CRRT在急诊(jízhěn)的应用杜铁宽第一页，共五十四页。第一页，共五十四页。ContinuousRenalReplacementTherapy(CRRT)连续性肾脏(shènzàng)替代治疗连续性血液(xuèyè)净化ContinuousBloodPurification(CBP)第二页，共五十四页。第二页，共五十四页。CRRT优点(yōudiǎn)血流动力学稳定容易根据需要控制(kòngzhì)液体量个体化的置换液补充持续而平稳地控制氮质水平有效地消除组织水肿第三页，共五十四页。第三页，共五十四页。常规(chángguī)血透与CRRT的比较常规血透CRRT治疗方式：间歇、快速疗法缓慢、连续疗法溶质清除方式：弥散对流为主等渗性消除水份：否是中大分子炎症介质清除：不能能血流动力学稳定性；不好好可调离子浓度的置换液：无有溶质浓度反跳：有无实施静脉高营养：不能能膜的生物相容性：不好好膜的吸附能力：弱强膜的通透性：低高第四页，共五十四页。第四页，共五十四页。CRRT的缺点(quēdiǎn)需要连续抗凝治疗时间长，间断性治疗会降低疗效滤过可能丢失有益(yǒuyì)物质，如抗炎性介质能清除分子量小或蛋白结合率低的药物，故其剂量需要调整，难以建立每种药物的应用指南费用较高可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、过敏、空气栓塞等。第五页，共五十四页。第五页，共五十四页。CRRT基本(jīběn)原理血液经过高通透性膜水和溶质跨膜转运输入含有生理(shēnglǐ)浓度电解质的置换液第六页，共五十四页。第六页，共五十四页。血液(xuèyè)滤过器（Hemofilter）第七页，共五十四页。第七页，共五十四页。血流透析液流透析液流血流第八页，共五十四页。第八页，共五十四页。滤器(lǜqì)的构造入血端入血端出血(chūxiě)端透析液入口(rùku)ǒ透析液出口纤维外(滤出液)纤维内(血)横截面中空的纤维膜空心纤维膜第九页，共五十四页。第九页，共五十四页。第十页，共五十四页。第十页，共五十四页。CRRT溶质(róngzhì)清除机制弥散(mísàn):对流:吸附:DiffusionConvection第十一页，共五十四页。第十一页，共五十四页。对流(duìliú)vs.弥散小分子(fēnzǐ)溶质—弥散清除为主中、大分子溶质—对流清除为主第十二页，共五十四页。第十二页，共五十四页。•白蛋白Albumin(55,000-60,000)•Beta2Microglobulin(11,800)•Insulin(5,200)•VitaminB12(1,355)•Aluminum/DesferoxamineComplex(700)•Glucose(180)•UricAcid(168)•Creatinine(113)•Phosphate(80)•Urea(...
