2022年医学专题—aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日.ppt

缩短(sudun)人工髋关节置换术的平均住院日,2004年QC课题(kt),注册号：FCH-2003-03注册(zhc),发 表 人：姜文学工作单位：天津市第一中心医院小组名称：骨科-质控QC小组,第一页，共三十五页。,髋关节置换术 股骨头缺血性坏死 老年髋部骨折 强直或类风湿性 骨性关节炎 先天性髋臼发育不良 髋关节肿瘤 缩短住院日和降低治疗费用对促进患者的功 能恢复和减轻经济负担具有重要意义 2003年3月1日成立了骨科质控QC小组(xioz)，围绕缩短人工髋关节置换术的平均住院日展 开了小组活动。,一、课题(kt)简介,第二页，共三十五页。,具有计量性和标准化的临床诊疗(zhnlio)标准.临床路径的主要目的：1缩短平均住院日。2降低医疗费用。3提高医疗效果。,临床(ln chun)路径,第三页，共三十五页。,二 小组(xioz)概况,第四页，共三十五页。,三、选题(xun t)理由,国外同病种的平均(pngjn)住院日为57天,医院(yyun)的要求,与国际接轨的需要,目前的平均住院天数为23天,选定课题,缩短人工髋关节置换术的平均住院日,科室的现状,国内的现状,国内同病种的平均住院日为18天,加快病人周转，降低病人平均住院日,第五页，共三十五页。,四、现状(xinzhung)调查,1、据统计，美国每年约有20万例HA。如按人口比例1：5推算，中国可能有100万人需要做HA。但在中国每年实际(shj)接受HA的患者缺乏20万，其主要原因是住院时间长、住院费用高。2、调查我院骨科学部2002年1月12月HA患者情况,第六页，共三十五页。,平均(pngjn)住院日23天,平均(pngjn)住院日15天,五、设定(sh dn)目标,第七页，共三十五页。,目标(mbio)论证,国际上平均住院日为57天左右(zuyu)。国际上术前检查均在门诊做，术后1-2天开始下地进行康复训练，一周后社区中心负责拆线目标值15天：术前检查2天，术后3天开始下地进行康复训练，术后13天拆线，即可出院。,第八页，共三十五页。,小组成员(chngyun)运用头脑风暴法进行了层层分析见以下图，总结出影响住院日的7个末端因素。,六、原因(yunyn)分析,第九页，共三十五页。,医生(yshng)技术水平不高,康复(kngf)护理人员培训不够,没有(mi yu)术后康复理疗设备,手术切口大出血量多,康复护理水平低,病人对术后康复的认识缺乏,对病人宣传不够,患者体力恢复较慢,术后卧床时间较长,病人术后活动困难,人工髋关节置换术平均住院长的原因,术前检查时间长,门诊检查工程少,抗生素使用时间长,病人术后易形成深静脉血栓,易引起肢体肿胀，不能早期下地,材料选择不当,人,设备,法,料,诊疗不标准,术后康复时间长,第十页，共三十五页。,七确定(qudng)要因,第十一页，共三十五页。,医生技术水平不高 康复护理人员培训不够诊疗(zhnlio)不标准没有术后康复理疗设备材料选择不当,要因,第十二页，共三十五页。,八、制订(zhdng)对策,订购:1动静脉泵2肢体循环(xnhun)治疗仪3持续被动运动仪,配备专用的术后康复理疗设备(shbi)，康复天数为1013天。,第十三页，共三十五页。,邀请亚太人工髋关节主席、世界(shji)著名的人工髋关节专家韩国庆熙大学附属医院俞明哲教授于2003年4月来我院进行为期两周的讲学带教。选送3名医生姜文学、尤佳、胡茂忠到韩国进修学习。手术切口由原来的15-18CM减小到8-10CM。手术入路层次清楚，尽量从肌间隙进入，不损伤肌肉，切断的肌腱和肌肉完整缝合修补，术后引流通畅，肌肉及关节功能恢复快。,九、实施(shsh),结 论提高了HA的手术技术水平：1、手术切口减小到8-10cm，术中创伤降低。2、采用术后自体引流血(lixu)回输200400ml，或不输血。满足了术后病人康复的要求，患者由术后1周下地变为术后1-2天即可下地。,实施一,第十四页，共三十五页。,人工(rngng)髋关节置换术,手术(shush)切口由15-18cm减小到8-10cm,引流血(lixu)回输治疗,第十五页，共三十五页。,实施(shsh)二,培训(pixn)专业康复护理人员,选送2名护士吴玲、梁影于2003年3月2003年5月到韩国学习康复护理，受到韩国同行(tnghng)的好评。每周二下午对康复护理人员进行一次培训,对操作水平每月考核一次。设置专职的责任护士。每天由医生与责任护士一起查房，共同 完成对病人的康复指导。,第十六页，共三十五页。,康复护理(hl)培训,医生与责任护士(h shi)一起查房,结 论培训和考核提高了康复护理的专业知识和操作水平。上岗人员(rnyun)100%考核达标,第十七页，共三十五页。,1、修订人工髋关节置换术的临床路径(ljng)诊疗流程。,修订(xidng)后的临床路径诊疗流程,实施(shsh)临床路径后局部手术患者资料,实施三,第十八页，共三十五页。,结 论建立了标准的临床路径诊疗(zhnlio)工作流程，医生、护士自觉地按照临床路径的流程工作,2、增加门诊(mnzhn)检查工程，术前 检查由3-6天降为1-2天。,第十九页，共三十五页。,订购术后康复(kngf)理疗设备,1)动静脉(jngmi)泵,动静脉(jngmi)泵治疗过程,实施四,第二十页，共三十五页。,2肢体(zht)循环治疗仪,3持续被动(bidng)运动仪,结 论 由于康复(kngf)理疗设备的使用，康复(kngf)天数由原来的16-20天，缩短为7-14天。,第二十一页，共三十五页。,术后康复(kngf),第二十二页，共三十五页。,购置(gumi)进口弹力绷带、弹力袜,弹力(tnl)绷带,弹力袜,结 论降低了深静脉(jngmi)血栓的发生，患者术后肢体肿胀由7天降至1-3天。,实施五,第二十三页，共三十五页。,1、实施活动后，平均住院日由23天降到13天，治疗(zhlio)费用由14766元降到8409元。如图：,十、效果(xiogu)检查,2、临床(ln chun)病人满意度100%,第二十四页，共三十五页。,术前1至2天,常规(chnggu)检查,入院(r yun),护 理,治 疗,手术(shush),术后康复,随 诊,术后7至14天,出院,平均住院日分配情况,术前3至6天,术后16至20天,第二十五页，共三十五页。,我们收集了2003年3月2004年2月期间病人的数据资料，与2003年3月前进行比较,做均数和标准差的计算，然后对其进行方差齐性检验和假设检验，判断实施(shsh)的效果是由于采取了有效的措施，还是由于抽样误差造成。描述统计 实施前、后平均住院日比较,16,2.442,统计分析,第二十六页，共三十五页。,如下(rxi)所示：,组 别 n X S,实施(shsh)后 36 13.25 2.442,实施(shsh)前 24 23.17 10.162,1方差齐性检验：,F=S12/S22 1=n1-1=23 2=n2-1=35F=17.3167 查F界值表 17.31672.86=F0.10,(23,36)P0.10。按=0.10水准，有统计学意义，故认为两总体方差不等，不可直接用方差相等情形的两样本t检验。,第二十七页，共三十五页。,2)t检验(jinyn)：,t=(X 1-X 2)/(S12/n1+S22/n2)t0.05=(S2 x1*t0.05,1+S2 x2*t0.05,2)/(S2 x1+S2 x2)t=3.2739t0.05=1.7130t t0.05 可认为通过(tnggu)小组活动，有效地缩短了平均住院日。,第二十八页，共三十五页。,描述统计实施前、后平均治疗(zhlio)费用,同理，住院费用也具有统计学意义(yy)，实施后降低了治疗费用。,$8,409.8931,$1,640.60889,如下(rxi)所示：,组别 n X S,实施前 24 14766.94 7215.63,实施后 36 8409.89 1640.61,第二十九页，共三十五页。,2、2004年2月1日2004年3月1日为实施后稳固期，我们收集了稳固期数据资料，将它与实施前进行比较，再判断稳固期的效果是由于采取了有效(yuxio)的措施，还是由于抽样误差造成。描述统计 实施前、后平均住院日计算方法如前所示，最终得出结论：P0.05 可认为实施后稳固期的平均住院日低于实施前。小组活动后，有效地缩短了平均住院日。,第三十页，共三十五页。,社会效益：在保证医疗质量的前提下缩短了病人住院日和降低了 住院费用，从而减轻(jinqng)了政府和个人的医疗负担 不仅在全国学术会议上进行了专题报告，还吸引了许 多同行前来参观学习经济效益：吸引了大量髋关节患者就诊，门诊量提高了47%活动前后的骨科学部的门诊量、手术量、病房 收入比照方下表：,第三十一页，共三十五页。,将标准的诊疗流程列入ISO9000作业文件中，形成常规，严格按照标准诊疗流程诊疗。两周对康复(kngf)护理人员进行一次培训，考核达标后上岗。按照设备使用说明，设定专人每半年对设备进行维护保养。,十一(ShY)、稳固措施,第三十二页，共三十五页。,1、通过(tnggu)这次QC小组活动，建立医疗诊疗的工作程序，到达预期的结果。增加了社会效益和经济效益，得到广泛的认可。2、髋关节小切口(MIS)3、建立康复理疗中心,十二(sh r)、回忆及打算：,下一课题(kt),显微镜下微创腰椎间盘摘除术的临床路径,第三十三页，共三十五页。,谢谢(xi xie)！,第三十四页，共三十五页。,内容(nirng)总结,缩短人工髋关节置换术的平均住院日。小组名称：骨科-质控QC小组。加快病人周转，降低病人平均住院日。2、调查我院骨科学部2002年1月12月HA患者情况。其中20名患者都清楚地了解术后1-2天即可下地，可以进行康复锻炼。2002年无培训方案及培训记录，未进行康复护理培训。1、门诊检查工程少，病房内术前检查需3-6天。培训和考核提高了康复护理的专业知识和操作水平。描述统计 实施(shsh)前、后平均住院日比较。谢谢,第三十五页，共三十五页。,