2022年医学专题—Abdominal-Pain(腹痛).ppt

腹 痛,第一页，共三十三页。,腹痛(f tn),腹痛(abodominal pain)是临床上极其常见的病症，也是促使病人就诊的重要原因。对腹痛的部位、程度、性质、时间、放射痛、诱发(yuf)和缓解因素以及伴随病症的掌握对诊断及治疗是至关重要的。,第二页，共三十三页。,腹痛(f tn),腹痛abdominal pain)多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛。临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短(chngdun)分为急性与慢性腹痛。,第三页，共三十三页。,临床(ln chun)问诊思路,LIQOR AAA1.腹痛部位 Location2.腹痛程度 Intensity3.腹痛性质 Quality4.发作时间(shjin)Onset5.放射痛 Radiation6.缓解及加重因素 A A7.伴随病症 Associated symptoms,第四页，共三十三页。,第五页，共三十三页。,Stomach,duodenum,Small bowel,proximal half colon,Distal half colon,Location疼痛(tngtng)部位,胃肠道,第六页，共三十三页。,Intensity疼痛(tngtng)程度,Ulcer,Intestinal Colic,Biliary Colic,Pancreatic,第七页，共三十三页。,Quality疼痛(tngtng)性质,剧烈的刀割样痛、烧灼样痛：胃肠道穿孔阵发性、绞痛：肠梗阻、胆石症严重(ynzhng)、持续性上腹痛：急性胰腺炎持续、剧烈腹痛伴腹肌板样强直：急性腹膜炎阵发性、钻顶样疼痛：胆道蛔虫症,第八页，共三十三页。,Onset发作(fzu)时间,突发性疼痛：消化道、胆囊穿孔(chunkng)；腹主动脉夹层渐进性疼痛：消化道、消化实质脏器炎症饥饿痛：十二指肠溃疡餐后痛：胃炎、胆囊炎与月经有关：子宫内膜异位、卵泡破裂,第九页，共三十三页。,Radiation牵涉痛或放射痛 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助(bngzh)胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点McBurney point。,第十页，共三十三页。,牵涉痛发病(f bng)机制,是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生(fshng)痛感或痛觉过敏区.是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，由相应脊髓节段传出而定位于体表,第十一页，共三十三页。,内脏(nizng)性腹痛,是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。疼痛特点 疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊(m hu)，多为痉挛、不适、灼痛 常伴恶心、呕吐、出汗等。,第十二页，共三十三页。,躯体(qt)性腹痛,是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根。疼痛特点：定位准确 痛的程度强烈而持续 可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位(t wi)变化而加重,第十三页，共三十三页。,Aggravating factor加重(jizhng)诱发因素,进食油腻食物后发生：胆囊炎、胆石症暴饮暴食、酗酒有关：急性胰腺炎腹部暴力(bol)击打：肝、脾破裂随体位改变腹痛加重的疾病：胰腺肿瘤、返流性食管炎,第十四页，共三十三页。,Alleviating factor缓解(hun ji)因素,胃粘膜脱垂：左侧卧位缓解(hun ji)十二指肠壅滞症：胸膝位或侧卧位缓解胰腺癌：前倾位或俯卧位减轻返流性食管炎：直立位减轻十二指肠溃疡：进食后缓解,第十五页，共三十三页。,Associated symptoms伴随(bn su)病症,腹痛伴发热、寒战：炎症存在(cnzi)腹痛伴黄疸：肝胆胰疾病腹痛伴呕吐：胃肠道梗阻腹痛伴腹泻：肠道炎症、肿瘤腹痛伴休克：腹腔脏器破裂、重症胰腺炎,第十六页，共三十三页。,诊断(zhndun)辅助检查,Plain X-rays(flat plate)Contrast studies-barium(upper and lowerGI series)Ultrasound CT scanning Endoscopy Sigmoidoscopy,colonoscopy,第十七页，共三十三页。,引起腹痛的疾病甚多，兹举最常见和较有代表性者分述如下：1.急性胃肠炎:腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻(fxi)，亦可有发热。发病前可有不洁饮食史不难诊断。,第十八页，共三十三页。,2.胃、十二指肠溃汤 好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性隐痛，空腹时发作，进食或服制酸剂缓解。体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张(jnzhng)亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。,第十九页，共三十三页。,假设原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似病症，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失那么提示为胃、十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺(chunc)得炎性渗液诊断可以确定。,第二十页，共三十三页。,3.急性阑尾炎 中腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。亦有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点(tdin)。可伴发热与恶心。,第二十一页，共三十三页。,检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确(mngqu)。假设急性阑尾炎未获及时诊断、处理，12日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，那么可能已成坏疽性阑尾炎。假设在右下腹扪及边缘模糊的肿块，那么已形成阑尾包块。,第二十二页，共三十三页。,4.胆囊炎、胆结石 此病好发于中老年妇女。右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加 剧，并向右肩部(jin b)放射。Murphy征阳性是急性囊炎的特征 假设有黄疸出现说明胆道已有梗阻,第二十三页，共三十三页。,5.急性胰腺炎 多在饱餐后突然发作(fzu)，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发热。上腹部深压痛、肌肾张及反跳痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。,第二十四页，共三十三页。,如假设腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克病症，检查发现满腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤斑，那么提示为出血坏死性胰腺炎。此时血甭淀粉酶或明显增高或反不增高。X线平片可见胃与小肠(xiochng)充分扩张而结肠多不含气而塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。,第二十五页，共三十三页。,6.肠梗阻 可见于各种(zhn)年龄的 患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多，老人那么可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。,第二十六页，共三十三页。,体征检查时可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水声。如假设腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或更发现腹水，并迅速呈现休克者那么提示(tsh)为绞窄性肠梗阻。X线平片检查，假设发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。,第二十七页，共三十三页。,7.腹腔脏器破裂 因外力导致的脾破裂，肝癌结节(ji ji)破裂，宫外孕的自发破裂等。,第二十八页，共三十三页。,发病突然，持续性剧痛(j tn)涉及全腹，常伴休克。检查时多发现为满腹压痛，可有肌紧张，多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果。实时超声检查、甲台蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。,第二十九页，共三十三页。,8.输尿管结石(jish)腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛，并向会阴部放射。腹部压痛不明显。疼痛发作扣可见血尿为本病的特征，作腹部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。,第三十页，共三十三页。,9.急性心肌堵塞 见于中老年人，堵塞的部位如在膈面，尤其面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性绞痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心，可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛，但心脏(xnzng)听诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊本病。,第三十一页，共三十三页。,10.铅中毒 见于长期接触铅粉尘或烟尘的人，偶尔亦见由误服大量铅化合物起者。铅中毒有急性与慢性之分。但无论急性、慢性，阵发性腹绞痛那么为其特征。其发作突然，多在脐周部。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。检查时腹部体征有不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱。此外，齿龈边缘(binyun)可见铅线，为铅中毒特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅的增高可以确立诊断。,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,腹 痛。胰腺癌：前倾位或俯卧位减轻。X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。成人以疝或肠粘连引起的多，老人那么可由结肠癌等引起。腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果。见于长期接触(jich)铅粉尘或烟尘的人，偶尔亦见由误服大量铅化合物起者。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅的增高可以确立诊断,第三十三页，共三十三页。,