平，充血和粘连，偶可见腹水形成。侵犯肝脏使肝有营养不良的改变(gibin)，纤维增生，肝功能异常，偶有肝脓肿形成。侵犯胸膜可常引起渗出性胸膜炎的改变，久之则胸膜增厚。,第十六页，共二十一页。,讨论(toln),脑及脊髓也可被侵及，可有相应的病理(bngl)改变，临床表现为头痛、呕吐、意识迟钝、瘫痪、失语、偏盲、癫痫发作和感觉异常等。全身可见皮下结节和包块，特点是呈游走性，此起彼伏，局部皮肤隆起，以胸腹部较多。斯氏狸殖吸虫病可有轻至中度贫血的临床表现,第十七页，共二十一页。,讨论(toln),回顾本病例之所以诊断困难，肺吸虫病未引起我们足够(zgu)重视，有以下几个方面的原因，值得我们思考。其一，肺吸虫病在我们湖北宜昌地区较少见，临床所见病例不多，对该疾病没有较深刻的认识，诊断经验不足。其二，在既往史方面，患者虽无明确生食或半生食含囊蚴的溪蟹或喇蛄的经历，但未考虑到饮用被尾蚴或囊蚴污染的生水，特别是农村，直接饮用被污染的井水也可以导致感染的发生。,第十八页，共二十一页。,讨论(toln),其三，本病例缺乏特异性的临床表现，患者没有明显的呼吸道症状，如咳嗽、咳铁锈色痰等，没有典型的游走性病灶等胸片特征，没有游走性皮下结节或包块等。患者有重度贫血，除斯氏狸殖吸虫病本身(bnshn)可引起轻至中度贫血外，患者长期营养不良造成缺铁性贫血也是导致重度贫血的原因之一。,第十九页，共二十一页。,讨论(toln),患者以贫血、胸腹腔积液、气胸为主要的临床表现混淆了我们的视线(shxin)，造成了我们认识的不足和片面性。李彦等研究结果显示肺吸虫病误诊率为67.23%。肺吸虫病缺乏特异性临床表现是导致误诊重要原因之一。疾病早期症状与肺结核相似，易误诊为肺结核病；以胸腔积液为主要表现者又易与结核性胸膜炎相混淆，造成临床上的诊断有一定困难。,第二十页，共二十一页。,内容(nirng)总结,不明原因的贫血、胸腹腔积液、气胸被确诊为肺吸虫病1例。尿常规、便常规、肾功能、血糖、血电解质以及心电图等均未见异常。住院(zh yun)期间多次请血液科、风湿免疫科、呼吸内科会诊，排除了风湿免疫类疾病的可能，排除了肝硬化腹水、心源性、肾源性胸腹水、甲状腺疾病的可能、排除了各类肿瘤的可能，排除了肺结核、特发性嗜酸性粒细胞增多症的可能。由于患者严重贫血，为明确贫血的原因，请血液科会诊后转入血液科进一步诊治,第二十一页，共二十一页。,