2022年医学专题—、急性腰部扭挫伤.ppt

急性腰部扭挫伤,第九 节,第一页，共十九页。,一、概 述1.急性腰部扭挫伤，属于祖国医学(yxu)“闪腰”、“岔气”等范畴。腰部扭挫伤易发生于下腰部，涉及肌肉、筋膜、关节囊、韧带和关节（包括椎间关节突关节、腰骶关节、骶髂关节），受伤机会较多。2.性别：男女3.年龄：青壮年4.治疗：手法与局部用药为主；药物内治为辅。5.预后：一般预后较佳，如果伤后治疗不当或失治，会演变为慢性腰痛。,第二页，共十九页。,二、解 剖,第三页，共十九页。,第四页，共十九页。,第五页，共十九页。,胸腰筋膜(jn m),浅层：竖脊肌表面(biomin)中层：竖脊肌腰方肌之间深层：腰方肌前侧,第六页，共十九页。,三、病因病理（一）病 因（1）动作失调：（2）姿势不良：搬重物时重心离躯干(qgn)轴线过远。（3）重心失衡：如不慎摔倒。（4）跌打挤压：外力直接打击或挤压。,第七页，共十九页。,（二）病 理 1.分 型（1）根据解剖关系(gun x)来分 棘上韧带 棘间韧带 髂腰韧带 后纵韧带 腰大肌 肌肉型 腰方肌 竖棘肌,韧带(rndi)型,第八页，共十九页。,筋膜(jn m)型 滑膜型滑膜嵌顿（腰骶关节）,第九页，共十九页。,棘上、棘间韧带断裂(dun li)轻度,韧带断裂(dun li)伴棘突、关节突骨折及关节囊撕裂中度,中度伴有后纵韧带(rndi)和椎间盘撕裂重度,不稳定,稳定性,肌肉损伤,滑膜嵌顿,筋膜损伤,韧带部分撕裂,（2）根据稳定性来分,第十页，共十九页。,2.特 点（1）扭伤多发生于腰骶关节和椎间关节部位。（2）受伤部位组织有不同程度的撕裂和出血。（3）棘上棘间韧带损伤以腰5骶1多发，腰45次之。（4）直接暴力可致内脏(nizng)损伤。（5）可伴棘突、椎间关节和 椎间盘后部撕裂伤。（6）可因急性损伤治疗不当 或失治，造成局部粘连 变性遗留后遗症。,第十一页，共十九页。,四、诊 断（一）病史：外伤史（二）年龄：青壮年（三）性别：男女（四）症状(zhngzhung)：疼痛、肿胀、功能障碍。（五）体征 1.压痛点 2.肌痉挛 3.瘀 斑,第十二页，共十九页。,4.棘突间距增宽（棘上棘间韧带断裂）5.直腿抬高试验阳性，加 强试验阴性。6.仰卧屈髋试验阳性（棘上、棘间韧带伤）7.屈曲(q q)旋转试验阳性（髂腰韧带伤）8.腰后伸试验阳性（滑膜嵌顿）,第十三页，共十九页。,（六）X、MRI,X光摄片一般无异常，如棘上、棘间韧带断裂伤时，侧位片可见棘突距离加宽，关节(gunji)突或椎板骨折等。,五、治 疗,（一）治疗原则(yunz)：1.手法治疗为主，药物治疗为辅；2.防止由急性转为慢性。,第十四页，共十九页。,（二）治疗方法 1.手法(shuf)治疗（1）按揉舒筋法（2）顺筋拨络法（3）抖动复位法（4）斜扳整顿法,第十五页，共十九页。,滑膜(hu m)嵌顿,患者取俯卧位，医生立于其患侧。先以滚法或掌根按揉法施于腰骰部、臀部，可至股后部，但重点是腰能部，使痉挛的腰肌得到放松，约810分钟。患者平卧诊床上，助手双手牵引患者腋下，术者双手握紧踝部向下牵引，直至臀部悬空，并左右摇摆15次，然后令患者屈膝(qx)、屈髋，医者以左肘按压双膝，右手握双踝，做骨盆旋转动作10次左右，,第十六页，共十九页。,2.药物治疗（1）内治法 活血化瘀法早期气滞血瘀者复元活血汤 攻下逐瘀法早期蓄血内留者大成(d chn)汤 补攻兼施法体虚受伤之人补肾活血汤,（2）外治法 金黄散与活血(hu xu)散各半加生姜和葱捣烂和匀局 部敷贴。,第十七页，共十九页。,3.针灸疗法 循经取穴、以痛为腧。4.理 疗 用TDP或红外线作局部理疗。5.封闭疗法 在有适应症的情况下可采用封闭疗法。6.卧床休息 以减轻腰背肌痉挛，促进受伤组织的修复。7.手术疗法 对不稳定性的中重度损伤，经保守(boshu)治疗效果不良者，可行手术复位修补。,第十八页，共十九页。,内容(nirng)总结,急性腰部扭挫伤。5.预后：一般预后较佳，如果伤后治疗不当或失治，会演变(ynbin)为慢性腰痛。中层：竖脊肌腰方肌之间。滑膜型滑膜嵌顿（腰骶关节）。韧带断裂伴棘突、关节突骨折及关节囊撕裂中度。（1）扭伤多发生于腰骶关节和椎间关节部位。（3）棘上棘间韧带损伤以腰5骶1多发，腰45次之。（四）症状：疼痛、肿胀、。1.手法治疗为主，药物治疗为辅。活血化瘀法早期气滞血瘀者复元活血汤。可行手术复位修补,第十九页，共十九页。,