三大(sāndà)穿刺术湖南中医药大学第一附属(fùshǔ)医院—丁建辉教授胸穿、腹穿及腰穿术第一页，共四十四页。胸腔(xiōngqiāng)穿刺适应症与禁忌症适应症：诊断性穿刺：胸腔积液性质(xìngzhì)不明者减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致呼吸循环障碍者促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等；穿刺给药：脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。胸膜(xiōngmó)腔穿刺术第二页，共四十四页。胸腔(xiōngqiāng)积液图示第三页，共四十四页。胸腔(xiōngqiāng)积液X图示右侧(yòucè)肺野一致性密度增高影上缘呈外高内低的弧形影第四页，共四十四页。气胸(qìxiōnɡ)图示第五页，共四十四页。气胸(qìxiōnɡ)X图示第六页，共四十四页。禁忌症：（1）不合作的病人（2）未纠正的凝血疾病(jíbìng)（3）对麻醉药过敏（4）病情危重（心肺功能不全等）（5）穿刺部位皮肤感染相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.第七页，共四十四页。准备（共用(ɡònɡyònɡ)）向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施问药物过敏史。（普鲁卡因需做皮试，利多卡因不用）测量血压、脉搏等生命(shēngmìng)体征，并重复体检必要时查出凝血时间，血常规，心电图等。第八页，共四十四页。准备（共用(ɡònɡyònɡ)）准备穿刺用品，穿刺包（胸穿包、腹穿包及腰穿包）消毒用具（安尔碘、消毒棉枝、纱块）标本送检用试管(shìguǎn)、药品：2%利多卡因5mlX2、安定10mgX1、0.1%肾上腺素1mgX1如需注药，准备好所需药品术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。第九页，共四十四页。注意事项（共用(ɡònɡyònɡ)）消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域。消毒顺序由内至外。接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。络合碘消毒两遍，（碘酊消毒时，待干后，用70%的酒精涂擦两遍。问碘过敏史），第二遍范围减小。注意(zhùyì)消毒铺巾过程中的无菌观念。第十页，共四十四页。标本(biāoběn)的留取第一管－常规检查第二管－生化(shēnɡhuà)、其他检查第三管－细胞学（病理学）第四管－不加抗凝剂，观察是否凝集立即送检第十一页，共四十四页。胸穿方法(fāngfǎ)1.嘱患者取坐位面向椅背(yǐbèi)，两前臂置于椅背(yǐbèi)上，前额伏于前臂上。第十二页，共四十四页。不能起床者可取半卧位，患侧前臂不能起床者可取半卧位，患侧前臂(qiánbì)(qiánbì)上举抱于枕部。上举抱于枕部。第十...
