遵义市第一人民医院病例分析交流病例(bìnglì)分析遵义市第一(dìyī)人民医院2022-07-29第一页，共三十四页。遵义市第一人民医院病例分析交流病史(bìnɡshǐ)摘要患者男，15岁，因“咳嗽1月〞于2022-11-29入院。现病史：1月前受凉后出现咳嗽，咳少许黄色粘痰，不易咳出，咳嗽明显时牵扯至胸部疼痛，能忍，无畏寒、发热(fārè)，无咳脓臭痰，无乏力、盗汗、消瘦，无咯血、呼吸困难，无胸闷、心悸，院外输液治疗〔头孢孟第二页，共三十四页。遵义市第一人民医院病例分析交流辅助检查胸部CT〔2022-11-21〕：1、左肺多叶肺炎(fèiyán)，与2022-11-10胸部CT比较，肺内炎性渗出灶较前有所吸收；2、肝实质密度减低，重度脂肪肝？肝细胞水肿待排，建议随诊。第三页，共三十四页。遵义市第一人民医院病例分析交流第四页，共三十四页。遵义市第一人民医院病例分析交流辅助检查血常规:WBC12.4×109/L、N%86.9%、RBC3.03×1012/L、HGB88g/L、PLT406×109/L。第五页，共三十四页。遵义市第一人民医院病例分析交流•胸部CT提示：1、胸廓组成骨骨质疏松，多个椎体压缩变形，腰1椎体内高密度影；2、右肺下叶结节影；3、两肺间质性病变。第六页，共三十四页。遵义市第一人民医院病例分析交流结核抗体IgG阴性、肌钙蛋白I、BNP及心肌酶谱未见明显(míngxiǎn)异常，正常心电图，尿常规、大便常规及隐血未见明显异常。第七页，共三十四页。遵义市第一人民医院病例分析交流第八页，共三十四页。遵义市第一人民医院病例分析交流第九页，共三十四页。遵义市第一人民医院病例分析交流诊断：1、社区(shèqū)获得性肺炎？2、右肺下叶结节原因：炎症？3、电解质紊乱〔低钾低钠低氯低磷低钙〕4、低蛋白血症5、骨质疏松？鉴别诊断：支气管内膜结核(jiéhé)、恶性疾病〔多发性骨髓瘤及实体肿瘤〕、结缔组织疾病入院(rùyuàn)诊断？鉴别诊断？治疗？进一步检查？第十页，共三十四页。遵义市第一人民医院病例分析交流治疗：头孢孟多酯2.0gQd抗感染治疗，止咳化痰、补充电解质、营养(yíngyǎng)支持等对症治疗。进一步检查：腹部及胸部CT、乳腺钼靶、妇科B超、肿瘤标记物、痰找抗酸杆菌及脱落细胞，骨髓穿刺等检查。第十一页，共三十四页。遵义市第一人民医院病例分析交流头孢孟多酯抗感染治疗6天后患者出现发热(fārè)，最高体温达38.2℃，改为莫西沙星抗感染，患者仍有发热，联合头孢哌酮舒巴坦2g静滴q8h抗感染治疗，治疗后仍有发热。第十二页，共三十四页。遵义市第...
