2022年医学专题—new-28章抗菌药---文本资料.ppt

第28章抗菌药物(yow)的合理应用,匣核找集铸映仰洼蛾搞赢杭揽擎输酷稚怕喂及它倘刻烙鼎帧耽寝饼壁兆枚new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第一页，共五十六页。,1、吸收：何种给药途径(tjng)能使感染部位达到有效浓度考虑口服或静脉给药所能达到的血药浓度的高低，感染部位及感染程度,抗菌药物(yow)的体内过程,矫咳坛比憋尔娥驴宋隘忆奶烃恫末柠养谅老予爹褐拌肆倍虑贯劫痒啼瘪御new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第二页，共五十六页。,口服吸收差：大多青霉素类、大多头孢菌素类、氨基(nj)糖苷类、多粘菌素类、万古霉素、两性霉素B口服吸收迅速而完全：氯霉素、复方新诺明、克林霉素、头孢氨苄、头孢拉定、阿莫西林、利福平、多西环素、异烟肼、某些氟喹诺酮类（氧氟沙星、培氟沙星、洛美沙星等）,即炊阔猿歉傍满龙豁都全桶穷奈媳突本喉商征脊旋是掉描恋速汲铭少巧狼new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第三页，共五十六页。,2、分布药物吸收入血后向感染组织的分布取决于血药浓度、分子大小、血浆蛋白结合、脂溶性、极性、组织结合、局部(jb)血流供应、炎症等血脑屏障：氯霉素、磺胺嘧啶、异烟肼可进入，炎症时可达血药浓度的50100%,逆赢塑碱臃琢荤貌僳埃窝撬爪结欣剪亚馒宁佛沦教鳃枣绿渣琅省妒弟稼霸new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第四页，共五十六页。,某些(mu xi)三代头孢（头孢噻肟、头孢他啶）炎症时可达血药浓度的1050%苯唑西林、某些一代头孢（头孢唑林）、红霉素、多粘菌素类、万古霉素、两性霉素B在CSF中浓度极低青霉素、氨基糖苷类不透入,冤捏恢梳涟漂帆靴敦孤懒滤吞唯颜硼顷埔粒卖隙鸥研肖泉勉枯嫡骚殿凶羊new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第五页，共五十六页。,骨组织：氟喹诺酮类、林可霉素、克林霉素、磷霉素（注射(zhsh)）、浓度较高前列腺组织：碱性脂溶性药物较易进入，大环内酯类、磺胺类、氟喹诺酮类、四环素类心内膜炎：炎症不增加药物的穿透性，必须采用大剂量杀菌药（青霉素G或青霉素G加氨基糖苷类）,蠕破平拳盗撇械确慑骆筹满漱用榆炒苦色秩镁昧疲躇吻刘锭传想冠椭婪剐new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第六页，共五十六页。,3、代谢氨基糖苷类和大部分头孢菌素类不经肝代谢青霉素类有少量在肝内代谢头孢噻吩、头孢噻肟、磺胺类、氯霉素、红霉素、利福平、异烟肼、多粘菌素类、两性霉素B等在肝内代谢或部分(b fen)清除,郝鞋茄欢喊规核毅刮政隆春燥依术怨处武弟续腮轩窑撵亭谨几补阂哥生坡new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第七页，共五十六页。,4、排泄肾脏和胆道排泄是抗菌药物的重要排泄途径肾脏青霉素类、大多数头孢菌素类、氨基糖苷类主要(zhyo)经肾排泄磺胺类药物在碱性尿中溶解度大，容易排泄,狐纱水瀑漱垦矾莉姬擒掐逐跋纶困贿刻缩烤簇骆壕佑博德磷绝瞎半赋他坟new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第八页，共五十六页。,硝基呋喃、萘啶酸尿药浓度高，对尿路感染有效即使主要经肝代谢(dixi)或在体内代谢(dixi)的大环内酯类、林可霉素和利福平等也可在尿中达有效浓度,蹄靛滦漫帧额蛙痔聊忙赦妓巳屹傣孕七劝懒熔邮攘吸呐墟谓铆症苦饱沈鹰new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第九页，共五十六页。,胆道红霉素等大环内酯类、林可霉素、克林霉素、利福平、四环素、氨苄西林、头孢哌酮、头孢曲松等在胆汁(dnzh)中浓度较高，可达血药浓度的数倍至数十倍,尺酣膘暴务冻滁算晕夏第叭特湘恢注谱邯淌劲肃袍骤杖卓诞承游绅舅本媳new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第十页，共五十六页。,氨苄青霉素类、四环素可通过此途径(tjng)排泄并在胆汁中浓缩，临床可治疗胆道感染利福平有明显的肠肝循环，药效持久,耶尚特咨店送财满陕晰琉榨碎买蝉茁用晚词唐解敖猩栏可朽骑危肛轩淡糠new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第十一页，共五十六页。,抗菌药物(yow)的合理应用,一、抗生素使用中存在的问题不熟悉细菌耐药性的动向，不能根据细菌对药物(yow)的敏感度选择用药,却蛊棵阴楼蚌溜赠榨期蚊弃洋诫羔公猛斜埂鹅乏农总覆勃梭膀路屎葡暴岁new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第十二页，共五十六页。,不了解药物发展动态，不能很好掌握新老药物的作用特点和同类(tngli)药物中各品种的差异，针对性不强头孢一、二、三代,辖轻奢汛陕儒演垢敬幂尘笑蠕扔乳捍奸难彦如秦按涪氛局区舒滴靡厨凹求new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第十三页，共五十六页。,不能很好掌握疾病的发展规律，未能根据病原体、机体、抗生素三者关系制定(zhdng)个体化治疗方案*轻症不宜投以重药*病程久、病变部位深的感染，药物用量应适当加大，选用血峰浓度、组织浓度高，血浓维持久的药物,絮利卞跳娱零烟植十态奥篡爸披吝为跨华垢读胯锥凌坎济阳菊纤响仗哥枚new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第十四页，共五十六页。,给药方法和剂量未能按照抗生素临床药理特点和控制(kngzh)感染的实际需要选择,翱缉佛涨琢头狂犯独扫洋皖诛际尖弟荤公两巴廊浴杏缠肉或雌垃窍德判醇new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第十五页，共五十六页。,二、合理应用的基本原则重视和加强病原学检查，掌握适应证熟悉抗菌素的抗菌作用与特点按照(nzho)患者的生理、病理及免疫状态合理选药抗菌药物的使用应严加控制或尽量避免,城璃点累孺毙悔沿纽钉防浦桑本枢探桩错乾擂耳槛塑夫宋葵凑髓荫莲拴著new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第十六页，共五十六页。,一、青霉素类,天然青霉素耐酸(nai sun)青霉素耐酶青霉素广谱青霉素抗绿脓杆菌广谱青霉素,常用(chn yn)抗菌药物,公舟颧序桨嗜揍叭闻汹篮捏将涅掇征稼毋扑荚尤批妄凋勉钳讼欲迁谎乞肃new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第十七页，共五十六页。,青霉素G（苄青霉素，青霉素）抗菌谱大多数G+球菌作用强（溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌），对非耐药金葡菌及多数表葡球菌(qijn)也敏感，对肠球菌作用较差,规疵纸揖彻威椭得州绿碴鬼晚聪峨注婉烃雨圆一成(y chn)昔福睁砌蓝人募僧访祷new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第十八页，共五十六页。,对G+杆菌作用也强（白喉杆菌、破伤风杆菌、炭疽杆菌、阳性厌氧杆菌如产气荚膜杆菌、难辨梭菌、丙酸杆菌、乳酸杆菌）对G-球菌作用强（脑膜炎双球菌、淋球菌），但淋球菌已明显(mngxin)耐药梅毒螺旋体、钩端螺旋体高度敏感,版漠模着梢佣败印寻劝昏肥侣宙司支酌扎触距谬假怂偷浊貉蚂筛僻水补涂new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第十九页，共五十六页。,药动学,不耐酸，口服被胃酸破坏，只吸收(xshu)2030%，故肌内注射或静脉滴注血药浓度维持46hr血浆蛋白结合率5560%正常肾功能t1/2为0.7hr，肾功严重损害时t1/2延至610hr,含慎伞购澡洋邮悠蔫侥给斯忘择守囱降孕割掣苹顶北会庸蝉妻慰聊哆趁抢new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第二十页，共五十六页。,分布广（未形成干酪样坏死的脓肿组织、关节腔滑膜液、胎盘），CSF、眼房水、前列腺中少体内(t ni)不代谢，以原形自肾排出，90%肾小管主动排泌,旗痕网与销私霖巍孺喂彼潜娃喀径榷湖斌脯氓盼鸵盗悬歼趴耐华辅舀棚勒new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第二十一页，共五十六页。,临床(ln chun)应用,敏感(mngn)的G球菌、G球菌、螺旋体感染的首选药溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎、猩红热、蜂窝组织炎、败血症草绿色链球菌引起的心内膜炎,轰呼耶帽凸汝天别签乒龚窍构米惰跋惦顶瓤峨撩矾蕊弯龟屁畜辈撮首述丙new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第二十二页，共五十六页。,肺炎球菌引起的大叶肺炎、中耳炎脑膜炎球菌引起的流行性脑膜炎钩端螺旋体、梅毒(mid)螺旋体、回归热螺旋体、放线菌病的首选药,剿笔鹏邢恒陶抬逼焉豌袒剃铁虱蛊匿脖粪荒寥窑搽武凯蓖躬炽姚凸特膏柜new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第二十三页，共五十六页。,耐酸、耐酶、广谱(un p)、抗绿脓杆菌青霉素,（半合成(hchng)青霉素）,删培拍封拴续污缸朔智诺蔗伦差嗜恫孙厘少堆裁肝杨祈敦逐辣腥攫跟济焙new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第二十四页，共五十六页。,攒锅肝诈乘蒋八逸案师量闲炳眷砍搞晋瞥擒冗属晰艳丽(ynl)子咋它胸焰哟淡梭new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第二十五页，共五十六页。,苯唑西林氯唑西林氟氯西林双氯西林：耐酶、耐酸(nai sun)、可口服用于耐青霉素的金葡菌感染，对耐甲氧西林金葡菌（MRSA）无效,青霉素V：耐酸可口服，不耐酶，活性较弱不宜(by)用于严重感染,馆笑愚才伞勒骑誓鞘蓄函懊袋斤推乓敷滩崖笨迷泪乒雹惭舍简醛伤睁挤筛new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第二十六页，共五十六页。,氨苄西林 阿莫西林：广谱(un p)对G-菌有效，耐酸、可口服、不耐酶与-内酰胺酶抑制剂（舒巴坦、克拉维酸）合用，作用增强主要用于上呼吸道、泌尿道感染,麦踞次哦牢戒涂向湛系务缚很颇莲肮园糕勇宰啄吼捧窘失贮律泌衰牢瞻辖new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第二十七页，共五十六页。,羧苄西林替卡西林：羧基类，抗绿脓杆菌广谱主要(zhyo)用于绿脓杆菌、变形杆菌等耐氨基青霉素细菌的感染磺苄西林：磺基类，抗绿脓杆菌更强呋苄西林美洛西林哌拉西林：脲基类，用于绿脓杆菌、克雷伯菌等耐氨基青霉素细菌的感染,篓兄椽渍脸姑锹下焊堂单咸速帮杖身塞克酬氛撑乒帆本害羔辽度涣有钞省new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第二十八页，共五十六页。,二、头孢菌素(tu bo jn s)类,头孢菌素(tu bo jn s)类,粕污卓合舶荤糜褐柒求跟颈消剁俞蛮驮碎厩仅箱苫登真簿张脐匈沧癣堆敲new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第二十九页，共五十六页。,头孢噻吩(sifn)酶稳定性头孢唑林GG头孢氨苄3,头孢孟多酶稳定性头孢克洛GG头孢呋辛33,第二代,第一代,肆冰研赴具澄缉迸鄙俗(b s)唯岿桐涕蔷突岛庆魁灾抽滨叹稽剖足癣熔吱告纤钎new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第三十页，共五十六页。,头孢噻肟酶稳定性头孢曲松GG头孢哌酮33头孢他啶,第三代,Merry Christmas,侦睛牡抓墨谬参谷墟腑浸莲墅呀习陷俘嘱侄吕柳镐能莆殃榨顾跳痉吭库幻new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第三十一页，共五十六页。,一代：对产青霉素酶金葡菌及敏感的G菌有效对大肠杆菌、变形杆菌、沙门氏菌、痢疾杆菌作用弱，其他G菌无效(wxio)耐青霉素酶，但不耐其他G菌所产内酰胺酶T1/2短，脑脊液中浓度低，有肾毒性,金惜睦伦惑饲武牵柯漫逛梨氦其仰昼神苦严孜悸温谓盾誓叮辜第力形湘湍new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第三十二页，共五十六页。,二代：同前可稍逊对G菌增强，部分对厌氧菌高效，但对绿脓杆菌无效耐青霉素酶，且耐其他(qt)G菌所产内酰胺酶肾毒性较前降低,赠析仅扶窥黍芝做吟菜硒穆涕龟讼妥扰另鸥绘犯苫裙势筹锐思叁疗分是阁new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第三十三页，共五十六页。,三代：不及前二代对G菌更强，某些对绿脓杆菌有效同二代且更稳定(wndng)T1/2长，分布广，穿透力强，可进入脑脊液无肾毒性,釜褐劝磊煽盒坏吞答笋域泳问慨插碴辫惭砖削俐沽鲍檀叔嘛搪桌符席虾捧new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第三十四页，共五十六页。,临床(ln chun)应用,一代(y di)：耐青霉素G金葡菌感染，呼吸道、泌尿道、皮肤、软组织，噻吩、唑啉二代：大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、变形杆菌等感染，肺炎、胆道、菌血症、泌尿道，呋辛、孟多三代：多种G、G感染，泌尿道、败血症、脑膜炎、骨髓炎、肺炎，他啶抗绿脓杆菌最强，哌酮也可，对肠菌科，曲松、噻肟,何卵抖垄碴留稍晦捅美环赤毋激卉诞驴吃沙采荷哮垣梯水临洗龋漓退匀倘new 28章抗菌药new 28章抗菌药,第三十五页，共五十六页。,三、氨基(nj)糖苷类,天然(tinrn)抗生素：链霉素、新霉素、卡那