厚德博爱精医卓越ERAS及其外科(wàikē)应用肝胆(gāndǎn)外科姚博文第一页，共二十八页。厚德博爱精医卓越ERAS加强手术后康复的概念，也称为快速通道,加速或快速复苏,首次被HenrikKehlet提出。他介绍了一个基于循证医学的护理方法，设计出减少手术的影响，让病人恢复得更快的方法。结直肠手术患者，Kehlet发现器官功能障碍(手术应激)、疼痛、恶心、呕吐、肠梗阻、制动、认知功能障碍、疲劳、传统项(如排尿排便)和后勤问题导致减慢术后恢复。他得出(déchū)的结论是，虽然没有单一的方法或药物疗法能够消除术后发病率，多通道方法调节手术应激反应可以实现。从而诞生了结直肠手术的快速康复标准化流程及应用。ERAS理念获益体现在：(1)提高治疗效果；(2)减少(jiǎnshǎo)术后并发症；(3)加速患者康复；(4)缩短住院时间；(5)降低医疗费用；(6)减轻社会及家庭负担。第二页，共二十八页。厚德博爱精医卓越ERASERAS结合优化临床(línchuán)ɡ过程和改善后勤，包括院前院内和出院后多个阶段。第三页，共二十八页。厚德博爱精医卓越ERASERAS协会、英国ERAS协会、美国ERAS协会相继成立。专家基于大量临床数据探讨出对复杂外科手术的指导方针，如胰十二指肠、胃切除术和择期结肠和直肠/盆腔手术。而未来将会有更多的指导手术计划。越来越多的国家和医疗机构尝试并完善ERAS的措施，截止今天，Pubmed检索ERAS的相关结果，已经有2226篇文献(wénxiàn)报道。2016年就收录了148篇。第四页，共二十八页。厚德博爱精医卓越文献(wénxiàn)数量惊人，研究火热，值得关注第五页，共二十八页。厚德博爱精医卓越病理(bìnglǐ)生理学基础激素释放(shìfàng)和各种内在的炎症反应导致手术应激反应。胰岛素抵抗是调节围手术期结果的主要致病因素。第六页，共二十八页。厚德博爱精医卓越病理(bìnglǐ)生理学基础应激反应很多，取决于手术的类型，可能包括一个或多或少地因素，包括焦虑、疼痛、组织损伤、肠梗阻、血流动力学障碍(zhàngài)、认知功能障碍(zhàngài)、缺氧、睡眠障碍(zhàngài)和低体温。手术(shǒushù)应激反应可分为炎性反应和代谢反应。炎性反应导致促炎和抗炎细胞因子之间的不平衡，而代谢反应表现为分解增加，心血管的氧需增加第七页，共二十八页。厚德博爱精医卓越病理(bìnglǐ)生理学基础胰岛素敏感性下降的结果是显著改变蛋白质和葡萄糖代谢，增加(zēngjiā)内源性肝葡萄糖的生产，减少外周葡萄糖的吸收，增加(zēngjiā)蛋白质的分解。...
