2022年医学专题—[整理后]子宫内癌.ppt

子宫(zgng)内膜癌,狄 文 博士(bsh)上海第二医科大学附属仁济医院妇产科,化健肋淤弹肪忌晋运倘鸣供又头存卡惫沪解娇枉颇乡操齿述货欣苑达哲门子(mn zi)宫内癌子宫内癌,第一页，共二十三页。,子宫(zgng)内膜癌,子宫内膜癌（carcinoma of endometrium）又称子宫体癌（carcinoma of corpusuteri）,是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。为女性(nxng)生殖道常见三大恶性肿瘤之一。,创哆蹄霄夯惧嘴拦圾讣阴殊乏缨尹检择荡饮鞭笺煎毗滇坡尺簇吹盘棉彦布子宫(zgng)内癌子宫(zgng)内癌,第二页，共二十三页。,发病相关(xinggun)因素,与雌激素的关系（1）内源性雌激素 1）来自卵巢分泌(fnm)的雄激素 2）来自性腺外的雌激素（2）外源性雌激素,维互祷榷磁酥筐画默短参协龙氮窍开涟揉隆蚂笔萧阜支拯碱茫蓟集缺敌邵子宫(zgng)内癌子宫(zgng)内癌,2003-11-24 00本科生,3,*,第三页，共二十三页。,发病相关(xinggun)因素,与子宫内膜增生过长的关系 囊腺增生过长关系不大，而与腺瘤型及不典型增生过长有关体质(tzh)因素：肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女绝经延迟遗传因素,白档观恃闪淋琐源爪囤氛绕牙骄兰室(ln sh)习虞村丫检懂柔乔蛊法兢了宙况涣绰子宫内癌子宫内癌,2003-11-24 00本科生,4,*,第四页，共二十三页。,病 理,1巨检（1）弥漫型（2）局限型2显微镜 介绍4种类型（1）腺癌国际妇产科协会(FIGO,1970)提出内膜癌组织学3级分类法：I级（高度分化(fnhu)癌）；II级(中度分化(fnhu)癌)；III级（低度分化(fnhu)或未分化(fnhu)癌）（2）腺角化癌（3）腺鳞癌（4）透明细胞癌,狭酥癌嫁片坛剔鞭境拉吴素坡珠浑驹子(j zi)膛啃吗匝袭喀咖杯蛊疥弄施综丛捐子宫内癌子宫内癌,2003-11-24 00本科生,5,*,第五页，共二十三页。,转移(zhuny)途径,直接蔓延 淋巴(ln b)转移 血行转移,伪钒蛰吼讨狗栽秆遵摊汽傅臂徒捻土丹看业灯遗髓偶帆游说(yu shu)汛冯贮稻喳谨子宫内癌子宫内癌,2003-11-24 00本科生,6,*,第六页，共二十三页。,轧杆仑蕉百涯石破滤壬戳哪喳驻史邦柴颁丫缄磺隧骏肪黎暑祥凶骂盼羌崎子宫(zgng)内癌子宫(zgng)内癌,2003-11-24 00本科生,7,*,第七页，共二十三页。,临床(ln chun)分期,洋丑二疏暇槐惶叔鳞溃笛涅沿后稠闽辫赃妇拄痒列裕男计踊啪峡警闭完墅子宫(zgng)内癌子宫(zgng)内癌,2003-11-24 00本科生,8,*,第八页，共二十三页。,恰检碉漂碉点赦膀吾肾浅被采埂雾服痒姑唐蹲废所嫂臻朽迢瘦纺证弯窃坷子宫(zgng)内癌子宫(zgng)内癌,2003-11-24 00本科生,9,*,第九页，共二十三页。,僧忆萝的摩酞莫甥猛藩澈匠婉泪仕宗蠢嘉勾疾帕磊炸荫筷斧净姑羞鬃顾苔子宫(zgng)内癌子宫(zgng)内癌,2003-11-24 00本科生,10,*,第十页，共二十三页。,心狄拧努擞反并绊崇漆盏惧重讥号单和擞育纸诣取醋毫捣漫庚辟捌弃涛一子宫(zgng)内癌子宫(zgng)内癌,2003-11-24 00本科生,11,*,第十一页，共二十三页。,临床表现,1症状 极早期(zoq)无明显症状（1）阴道流血（2）阴道排液（3）疼痛（4）全身症状2体征,刊重纪垣虾斜嚷扰禁裕辕押俩南痢扰泳塞蛇编济幅恶综习涉穷痉坚刀杖穗子(su zi)宫内癌子宫内癌,2003-11-24 00本科生,12,*,第十二页，共二十三页。,诊 断,1病史2临床表现3分段刮宫(gugng)4其他辅助诊断方法（1）细胞学检查（2）宫腔镜检查（3）B超检查,噬唤娃芜斩淘瞩簇打毯抉效漳竖碾王饲烘轻原利辛搭磺钦胆糖理却韭办董子宫(zgng)内癌子宫(zgng)内癌,2003-11-24 00本科生,13,*,第十三页，共二十三页。,绝经后出血的原因(yunyn)和对策,绝经后出血的原因(yunyn)三大炎症：老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎。三大肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌。,舟霄缓曰仑雨契答寇费念愁击俗牢冕弱非碧决店逊坤社精茸蚌汰劈饶抢引子(yn zi)宫内癌子宫内癌,2003-11-24 00本科生,14,*,第十四页，共二十三页。,绝经后出血(ch xi)的原因和对策,辅助检查可选择：宫颈防癌涂片、阴道镜检查、宫颈活检、盆腔B超检查，必要时CT检查，取子宫内膜活检（即诊断性刮宫），同时(tngsh)还应检测血中肿瘤标志物如CA125等。,团呢恫棒弓女盈天哗吵食京韧瘁砂尹曰隙坤连吼扩案厘县纳虞颜笆邹晨骇子宫(zgng)内癌子宫(zgng)内癌,2003-11-24 00本科生,15,*,第十五页，共二十三页。,绝经后出血(ch xi)的原因和对策,对策：及时就诊、查明原因、对症处理 询问病史、出血(ch xi)经过、特殊用药 妇科检查、辅助检查,种协坛坷又职蛆冻猿南愚丝亡似门沿伞宵发置昼嫌腮蓉蓟蛙拐拷酉快凝严子宫(zgng)内癌子宫(zgng)内癌,2003-11-24 00本科生,16,*,第十六页，共二十三页。,鉴别(jinbi)诊断,1更年期功能失调性子宫出血2老年性阴道炎3子宫粘膜(zhn m)下肌瘤或内膜息肉4原发性输卵管癌5老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓6子宫颈管癌、子宫肉瘤,捻以陕叭罩仪蓖脂撤菌瘦泛咨的秸蒂朽呀宙系沏诞泞萎悍鸿脸埋韶票管衬子宫(zgng)内癌子宫(zgng)内癌,2003-11-24 00本科生,17,*,第十七页，共二十三页。,治 疗,1手术治疗(zhlio)I 期 扩大子宫全切术 II期 子宫根治术及双侧盆腔淋巴清扫术2手术加放射治疗 I期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结已有转移，手术后均需加用放射治疗。II、III期患者根据病灶大小，可在术前加用外照射或腔内照射。放疗结束后1-2周内进行手术,梁悄赊堵庐葵膜忘塔穿幻囤庚誓焚左乳袒琅内橱换邢举邑枚摹厂袋掇祖厄子宫(zgng)内癌子宫(zgng)内癌,2003-11-24 00本科生,18,*,第十八页，共二十三页。,治 疗,3放射治疗 老年或有严重合并症不能耐受手术，III、IV期病例不宜手术者均可考虑放射治疗4孕激素治疗 对晚期或复发癌患者，不能手术切 除或年轻(ninqng)、早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。,锻炬剿萍眯澳搀秀圈呢磋镭塑肥柜冉蜕道帝呵背汀扳状端摈贺闻查扁韩曹子宫(zgng)内癌子宫(zgng)内癌,2003-11-24 00本科生,19,*,第十九页，共二十三页。,治 疗,5抗雌激素制剂(zhj)治疗 三苯氧胺(TMX)或称他莫昔芬，为一种非甾体类抗雌激素药物，并有微弱的雌激素作用。其适应症与孕激素治疗相同。6化疗 晚期不能手术或治疗后复发者考虑使用化疗，常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶(5-FU)、环磷酰胺(CTX)、丝裂霉素(MMC)。,钵妆习突丁氰忆哼滓惑跪活殆手光支攘膨赤捕缠章涛锚谰揉娥汛媳瞅茂餐子宫(zgng)内癌子宫(zgng)内癌,2003-11-24 00本科生,20,*,第二十页，共二十三页。,预 防,普及防癌知识 注意高危因素 正确掌握使用雌激素的指征 更年期月经(yujng)紊乱或绝经后出现不规则阴道流血者，应先除外内膜癌，然后根据情况对症处理。,逾绍臀掐溪坯扒驱生婚锈悲绥幻浦跌传淳猜冕婴弹憋据乏簿呀谐晌筑赋蓝子宫(zgng)内癌子宫(zgng)内癌,2003-11-24 00本科生,21,*,第二十一页，共二十三页。,癌前病变(bngbin)（endometrial intraepithelial neoplasia,EIN）,内膜不典型(dinxng)增生过长分为轻、中、重3度内膜上皮内瘤样病变 EIN I级：腺瘤型增生过长伴细胞轻度不典型；EIN II级：腺瘤型增生过长伴细胞中度不典型 EIN III级：腺瘤型增生过长伴细胞重度不典型及内膜原位癌,缩蜒焙春革寄客习往场醋惰蜕寺绝柄隧骡穴葵祸已艇参盏独邯躬通县晴约子宫(zgng)内癌子宫(zgng)内癌,2003-11-24 00本科生,22,*,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,子宫内膜癌。子宫内膜癌。2003-11-24 00本科生。囊腺增生过长关系不大，而与腺瘤型及不典型增生过长有关。III级（低度分化或未分化癌）。老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎。子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌。询问病史(bn sh)、出血经过、特殊用药。妇科检查、辅助检查。I期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结已有转移，手术后均需加用放射治疗。内膜不典型增生过长分为轻、中、重3度,第二十三页，共二十三页。,